0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合抑菌蘆薈凝膠在預(yù)防早產(chǎn)兒醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷中的應(yīng)用研究

周琦瑛，章賽春，張 鵬，童孝笑，張雅琳

杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014

醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(medical adhesive related skin injury，MARSI)是在去除黏膠產(chǎn)品后，出現(xiàn)持續(xù)30 min甚至更長時間的紅斑、水泡、糜爛等皮膚異常的癥狀[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，NICU新生兒MARSI的發(fā)生率為24.97%，其中面部因膠帶固定氣管插管等，移除時引起的MARSI占比高達43.39%。目前已有研究對引起MARSI的影響因素進行探索，但尚缺乏關(guān)于MARSI的護理指導(dǎo)原則和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施[3]。蘆薈凝膠具有抑菌抗炎、促進創(chuàng)面愈合及組織修復(fù)等作用，其含有大量的活性水、維生素等，和0.9%氯化鈉注射液混合后能夠濕潤固定膠帶，降低黏膠劑的張力，減少膠帶對皮膚的牽引力，從而降低對皮膚的損傷[4-6]。本文旨在探討0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合抑菌蘆薈凝膠在預(yù)防早產(chǎn)兒MARSI中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇杭州市兒童醫(yī)院NICU 2019年10月至2021年12月經(jīng)口氣管插管的60例早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：由兒科醫(yī)生根據(jù)簡易胎齡評估法評定胎齡為29～36+6周的早產(chǎn)兒；生后6 h內(nèi)即被轉(zhuǎn)運至新生兒重癥監(jiān)護室，住院期間需經(jīng)口氣管插管機械通氣的早產(chǎn)兒；機械通氣期間需更換氣管插管固定膠帶，更換膠帶前膠帶均固定在位；監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：機械通氣時口腔頜面有損傷及破損的早產(chǎn)兒；對實驗材料有變態(tài)反應(yīng)的早產(chǎn)兒；監(jiān)護人拒絕干預(yù)的早產(chǎn)兒。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各30例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 研究方法

首先由護士長或責(zé)任組長負責(zé)對科室全體護士進行氣管插管固定膠帶固定及移除方法的培訓(xùn)。膠帶的固定方法：統(tǒng)一使用長10 cm、寬2.5 cm的2根彈性柔棉寬膠帶進行氣管插管固定，中間剪開至8 cm，預(yù)留2 cm。先將第一條膠帶預(yù)留的2 cm固定于唇邊，膠帶分叉，上端粘貼于上嘴唇，下端沿口角至氣管插管纏繞3周左右；然后將第二條膠帶預(yù)留的2 cm固定于唇邊，膠帶分叉，下端粘貼于下嘴唇，上端沿口角至氣管插管纏繞3周左右。膠帶的移除方法：使用“零”度撕除膠帶法，首先沿著毛發(fā)生長方向，緩慢、零角度去除邊緣膠帶，然后手指固定新近暴露的皮膚，緩慢地移除氣管插管周圍的膠帶，當(dāng)其全部松解之后，再松解氣管插管上的膠帶。規(guī)定固定膠帶撕除過程中膠帶與皮膚之間必須零度。培訓(xùn)之后進行操作考核，考核通過的護士方可進行該項操作。

1.2.1對照組

正確評估經(jīng)口氣管插管的早產(chǎn)兒是否需要更換膠帶，一般當(dāng)膠帶存在潮濕、污染、卷邊等情況時均需更換；按培訓(xùn)操作流程要求完成膠帶的移除和固定。每次更換膠帶時觀察早產(chǎn)兒口腔周圍皮膚情況并做好記錄。

1.2.2干預(yù)組

更換膠帶前評估和更換膠帶時觀察記錄方法同對照組。每次需要更換膠帶前3 min將0.9%氯化鈉注射液2 mL聯(lián)合抑菌蘆薈凝膠2 g混合后均勻的涂抹濕敷在氣管插管固定膠帶表面，等待3 min后按照膠帶移除和固定操作方法進行膠帶更換。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1早產(chǎn)兒面部MARSI發(fā)生情況

使用新生兒皮膚狀況評分表(Neonatal Skin Condition Score，NSCS)[7]對經(jīng)口氣管插管的早產(chǎn)兒更換膠帶后的面部皮膚進行評估并做好記錄。NSCS評分為3～9分，3分表示皮膚正常狀況，分?jǐn)?shù)越高表示皮膚狀況越差，并將新生兒皮膚狀況分為輕、中、重度。輕度：皮膚無破損、無滲液、表面發(fā)紅；中度：皮膚多處發(fā)紅或皮膚有破損，面積<1 cm2，有少許滲液、出血；重度：皮膚有多處破損或單一破損面積≥1 cm2，有滲液、出血。由責(zé)任護士評估并收集數(shù)據(jù)。

1.3.2護士每次更換膠帶操作耗時

自接到更換膠帶指令開始，直至膠帶固定完成，由責(zé)任護士記錄總耗時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒面部MARSI發(fā)生情況的比較

干預(yù)組皮膚評估正常者、輕度受損者、中度受損者和重度受損者分別為26例、3例、1例和0例，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.034，P=0.002)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒NSCS比較 例(%)

2.2 兩組早產(chǎn)兒更換膠帶護士操作耗時比較

兩組早產(chǎn)兒更換膠帶護士操作耗時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒更換膠帶護士操作耗時比較 min

3 討論

3.1 0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合抑菌蘆薈凝膠能降低早產(chǎn)兒MARSI的程度

早產(chǎn)兒氣管插管固定多選用彈性柔棉寬膠帶，該膠帶較易引起損傷，這與產(chǎn)品黏性大且使用部位多為面部有關(guān)，因面頰部pH值明顯高于額部和前臂，導(dǎo)致其受壓迫時更容易引起損傷[8]。Fumarola等[9]認為，這種類型的傷害在很大程度上是可以避免的。有研究[10]表明，在面部使用產(chǎn)品時，可提前應(yīng)用皮膚保護劑，使皮膚表面形成保護膜，從而減少產(chǎn)品移除時的疼痛及損傷，同時建議移除膠帶時可考慮使用黏膠移除劑。0.9%氯化鈉注射液和抑菌蘆薈凝膠混合濕敷于固定膠帶表面后，可降低黏膠劑的張力，減少膠帶對皮膚的牽引力，從而降低對皮膚的損傷；另一方面抑菌蘆薈凝膠能夠修復(fù)受損細胞，增加皮膚柔韌性，降低皮膚的脆性，有助于保持皮膚的完整性，防止皮膚潰瘍[11]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組皮膚評估正常者、輕度受損者、中度受損者和重度受損者分別為26例(86.67%)、3例(10.00%)、1例(3.33%)和0例(0.00%)，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合抑菌蘆薈凝膠應(yīng)用于早產(chǎn)兒氣管插管固定膠帶移除過程相對順利

本研究兩組操作過程中，對照組按操作方法要求完成膠帶的移除和固定，因膠帶黏膠劑粘性大，操作人員需謹(jǐn)慎緩慢進行操作。而干預(yù)組在膠帶移除前將0.9%氯化鈉注射液和抑菌蘆薈凝膠混合，并將其涂抹濕敷于氣管插管固定膠帶表面，等待3 min后按照膠帶移除和固定操作方法進行膠帶更換，護士每次更換膠帶操作耗時較對照組延長，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因干預(yù)組操作中的濕敷過程起到了濕潤膠帶的作用，從而降低黏膠劑的張力，減少膠帶對皮膚的牽引力，便于撕除膠帶，且膠帶移除后，0.9%氯化鈉注射液和抑菌蘆薈凝膠易于被擦拭干燥，不影響膠帶二次粘貼，整個膠帶移除和固定過程相對順利，提示0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合抑菌蘆薈凝膠作為黏膠去除劑和皮膚保護劑，能有效預(yù)防經(jīng)口氣管插管的早產(chǎn)兒面部MARSI和降低了MARSI程度，為早產(chǎn)兒的皮膚護理提供了更安全、更有效的護理方法。