多院區發展模式下公立醫院財務風險防控研究
——以廣安門醫院保定醫院為例

陳 漫 劉 超 田琳琳 徐 彤

（作者單位：1.保定市第一中醫院；2.保定市第二中心醫院；3.保定學院）

一、多院區發展的背景

為了促進京津冀進一步發展，政府提出建設國際醫療基地，爭創國家區域醫療中心，把保定打造成服務京津冀乃至更廣范圍的醫療服務保障區。2021 年5 月14 日，河北省保定市政府與北京廣安門醫院簽約，依托保定市第一中醫院，合作共建廣安門醫院保定醫院，目的就是將北京廣安門醫院的新技術、新方法、新材料引入保定，打造一支高品質、服務百姓的醫療團隊，從而加強區域優質醫療資源配置，提升區域醫療服務能力，疏解首都非核心功能。由于保定市第一中醫院地域狹窄，無法滿足未來的發展需要，廣安門醫院保定醫院過渡院區于2022 年11 月1 日正式開始試運行。合作初期，本部院區、過渡院區協同發展，兩個院區統一管理，采用一套財務管理系統。目前，北院區和東三環國家區域醫療中心兩個院區正在建設當中。一院多區的新模式，能夠有效引進北京優質醫療資源，更好地提高保定的中醫服務水平，滿足社會醫療服務需求。但是，多院區發展勢必分散現有醫療資源，導致醫院運營成本增加、資金緊張等一系列問題，從而加大醫院多院區發展過程中的財務風險隱患。

二、廣安門醫院保定醫院多院區發展帶來的財務風險和挑戰

（一）籌資風險

廣安門醫院保定醫院過渡院區建立初期需要大量的人力、物力、設備投入，雖然中央財政補助過渡院區2 000 萬元用于設備采購，但僅僅采購CT 儀器（電子計算機X 線斷層掃描儀）、核磁共振儀器就已達數千萬元，可見單純依靠財政撥款是不夠的。在這種情況下，醫院可能需要依靠自身資金的投入來支持新院區的建設和發展。醫院為了更好地運行和發展，依托貸款方式舉借了大量資金用于購買設備，花費資金7 000 多萬元。這樣醫院就面臨償還本金和利息的壓力，加之新院區未來的收入及發展方向尚未明確，在發展過程中有可能面臨財務風險。醫院在貸款過程中，一方面應避免還款期過于集中，導致償債壓力過大；另一方面貸款用于購置醫療設備，如果設備投資回報率低，可能導致設備使用效率不高，影響醫院收入的增長，醫院償還貸款本息可能受此影響。

（二）投資風險

由于廣安門醫院保定醫院過渡院區為租賃院區，初期面臨裝修改造、設備購置、物業入駐等一系列的資金投入。在多院區發展的情況下，不可避免地會重復購置這些資源，以滿足各個院區的運營需要。這種重復購置現象在一定程度上會導致資源浪費和成本增加[1]。租賃院區在營業初期，已經產生了很大一部分開支，如果不考慮投入產出比，很可能帶來一系列問題。首先，過渡院區投入大量資源，可能導致本部院區的設備、人員等資源供給不足，影響醫療服務質量和效率。其次，新院區剛剛成立，患者流量如果達不到預期，可能導致新院區人員、設備閑置，造成大量的資源浪費，投入支出不成正比，將會帶來投資效果不佳的風險。

（三）資金回收風險

現有的醫保報銷政策是患者負擔一部分醫療費用，其他費用由醫院自行墊付再向醫保中心申請報銷。這種政策有利于減輕患者的負擔，但是也給醫院帶來了一定的財務風險和挑戰。隨著醫院收治的醫保患者增多，墊付的醫保費用越來越高，醫院資金的流動性壓力增大。此外，資金回收的時間與金額具有很大的不確定性，進一步加大了醫院的運行成本和資金周轉壓力。一方面，對于涉及違規和可疑部分的醫保費用，醫保中心拒絕撥付給墊支醫院，醫院需要自行承擔這部分醫療費用；另一方面，等待醫保中心回款的時間也很長，很可能會導致醫院的流動資金周轉速度減緩，影響日常運營的正常開展。

三、廣安門醫院保定醫院多院區發展中財務風險成因

（一）財務人員缺乏風險意識，資金使用管理不嚴格

第一，醫院大部分財務人員一直停留在記賬會計層面，將數據提供、報表制作當作工作重點。一方面，一些財務人員缺乏對風險的理解和認識，無法準確地評估投資風險、籌資風險等，導致財務決策不科學。如果財務人員不了解投資風險，在投資過程中就會忽略風險因素，從而導致投資項目的風險過高或者回報率不符合預期；如果財務人員缺乏對籌資風險的認識，在籌資決策中就無法充分考慮融資和償債的壓力，從而影響醫院的財務狀況。另一方面，醫院沒有相關的財務風險管理制度，在面對財務風險時應變能力差。缺乏財務風險管理制度意味著醫院可能無法有效地識別和控制財務風險，一旦財務風險出現，醫院無法迅速有效地應對，影響經營效益。再加上沒有財務風險管理制度的指導，醫院在投資、籌資決策中可能無法準確評估資金需求和償還能力。醫院可能會借入過多的資金，導致償還壓力過大，甚至無法按時償還本息，進一步加劇財務風險。

第二，醫院資金管理不嚴格導致資金使用不合理、資金浪費等情況發生，也是增加財務風險的原因之一。資金使用不合理往往與管理流程不規范、內部控制不健全等相關。特別是醫療設備采購、衛生材料消耗、藥品購買占據醫院很大一部分支出，是資金流動的重要節點，因此在前期充分對其進行可行性論證和合理規劃顯得尤為重要[2]。例如，在購置部分設備的過程中，未根據臨床需求采購，導致采購到的設備閑置或者利用率很低，不僅使投入的巨額資金無法創造相應的效益，而且占用了醫院寶貴的資源，加劇了醫院的收支失衡，影響醫院的整體經營效益，甚至可能影響醫院的診療效果。

（二）不重視全面預算管理

現在各大醫院都已經實現了全面預算管理，但是很大一部分醫院的全面預算管理僅停留于形式，只有少部分人員了解全面預算，并未調動全員參與的積極性。一方面，醫院在使用預算資金時，未充分發揮預算應有的作用，財務人員只是簡單地出具預算分析報告，往往只是關注數據本身，缺少對數據背后意義的深入挖掘和分析。另一方面，醫院審計部門并未充分發揮其監督作用。預算的編制、審批、執行、分析等環節均由財務部門掌控，審計部門并未參與其中，這就導致審計部門無法對財務活動實施有效的監督和審計。缺乏審計部門的參與也使得潛在的風險和問題未能被及時發現，增加了財務風險隱患。

（三）受外部政策的影響

醫院的收入來源之一是醫保報銷，這意味著醫保政策調整會對醫院的運行和發展產生較大影響。醫保政策的變化可能會直接影響醫院的收入結構、資金流動和財務狀況，因此對醫院的運行有很大的影響。一方面，如果醫保報銷比例下降或支付周期延長，可能會影響醫院資金的流入，給醫院的財務管理帶來一定的風險，需要醫院制定相應的風險應對策略。另一方面，醫保政策對收費標準、報銷項目有明確的規定，如果不能及時掌握最新的醫保政策，可能會導致醫院提交的醫療費用報銷申請不符合要求而被拒絕或扣減，影響醫保墊支資金的及時回款。

四、廣安門醫院保定醫院多院區發展中的財務風險防控對策

（一）提高醫院財務人員的綜合素質

醫院財務人員應改變傳統思想，從記賬會計向管理型會計轉變。一個優秀的財務人員，不僅在數據處理和報表編制方面表現出色，更應該能夠洞悉數據背后隱藏的管理信息和潛在風險，幫助醫院管理層預測業務發展趨勢，優化資源配置，以便更好地實現醫院的戰略目標。這就需要財務人員在日常工作中和業務科室加強交流，積極了解醫院的各項業務活動和流程，充分發揮事前預測、事中控制、事后監督的作用。首先，在預算編制階段，財務人員應和臨床科室充分溝通，確保預算計劃和實際需求盡可能一致。其次，日常運行過程中，嚴把資金審批、支出流程關，防止不必要的資金支出，監控預算支出情況，及時調整預算，確保資金得到合理使用，充分發揮事中控制的作用。最后，通過對財務數據的分析和報告，識別異常情況和潛在風險，幫助決策者制定正確的經營戰略，為醫院管理層提供決策支持。財務人員應該通過培訓、學習不斷提升自身素質，培養財務數據分析能力，為醫院領導者決策提供有力支持[3]。

（二）建立財務風險管理制度

醫院應樹立以資金管理為重點的財務風險管理理念，突出籌資風險、投資風險等財務風險重點防控內容。通過制定相關的標準和控制點，加強對醫院財務風險的監控，避免發生風險，并且針對不同的財務風險建立相應的機制，及時化解財務風險，確保醫院長期穩定發展。具體措施如下：一是建立完善的財務風險管理制度，明確財務風險的識別、評估、控制和應對流程。制度應涵蓋投資風險、籌資風險等不同類型的財務風險[4]。二是設立專門的風險管理部門，負責監測、評估和管理財務風險。這將有助于集中資源，由專業人員基于自身掌握的專業知識，更有效地進行風險管理工作。三是強化醫院內部控制。通過建立完善的內部控制體系，明確職責和權限，避免由于內部管理不善而產生財務風險[5]。四是定期進行財務風險評估，并向管理層提交詳細的風險報告，以便及時了解和應對潛在的財務風險。

（三）加強對醫院成本的控制

在醫院正常運轉的過程中，占比重較大的支出包括設備、藥品和耗材的采購等。鑒于此，應做好以下幾點工作。第一，加強固定資產投資管理。購置大型設備，一定要經過可行性論證，充分考慮臨床科室的需要、預期收入、設備使用率等，嚴格遵守采購審批程序，切勿盲目購置設備造成資源浪費。尤其是新院區建立初期，應充分考慮患者的需求，避免過度擴張，要逐步引入醫療服務項目，降低投資風險。醫院應該建立設備共享中心，使用監控系統，追蹤設備的使用情況，避免設備閑置，從而減少運行成本，提高設備投資回報率。第二，提高藥品、耗材的管理水平。為了降低運行成本，醫院可根據以往用量制訂科學合理的采購計劃，降低資金占用率，提高存貨周轉率。醫院還可以借助信息化技術，建立電子采購平臺和庫存管理系統。這可以幫助醫院更精確地掌握藥品和材料的存貨情況，避免過多的庫存積壓，提高存貨周轉率，減少資金占用[6]。

（四）制定合理的籌資決策

醫院在籌資過程中應遵循規模適度、收入大于支出的原則。一是醫院在籌資時應合理確定籌資規模。過度借債可能增加償債壓力，而資金不足則可能影響醫院的正常運營和發展計劃。因此，醫院應充分評估自身財務狀況和經營能力，進行可行性分析，制訂合理的籌資計劃，避免集中償還本金和利息，保證正常運轉。二是醫院應權衡收入和支出之間的利弊，過高的籌資成本會給醫院發展帶來巨大的壓力和財務風險。只有確保總收入大于總支出，籌資才有意義。

（五）加強全面預算管理

全面預算，是對醫院各院區的各項收入、支出進行全面考慮并進行科學規劃。在上一年度預算編制和執行情況的基礎上，結合醫院事業發展目標和各個科室的具體需要，詳細編制下一年的預算安排，合理分配資金，為醫院控制成本。一是涉及新院區部分，應根據新院區建筑面積、醫療科室數量和醫療服務范圍等，充分調研人員、設備、耗材等投入，確保預算收支的編制合理。二是加強對全院職工全面預算管理方面的培訓和宣傳，增進其對預算情況的了解，促進不同科室之間緊密合作，有效地參與預算的制定和執行。三是將審計部門納入預算管理流程，參與預算的審批和監督，這有助于提高預算的透明度和有效性。在預算編制階段，審計部門可以對預算編制的依據、數據準確性和內部控制措施進行審核，以確保預算的合理性和真實性。預算執行過程中，審計部門應做好監督工作，并且根據實際情況及時對預算作出動態調整，確保預算得到有效執行，資金得到合理利用。

（六）加強對國家政策的理解

醫院應密切關注國家醫保政策變化，及時調整和適應政策要求。積極組織醫務人員定期培訓，不斷增進醫務人員對醫保最新政策的理解，使其充分意識到規范執行醫保政策的重要性，做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費，切實維護醫保資金安全。設立嚴格的懲罰制度，對于因違規而被醫保中心扣款的情況，按照一定的標準由科室自行負擔，利用經濟杠桿促使醫護人員嚴格執行醫保政策，減小政策風險對資金回收的影響。醫院可以對醫保數據進行實時監測和分析，及時糾正違規操作，避免扣款持續發生。

五、結語

醫院多院區發展能夠更合理、有效地利用醫療資源，為患者提供更優質的醫療服務，提高醫院在社會上的影響力。但是，醫院多院區發展過程中不可避免地會面臨籌資風險、投資風險、資金回收風險等一系列問題，這就要求醫院在開立新院區時做好全面預算，購置大型設備一定要經過論證，充分考慮投入產出比。通過提高財務人員的綜合素質，建立財務風險管理制度和合理的籌資決策，加強對醫院運行成本的控制等措施，積極應對醫院多院區發展的財務風險問題，確保醫院可持續發展。