新時期如何提高公立醫院的資金管理水平

林蓉

（儋州市人民醫院，海南 儋州 571700）

2021年發布的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》中提出，公立醫院的發展方向由規模擴張轉為提高質量、提高效率；管理模式由粗放型轉為精細化；資源配置的關注點由物質要素向人才要素與技術要素傾斜。資金作為公立醫院提質增效、人才技術資源配置以及精細化管理的基本要素，通過提升公立醫院資金管理水平，能夠為公立醫院的進一步轉型奠定良好基礎，進而促使公立醫院為社會公眾提供更加優質的醫療服務。鑒于此，提升公立醫院資金管理水平的具體路徑，應當作為公立醫院管理人員以及相關專業人士近年來的重點研究內容。

一、公立醫院資金管理相關內容闡述

資金的運轉大致可分為籌集、分配與使用，公立醫院資金管理就是對資金流入、流出及配置的統籌管理。現基于這三部分，對公立醫院的資金管理展開闡述：第一，就資金流入而言，主要分為外來資金（銀行貸款、政府撥款）與自有資金（事業收入），通過細化資金來源分類，加強制度約束，達到資金流入管理的目的；第二，就資金配置而言，預算管理則是有效手段，通過對資金的合理規劃與精準管控，確保資金配置的有效性；第三，就資金流出而言，通過明確制度、規范流程、加大監管力度，達到資金流出管理的目的。

二、公立醫院資金管理的重要作用

“資金”作為公立醫院各項工作運轉的物質基礎，其重要作用不言而喻，而新形勢下公立醫院資金管理的重要性愈加明顯。首先，資金管理水平的提升，資金管理制度的完善，能夠有效防范資金挪用、違規等行為的發生，保障醫院資金的安全完整，為公立醫院的正常運轉創造良好條件；其次，科學有效的資金管理，有助于醫院資金的合理分配與利用，從而達到降本增效的目的；再次，通過資金管理，醫院管理層、決策層能夠切實掌握醫院的運轉情況，從而做出更為正確的決策；最后，高水平的資金管理，有助于我國公立醫院公益特性的凸顯，以及緩解“看病難、看病貴”等問題，這不僅能夠推動公立醫院為人民群眾提供優質醫療服務，而且對于我國公立醫院的持續穩定發展有著重大現實意義[1]。

三、公立醫院資金管理現狀

（一）資金預算管理不到位

全面預算管理是面向醫院各項經濟活動，資金管理也不例外，資金預算管理是公立醫院資金管理模式由粗放型轉為精細化的重要途徑。就現階段的情況來看，大多數公立醫院已經建立了相應的資金預算管理制度，但對于制度的落實并不到位，“重編制、輕執行”的現象仍然存在，資金預算管理形式化是公立醫院資金預算管理所面臨的最大問題。此問題存在的原因主要有：其一，預算編制未結合實際、編制方法選取過于單一、編制流程未嚴格執行，致使預算編制確保合理性與可行性，無法更好地指導預算執行工作；其二，預算目標分解不到位、動態化監管機制不健全，致使預算執行過于隨意；其三，績效考核結果應用不充分、指標設定不科學，致使員工工作積極性不足[2]。

（二）開源節流工作有待完善

資金管理的核心就是對資金收支管理，在資金流入環節，公立醫院主要面臨如下問題：一是籌資計劃不明確，且未建立風險預警防范體系；二是賬款催收跟進松散，催收體系不完善；三是退費率居高不下。在資金流出環節，未與預算管理工作相融合，資金支出管理無規劃，風險把控不到位。此外，對賬不及時，致使醫院資金數目無法核對，未達賬項與錯賬處理不及時，加大了財務風險發生的可能性。

（三）資金監管力度較弱

資金監管是資金管理的最后一道防線，要想確保醫院資金的高效利用，確保醫院資金管理水平的不斷提升，資金監管是必不可少的。雖然各大公立醫院都設有資金監管機制，但是在具體落實過程中仍存在諸多問題，例如，內審的客觀獨立性無法得到保障、監管過程中出現的問題未徹底解決等等。

（四）信息系統的關聯性較弱，信息傳遞不暢通

醫院運作涉及的信息系統較多，且信息化建設周期較長，這就導致了醫院各類系統的兼容度低，大多數公立醫院的信息系統都是獨立運作，數據信息無法跨系統傳遞，致使醫院各類系統使用頻率低，其價值無法得以充分發揮，信息傳遞滯后、信息壁壘等問題未得到徹底解決，從而制約著醫院資金管理效率與質量的進一步提升。與此同時，信息技術的應用為醫院資金管理帶來便利的同時，也帶來了較多的安全隱患，無法兼顧或平衡好信息安全與系統運行效率，對于公立醫院資金管理來說，也是一大問題。

四、提升公立醫院資金管理水平的具體措施

從上文中對公立醫院資金管理重要作用的簡要闡述來看，科學有效的資金管理，是確保公立醫院資金安全與高效利用，提升公立醫院醫療服務水平，推動公立醫院高質量發展的根本保障。鑒于此，現就上述問題，提出了如下策略：

（一）落實資金預算管理，提升預算管理水平

預算管理與資金管理，兩者相輔相成，其中預算管理貫穿于資金運轉的各個環節，對于提升公立醫院資金管理水平有著極為重要的作用。通過規范預算編制流程、強化預算執行控制等措施，有效落實資金預算管理，從而充分發揮預算管理的約束指導作用，提升醫院資金周轉靈活性與資金使用效益。公立醫院在落實資金預算管理過程中，可從預算編制、預算執行與績效考核著手：

1.預算編制

在預算編制前期，醫院應當組建調研小組，就醫院資金管理階段性目標、戰略規劃、目前資金運轉情況、外部環境變化趨勢等內容進行充分調研。然后基于此，嚴格按照“上下結合、分級編制、逐級匯總”的編制流程，完成預算編制工作[3]。此外，編制方法作為預算編制的核心要素，醫院應當予以足夠重視，其方法選用的科學與否，直接影響預算編制的合理性與可行性，通過對預算內容特性及編制方法的系統性分析，科學選擇預算編制方法，如表1。

表1 預算編制方法的選取

2.預算執行

目標的細化是預算執行的起點，公立醫院應當從時間與空間兩個維度，對預算目標加以細化分解，使其真正落實到各部門及其員工的日常工作當中。嚴格控制預算執行，嚴格堅守“無預算不支出”這一原則，盡可能縮小與預算目標之間的差距，同時做好預算執行的動態管理工作，一方面，借助信息技術，構建預警機制，通過互聯網、大數據等技術，對預算執行情況進行實時跟蹤，當發生異常情況時，系統自動發出預警信號，并將其傳送至相關負責人的郵箱或終端設備當中，確保問題的及時發現與解決；另一方面，醫院需定期（每月）組織相關會議，會議內容可以是對預算執行情況及其進度的復盤，也可以是對異常情況的進一步分析及其解決方案的進一步討論，通過集思廣益，找出最優質的解決措施，從而確保問題的徹底解決。

3.績效考核

績效考核環節需要注意兩點：一是考核指標的選取與設定，為了確保績效考核的全面性，以及考核結果的客觀性與公平公正性，醫院可以參考“平衡計分卡”績效考核模式，將財務指標與非財務指標相結合，同時基于實際情況，設定指標范圍；二是考核結果的應用，醫院需構建與資金預算績效考核相適應的激勵機制，以獎勵為主，懲罰為輔，將員工個人利益與資金預算管理成效相關聯，從而充分調動員工參與預算管理的積極性，提升醫院資金預算管理質量[4]。

（二）優化資金流入與流出管理 降低退費率

首先，加強資金籌集管理。資金的籌集勢必會伴隨多種風險，所以醫院在進行資金籌集時，一定要對各個籌資渠道所面臨的潛在風險點加以明確，并進一步調整規范相應的風險控制機制。在決策前還需進行必要性評估，不僅要確保醫院的資產負債結構處于最佳狀態，而且還要綜合考慮資金周轉的靈活性、時間成本，以及醫院的財務指標、盈利水平與風險容忍度等內容，從而進行全面系統的分析。

其次，完善賬款催收體系。做好與款項關聯主體的溝通協調工作，確保溝通的密切度及有效性，加快資金回款速度，減少時間成本，提高資金周轉率。以A公立醫院的催收體制為例，A醫院催收體制主要由財務、醫保以及各臨床科室組成，分為對內與對外兩部分：第一，對內，財務科每月度匯總整理住院患者的欠費情況，并將其報至對應科室，由各科室完成催收任務。對于部分有固定收入來源，但無法一次付完所全部拖欠款的患者，醫院可落實分期付款，以患者工作單位為擔保，約定好相應期限，這樣既可以減輕患者負擔，又可以降低醫院的應收賬款；第二，對外，醫保科負責醫保報銷費用的催收工作，并定期與財務科進行核對，核對內容包含：應收賬款的產生的原因、時間節點及金額[5]。

再次，降低退費率。退費是影響醫院資金收入安全的一大因素，醫院應當通過加大退費考核力度、加強與患者的溝通交流、做好后期的設備維護工作等措施，減低醫護人員的操作失誤率、患者對藥物的不良反應率以及患者對費用收取的不認可度，從而降低退費率。

最后，就資金流出而言，預算管理是防范資金過度流出的有效手段，此外醫院還可通過明確對賬流程及關鍵節點，加強資金流出的管理工作。

（三）加大資金監管力度

資金監管貫穿于資金管理的各個環節，是確保資金管理有效性的重要防線，其作用是不容忽視的。內部審計是落實內部監督的核心手段，因此公立醫院要想加大資金監管力度，加大內審力度是其首要任務。基于此，醫院應當將內審機構從其他部門中獨立出來并由醫院高層直接領導，從而提升內審機構地位，增強其獨立性與權威性，同時做好內審報告的公開公示工作，然后通過加大審計培訓以及職業道德培訓力度，壯大審計人才隊伍，確保審計工作的專業性與客觀性，增強審計結果的公平公正性及其認可度。

此外，為了確保監管工作的順利進行，以及各科室對監管工作的高度配合，醫院還需建立相應的反饋機制，形成資金監管閉環。基于此，醫院內審機構、監察科、審核科應當對審計過程中暴露出來的問題進行歸納總結，并做好相應的追查工作，同時就改進方法，積極向業內專業人士予以請教，然后編制詳細全面的資金管理內審報告，在領導查閱后，第一時間將問題反饋至各科室，并監督其完成糾正改進工作。

（四）加強信息化建設，確保信息的高效傳遞與安全完整

科學技術的高速發展，推動醫院管理逐步走向數字化、智能化，公立醫院應當加強信息化建設，提升信息的傳遞效率，確保信息的安全完整，從而借助先進的信息化管理技術，提高醫院的資金管理水平。通過建立數據接口、構建信息共享平臺，確保醫院資金活動數據信息的充分共享，提升數據信息的歸集、反饋效率；通過完善各類系統中的資金管理模塊，做好各類數據信息的口徑統一工作，促使數據信息的自動化處理分析；通過與計算、區塊鏈等技術提升系統運作效率，確保對醫院資金管理成效的精準預測，以及對各類風險的及時把控[6]。

在落實信息化建設過程中，公立醫院可參考如下步驟：第一，根據醫院的資金管理需求，進一步完善相應的硬件、軟件配套設備，為后續信息化建設工作的進一步落實奠定基礎；第二，在關聯系統中設置數據接口，搭建信息共享平臺，確保財務科、資管科，以及各臨床科室、職能部門之間信息的互通互聯，使得資金管理活動建立在全面系統且真實可靠的數據信息基礎之上；第三，通過增設攔截裝置、做好雙機部署，或利用加密技術，防止數據信息丟失或被惡意篡改，確保醫院資金相關數據信息的安全完整；第四，組建信息系統管理小組，主要負責系統軟件的升級與維護，確保各項功能的正常運行與充分開發。

五、結束語

綜合上述內容，在公立醫院發展的新時期，資金管理對于醫院可持續發展有著極為重要的作用。公立醫院應當立足實際，深入分析現階段資金管理工作中存在的各類問題，例如：資金預算管理不到位、開源節流工作有待完善、資金監管力度較弱、信息傳遞不暢通等，并有針對性地采取落實資金預算管理，提升預算管理水平；優化資金流入與流出管理；加大內審力度、優化反饋機制；以及加強信息化建設，確保信息的高效傳遞與安全完整等相應的措施，從而提升公立醫院的資金管理水平，為提升醫院醫療服務質量，確保醫院持續穩定發展奠定良好基礎。由于對相關理論及文獻研究不夠透徹，文章中提到的問題與措施存在諸多不足，后續會不斷學習研究，力求為公立醫院資金管理水平的提升，提供更加有效的建議。