PDCA助力手衛生在口腔種植感染教學中的應用

王方輝 張賓

濱州醫學院附屬醫院 山東濱州 256600

預防和控制口腔種植感染是口腔種植臨床工作中的一項重要內容，而對口腔醫學生的醫院感染教學則是薄弱環節，常常被忽視[1]。口腔種植臨床教學醫院的口腔種植手術通常需要學生作為助手進行教學。但口腔醫學生的感染教學屬于較為薄弱的感染環節。早期種植失敗不僅會增加患者的二次手術創傷，延長治療周期，也會增加患者焦慮[2-3]。研究表明標準的手衛生防控是預防口腔種植感染的最有效方法。如何更好地完成口腔種植教學任務，又能有效控制手衛生帶來的種植感染，我們可以通過PDCA助力教學，PDCA循環是美國質量管理專家WalterA.Shewhart博士最先提出的，其將質量管理分為計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)、處理(act)四個階段，將成功措施納入標準，不成功措施留待下一循環去解決，直至達到理想效果。在循環中尋找不足、分析原因、改進完善[10]。這樣才能更好地提高種植患者的治療效果，增加患者滿意度，以學生手衛生為例，將PDCA用于口腔種植感染教學中以期對口腔種植感染教學提供更多科學參考依據，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月—2022年2月在濱州醫學院附屬醫院實習學生110例作為研究對象。雙盲法分為兩組，觀察組55例，其中男性21例，女性24例，平均年齡為25.25±08.29歲；對照組55例，其中男性23例，女性22例，平均年齡為24.41±09.71歲。兩組學生的一般資料包括性別、年齡，對手衛生認知程度差異均無統計學意義，見表1。兩組進行PDCA干預比較具有可比性。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 方法

對照組學生給予實施常規手衛生處理。觀察組給予PDCA循環對手衛生進行干預控制。具體內容為：(1)計劃階段(Plan-P)。時間為1個月，P包括對口腔種植術前的手衛生分析、設定目標及采取措施。調查現狀：同學們入科實習前進行手衛生臨床技能及基礎知識的調查研究。制訂科室關于手衛生的培訓計劃：根據實習醫生醫院手衛生執行情況現狀，進行原因分析，找出同學們實施手衛生操作時存在的問題及初步的解決方法。(2)組織實施(Do-D)。時間設定為3個月，按照口腔種植規范要求并結合科室實際，科學系統地組織學習手衛生相關理論與技能，要求嚴格遵守管理制度，加強對學生手衛生管理，定期由質控小組召開會議，討論存在的問題及管理措施，針對薄弱環節提出整改意見；聯合感控、質控科加大培訓和宣傳力度，反復對學生進行手衛生相關知識培訓，提高醫務人員對無菌觀念的認識，保障無菌操作實施及落實。(3)檢查階段(Check-C)。時間期限為3個月，按照手衛生管理制度開展檢查工作，實施獎懲制度，評估實施階段的效果，檢查手衛生詳細記錄，做到檢查結果真實有據，并在質控小組定期召開的會議上通報、反饋。(4)處理階段(Act-A)。時間為2個月，根據檢查結果總結、分析、評價管理工作的不足之處，并以書面或口頭反饋給有關科室，提出改進措施，在原計劃基礎上重新制定完成新一輪PDCA循環，在不斷循環中完善、修正手衛生措施，增強學生對手衛生消毒、無菌觀念意識，從而有效降低與控制種植感染率。

1.3 觀察指標

采用直接觀察法，觀察學生洗手依從性。分別為在手衛生五個時刻“兩前三后”：與接觸患者前、清潔無菌操作前、體液暴露風險后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后進行評估，比較手衛生正確率。評價標準按《醫療機構醫務人員手衛生規范》中的洗手指征。計算學生手衛生依從率和正確率，手衛生依從率=手衛生執行次數/手衛生時機×100%，手衛生正確率=手衛生執行正確次數/手衛生執行次數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

PDCA循環前后學生手衛生依從性及洗手正確率：

“兩前三后”時刻分別統計PDCA循環前后學生手衛生依從性及洗手正確率。PDCA循環前后的手衛生依從性差異，見表2，手衛生五個時刻的依從性差異均有統計學意義(P<0.05)。PDCA循環后學生人員手衛生正確率(正確人數47，85.45%)高于PDCA循環前(正確人數29，52.73%)，差異有統計學意義(X2=7.263，P=0.006)。

表2 PDCA助力前后110名學生洗手依從性比較

3 討論

手衛生在預防醫院感染中起著至關重要的作用，尤其是擔負著口腔種植臨床教學醫院的醫療機構更應該采取有效的措施及時干預學生等助手在執行手衛生技術時的問題[4]。本研究通過PDCA對110名學生進行手衛生干預，結果顯示學生對手衛生依從率、正確率均偏低，可能與學生對手衛生知識掌握不佳以及對無菌觀念的認識不足有關。教學醫院中為了提高學生臨床能力往往會選為第一或第二助手，學生在手術中進行輔助操作，可以直接接觸種植患者的血液，交叉感染風險高，手衛生意識強手衛生差更容易造成病原體傳播，導致醫院交叉感染風險增加。研究結果表明，PDCA干預措施后學生手衛生知識不斷提升，該循環可以提高學生的手衛生依從性，從而提高學生手衛生正確性[5-6]。本次PDCA助力學生對手部衛生的認知和能力提高產生了積極影響。因此，口腔種植規范化的干預措施，提升醫院感染控制的管理尤為重要。與其他感染控制措施相比，學生實施手衛生的PDCA干預較為容易，實施成本低、效果好，手衛生的落實是醫院感染防控的重要內容，通過科學的管理方法不斷提升學生手衛生的依從性和準確性是教學醫院感染控制工作的重點[7-8]。手衛生是醫院感染防控的重要技能，醫院內病原體傳播的主要途徑是接觸傳播，手部衛生對于控制通過接觸傳播導致的醫院感染意義重大[9]。PDCA用于助力學生在手衛生的種植感染質量管理之后，能規范種植的流程，提高醫生及護理團隊對種植的認知程度，從而杜絕醫源性感染引起的種植體感染，提高患者種植義齒的綜合治療效果及種植體成功率。

已有較多的研究將PDCA循環管理模式應用于臨床感染質量管理的構建并取得了不錯的效果，控制有效降低醫院感染發生率[11-12]。PDCA循環管理助力于口腔種植手術學生手衛生的技術，結果顯示干預后觀察組手衛生五個時刻的依從性差異均有統計學意義。PDCA循環后學生人員手衛生正確率為85.45%明顯高于對照組52.73%，差異有統計學意義。常規感染控制管理只是對醫護人員及患者提出了簡單衛生要求，無法有效預防和控制人工義齒種植術后患者感染，造成患者術后感染發生率居高不下，而PDCA循環實施階段助力下進行預防和控制感染，大大提高了學生手衛生操作正確率及對無菌觀念的加強。

值得注意的是本次研究中發現多數手術第一助手，如住院醫師規培醫生、研究生、實習生存在對手衛生重要性認識不足，PDCA助力組提高了其對手術的認知，規范了口腔種植無菌操作的嚴格性。本次研究中針對前期PDCA發現問題，成立以科室主任為組長的臨床路徑管理質量小組、每天醫生交班增加一項內容是對前一天的口腔種植病例匯報，跟蹤隨訪。每日對口腔種植術后感染患者資料收集與分析，進行整理本次針對學生手衛生技術欠缺方面的對策，指定高年資主治醫師作為個案管理員，采用個體糾正的質控方法，建立有效的反饋方式，及時提出問題并解決問題。對學生進行手衛生無菌技術操作相關知識培訓，提高學生對手衛生無菌觀念的認識，保障正規操作實施及落實。PDCA循環通過四個階段無限循環，分析原因，改進不足，使管理制度更加完善，提高了實習人員及學生對口腔種植助手工作的積極性和創造性，增強科室凝聚力，使感染管理工作規范而有序推進，從而有效提高患者對醫療工作的滿意度。

本次開展PDCA循環在口腔種植臨床實習醫院感染教學中的應用必要性總結如下：PDCA循環可以提高學生對手衛生執行率，可以有效地控制感染，可以降低種植術后發生感染的風險，增加種植成功率，減少患者的焦慮程度，增加醫護患之間的信任度，更有利于醫院科室聲譽。在解決問題能力、個人素質修養和責任心方面，還有溝通協調能力、自信心、團隊合作能力、團隊積極性、PDCA手法掌握上均有明顯提升。PDCA在口腔種植臨床實習醫院感染教學中的應用值得推廣。