非小細胞肺癌術后化療患者心理彈性與其社會支持水平的關聯性

李榮，劉如靜

(鄭州市第三人民醫院 甲狀腺乳腺科，河南 鄭州 450000)

非小細胞肺癌(non-smallcell lung cancer，NSCLC)為臨床常見肺惡性腫瘤性疾病，相關報道顯示，肺癌新發病及病死數量居惡性腫瘤首位，而NSCLC占比高達85%[1]。超過50%患者首次診斷時已發生遠處轉移，丟失手術根治機會。化療是目前治療NSCLC的基石，但會給患者帶來癌性疲乏、骨髓抑制等毒副反應，加之明確患癌事件導致患者負性情緒發生較為普遍，常常以消極方式應對治療，嚴重影響治療效果甚至生存結局。心理彈性即患者經歷挫折后恢復力，是幫助患者抵御逆境的良好指標[2]。相關研究發現，良好心理彈性可調節癌癥患者負性情緒，對后續治療產生正性作用[3]。但目前臨床關于NSCLC術后患者化療期間心理彈性與社會支持水平關系的研究報道較少。本研究對此展開調查，并分析其影響因素及與社會支持水平相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象經鄭州市第三人民醫院醫學倫理委員會審核批準，前瞻性選取2019年7月至2022年2月收治的127例NSCLC術后化療患者作為研究對象，其中男81例，女46例；年齡50～73(64.25±3.27)歲；臨床分期77例Ⅰ～Ⅱ期，50例Ⅲ～Ⅳ期。納入標準：經病理學檢查確診；行完全性切除術；接受化療；知曉并簽署同意書；意識清晰；預計生存期限≥6個月。排除標準：肝、腎功能不全；嚴重精神疾病；病例資料丟失；合并其他惡性腫瘤；化療史；依從性低下。

1.2 研究方法收集患者性別、年齡、病理分型、婚姻狀況、受教育程度、臨床分期、居住地、年收入水平、化療周期、心理彈性訓練、化療形式、付費方式、化療毒副反應等臨床資料。心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[4]包括堅韌、樂觀、自強3個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，分值為 0～100分，得分越高反映受試者心理彈性越高，CD-RISC量表內部一致性Cronbach’α=0.94。微型營養評估量表(mini-nutritional assessment，MNA)[5]共12個條目，滿分14分，其中≤10分表示營養障礙，>10分表示營養良好，MNA評估表內部一致性Cronbach’α=0.88。領悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)[6]含有3個維度，12個條目，采用Likert 7級評分法，分值為12～84分，分值與社會支持水平呈正相關，依據得分情況分為低支持水平(12～36分)、中間支持水平(37～60分)、高支持水平(60～84)，PSSS量表內部一致性Cronbach’α=0.90。家庭關懷度指數問卷(family adaptation，partnership，growth，affection，resolve，APGRA)[7]包含適應度、情感度、成長度、合作度、親密度5個方面，分值為0～10分，其中0～3分為家庭功能嚴重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好(7～10分)，APGRA量表內部一致性Cronbach’α=0.86。

2 結果

2.1 NSCLC化療患者CD-RISC、PSSS評分狀況127例NSCLC化療患者CD-RISC得分為(55.23±4.32)分，低于國內常模[(65.40±13.90)分][8](t=7.873，P<0.001)。堅韌量表得分為(29.67±2.31)分，樂觀量表得分為(10.42±1.78)分，自強量表得分為(15.14±1.85)分。127例NSCLC化療患者PSSS得分為(62.34±4.75)分，處于中等水平。朋友支持量表得分為(19.69±2.88)分，家庭支持量表得分為(22.37±3.24)分，其他支持量表得分為(20.28±3.07)分。

2.2 NSCLC化療患者CD-RISC評分單因素分析不同受教育程度、臨床分期、營養障礙、心理彈性鍛煉、社會支持水平、APGRA評分的NSCLC化療患者CD-RISC評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 NSCLC化療患者CD-RISC評分單因素分析分)

2.3 NSCLC化療患者CD-RISC評分影響因素以CD-RISC評分為因變量，以受教育程度、臨床分期、營養障礙、心理彈性訓練、社會支持水平、APGRA評分為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，受教育程度、臨床分期、營養障礙、心理彈性鍛煉、社會支持水平、APGRA評分是NSCLC化療患者CD-RISC評分的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 NSCLC化療患者CD-RISC評分影響因素

2.4 NSCLC術后化療患者CD-RISC評分與其社會支持水平的相關性Pearson相關性分析結果顯示，NSCLC術后化療患者CD-RISC評分與社會支持水平呈正相關(r=0.625，P<0.013)。

3 討論

CD-RISC評分是目前臨床評估個體心理彈性的有效手段，其得分越高反映受試者心理彈性越好，即應對刺激的能力越強[9]。本研究采用CD-RISC評估NSCLC化療患者心理狀態，發現127例NSCLC化療患者CD-RISC得分為(55.23±4.32)分，低于國內常模[(65.40±13.90)分]，PSSS得分處于中等水平，表明患者心理彈性較差。有研究顯示，隨著心理彈性水平升高，患者能更好地適應角色，積極應對疾病[10]。因此，探究影響NSCLC化療患者CD-RISC評分的原因，有助于制定針對性防治措施，提升患者心理彈性，提高化療依從性。

多元線性回歸分析顯示，受教育程度、臨床分期、營養障礙、心理彈性鍛煉、社會支持水平、APGRA評分是NSCLC化療患者CD-RISC評分的影響因素。(1)受教育程度：受教育程度越高，NSCLC化療患者健康意識越強，接受能力也越強，其通過咨詢護理人員了解疾病知識，知曉利害關系，能較好地自我調整負性情緒，配合后續化療。反之受教育程度越低，接受能力越差，疾病認知處于落后狀態，對疾病預后充滿焦慮，依從性較差，因此心理彈性較差[11]。(2)臨床分期：臨床分期可直觀反映NSCLC化療患者病情程度。以往觀點認為，隨著病情程度加重，患者承受來自多方面壓力，故心理彈性水平低下。但本研究數據顯示，Ⅲ～Ⅳ期化療患者CD-RISC評分[(58.19±4.83)]高于Ⅰ～Ⅱ期[(53.31±3.62)]，可能與Ⅲ～Ⅳ期患者疾病知識了解較多、能正確看待疾病、在治療過程中應對方式準備充分、保持樂觀心態有關。(3)營養障礙：相關研究顯示，NSCLC化療患者多伴有營養障礙，導致產生多種消化道反應，提升生理應激，影響心理彈性[12]。目前臨床關于營養障礙與心理彈性研究較少，周舒燕等[13]研究指出，給予患者心理彈性支持，可提高飲食依從性。而吳薇嵐等[14]研究指出，營養不良可引起多種并發癥，進而產生焦慮、抑郁情緒。由此可知，營養障礙與心理彈性相關性甚大，因此本研究創新性分析兩者之間關系，發現兩者密切相關，伴有營養障礙可降低心理彈性水平。其原因可能為：營養狀況決定著機體抵抗應激能力強弱，若機體呈營養障礙狀態，免疫力下降，恢復能力也隨之下降，加之化療極易出現胃腸道毒副反應，加重機體營養不良，更易引發患者不良情緒，失去康復信心，故心理彈性較差。(4)社會支持水平：劉宇等[15]研究指出，高社會支持水平是CD-RISC評分的保護因素。本研究Pearson結果顯示，NSCLC術后化療患者CD-RISC評分與社會支持水平呈正相關，與上述觀點相似。這可能由于有效社會支持可提供精神、社會、物質等不同層面援助，幫助患者擺脫困境，增強戰勝疾病信心，提升應對挫折能力[16]。(5)APGRA評分：章新瓊等[17]研究顯示，心理彈性與家庭功能緊密相關。本研究進一步分析兩者之間關系，結果顯示APGRA評分每提升1分，則CD-RISC評分提升2分，提示給予NSCLC化療患者更多家庭關懷，可改善患者心理彈性，進而延長存活期。(6)心理彈性鍛煉：研究指出，通過進行心理彈性鍛煉，可緩解患者緊張、恐懼等負性情緒，促進身心健康發展[18]。而本研究也顯示，接受心理彈性鍛煉患者CD-RISC評分較高，提示進行心理彈性鍛煉可幫助患者快速做出生理、心理適應性調整，促進角色轉換。分析認為：心理彈性鍛煉幫助患者更好建立應對方式，以積極樂觀心態看待疾病，有效減輕心理負擔，進而增強適應能力，提升抗挫能力。因此，臨床可針對NSCLC化療患者實施針對性心理彈性鍛煉，以提升患者心理彈性，改善預后。

綜上可知，NSCLC術后化療患者心理彈性較差，主要與受教育程度、臨床分期、營養障礙、心理彈性鍛煉、社會支持水平、APGRA評分有關，醫護人員可依據上述因素制定相應干預措施，以增強抗挫能力，提升心理彈性。