下肢動脈硬化閉塞癥介入術后再狹窄的影響因素

尉冠麗，王曉玉，史云霞

(河南省人民醫院 血管外科，河南 鄭州 450000)

下肢動脈硬化閉塞癥主要是由于患者體內形成動脈粥樣硬化，進而累及其下肢動脈通路狹窄性變化，導致其肢體出現慢性缺血的病理性改變[1]。在發病早期，患者通常并無明顯特異性癥狀，但隨著病程的推進及病情的惡化，患者常表現出間歇性跛行癥狀。此外有部分患者表現為行走一段距離后，患肢出現疲勞、疼痛等不適癥狀，待休息后可自行緩解，但再次行走后繼而出現，且此間行走距離與緩解時間較為固定。若未加以治療，極易造成患者行走困難，累及其肢端出現壞疽樣改變，對患者的生命健康以及日常生活造成嚴重影響[2]。目前臨床上針對早期的患者，主要通過藥物、飲食等多方面控制其病情發展；另對于病情嚴重的患者，考慮通過解除患者下肢淤堵、重建血流通路的方式改善患者肢端血供，緩解病情發展。介入治療是一種新型微創治療方法，相較于傳統手術，具有創面小、住院時間短、臨床效果好、并發癥少等優點[3]。但在隨訪過程中發現，部分患者介入治療后出現血管再狹窄現象。故考慮研究影響再狹窄的發生因素，并制定出有效的預防方案，以達到降低患者術后再狹窄發生率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料將河南省人民醫院血管外科于2019年10月至2021年10月收治的40例患有下肢動脈硬化閉塞癥經介入治療后隨訪6個月內發生再狹窄的患者作為發生組納入，另將同期隨訪未發生再狹窄的46例患者作為未發生組納入。(1)納入標準。①經診斷符合2016年中華醫學會外科學分會頒布的《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》[4]中所制定的相關診斷標準：a.年齡>40歲；b.存在長期吸煙史、慢性腎功能不全等高危因素；c.經檢查下肢存在明顯動脈粥樣硬化性表現；d.影像學資料檢查提示下肢動脈存在狹窄或閉塞性病理改變；e.患肢遠端的搏動減弱甚至于消失；f.踝肱指數≤0.9。②經診斷符合介入治療手術指征且為首次接受介入治療。③臨床資料完整。④患者及其家屬了解該研究的方法以及目的，并遵循自愿原則簽署知情同意書。⑤可以及時參加隨訪。⑥接受介入治療且治療過程完整。(2)排除標準：①經診斷合并其他惡性疾病或器官衰竭；②存在自身免疫系統或血液系統疾病；③下肢先天性畸形；④未嚴格按照醫囑接受術后補充治療；⑤隨訪期間失訪。

1.2 調查方式從醫院血管外科中隨機抽取數名研究人員組成研究小組，并對其進行相關培訓。以患者術后6個月內復查影像學資料作為判斷是否發生再狹窄的診斷依據，在此基礎上指導研究人員收集患者的相關資料信息，并進行綜合分析，明確影響患者術后出現再狹窄的相關因素。

2 結果

2.1 一般資料對比發生組與未發生組患者的糖尿病、高血壓、長期吸煙以及高脂血癥情況，差異有統計學意義(P<0.05)；其他資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 下肢動脈硬化閉塞癥患者介入術后發生再狹窄影響因素的logistic回歸分析將患者術后是否發生血管再狹窄的結果作為因變量(發生血管再狹窄=1，未發生血管再狹窄=2)，將表1中差異具有統計學意義的相關因子(糖尿病、高血壓、長期吸煙、高脂血癥)作為自變量(自變量賦值情況見表2)；并將以上相關因子代入logistic回歸進行分析，結果顯示糖尿病、高血壓、長期吸煙、高脂血癥是影響患者術后再發生狹窄的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況說明

表3 下肢動脈硬化閉塞癥患者介入術后發生再狹窄影響因素的logistic回歸分析

3 討論

研究表明，下肢動脈硬化閉塞癥的發病是多種機制聯合反應互相作用所致[1]。主要懷疑與患者體內平滑肌細胞的亢奮性表達、血漿中脂質沉淀以及血流動力學的異常改變有關。考慮其發病機制，在臨床上主要通過抑制其平滑肌細胞的增生，減少血漿中脂質沉淀以及利用手術重建患者血流通路等方式進行治療。其中介入治療是臨床上常用于解除患者血管梗阻的微創性技術手段。其主要通過對患者的下肢動脈進行穿刺，向閉塞或狹窄部位植入球囊，對血管進行擴張，并且針對狹窄嚴重的患者還可以輔以支架進行補充治療[5]。雖然在以往治療中，該項技術常被用以疏通短段梗阻或狹窄，但隨著操作技術的進步，有研究證明，介入治療亦可用于長段狹窄或閉塞的治療中[6]。介入治療對下肢動脈硬化閉塞癥患者的短期治療效果明確，但在臨床隨訪過程中發現，部分患者在介入治療后出現血管再狹窄現象，增加患者術后病情復發的可能性，對患者的身心健康造成嚴重影響[7]。故考慮研究影響患者術后再狹窄發生的相關因素，并針對性制定出預防措施，以達到減少患者術后再狹窄的發生、提升介入治療對患者的遠期治療效果的目的。

回顧上述研究，結果顯示，發生組與未發生組患者在糖尿病、高血壓、長期吸煙、高脂血癥方面差異有統計學意義，且經logistic回歸分析，糖尿病、高血壓、長期吸煙、高脂血癥是影響患者術后發生再狹窄的獨立危險因素。逐個分析其原因。(1)糖尿病：唐文濤等[8]研究指出糖尿病是導致患者術后出現復發的高危因素。與本文的研究結論相符，懷疑其主要原因為大量的葡萄糖會對患者血管內皮細胞產生毒性作用，使其細胞功能發生紊亂，進而增加患者出現動脈粥樣硬化的可能性；此外，血糖升高使得血漿的黏稠度增加，減慢其血流速度，在一定程度上增加患者形成血栓的風險，而脫落的血栓積聚在患者的血管中，導致其出現血管狹窄[9]。值得注意的是，介入治療是一種侵入式治療手段，會導致糖尿病患者體內的血糖含量出現應激性增高，加快患者體內血栓的形成，增加其術后發生血管再狹窄的可能性。考慮至此，需嚴密監控患者的血糖變化，輔以藥物治療增強對患者血糖的調控，以達到降低患者術后再狹窄發生率的目的。(2)高血壓：李橋福等[10]研究指出高血壓是動脈粥樣硬化的高危因素。本文的研究結果也顯示發生組患者高血壓的占比高于未發生組。懷疑其原因為患者血壓的異常升高，導致其血流作用于血管壁的剪切力增加，進而對患者的血管內皮細胞造成損傷[11]，增加患者體內的炎癥因子以及趨化因子的含量，加重其血管壁炎癥反應的程度，導致血液內的纖維蛋白以及各種相關因子于血管壁破損處聚集，增加形成血栓的可能性。此外，有研究證明，血管損傷的過度修復是導致患者體內血管壁增厚的直接原因，導致患者血管出現狹窄性改變[12]。因此在治療過程中應該積極給予藥物治療，力求將患者的血壓控制在合理范圍內，以達到改善介入治療遠期治療效果的目的。(3)長期吸煙：杜自忠等[13]研究指出，長期吸煙是影響患者術后出現復發的獨立危險因素，與本文的研究結論相符。香煙燃燒過程中會產生大量毒性化合物，吸入人體中會直接作用于血管內皮細胞，使其功能發生病理性改變，進而導致炎癥因子的聚集，與此同時，香煙中的煙堿還可作用于血小板，使血小板功能處于亢奮性狀態，增加血液黏稠度，進一步誘發血栓的形成。故針對長期吸煙的患者，應該給予積極戒煙勸導，同時輔以一定的抗炎抗凝藥物治療，以減少患者術后血管再狹窄的發生。(4)高脂血癥：盧慶威等[14]研究指出高脂血癥是影響介入治療遠期療效的重要因素之一。考慮原因為血脂的代謝異常會引起患者體內炎癥因子的異常增多，進而增加患者體內的炎癥反應程度，促進動脈粥樣硬化的形成；此外患者血液中過量的血脂極易在血管內沉積形成血栓，引發患者血管狹窄性改變。故應在治療前后積極給予患者飲食、藥物干預，調節其血脂濃度，以達到降低術后復發血管狹窄的可能性。

綜上所述，糖尿病、高血壓、長期吸煙以及高脂血癥是導致下肢動脈硬化閉塞癥患者介入術后出現血管再狹窄的獨立危險因素。針對此，可通過引導患者建立健康的飲食模式，完善術后指標監控，輔以藥物干預、戒煙等方式調控患者的血糖、血脂以及血壓的達標，以達到降低患者術后再狹窄發生率的目的。