晚期乳腺癌化療患者生命意義感的影響因素

董依依，田瑞婷，趙蘭蘭，何建鑫

(河南大學第一附屬醫院 乳腺甲狀腺外科二病區，河南 開封 475000)

乳腺癌患者通常早期無特異性臨床表現，隨著病情進展，確診時已處于晚期，增加治療難度，往往預后較差[1]。臨床治療晚期乳腺癌多以化療為主，以抑制癌細胞的代謝繁殖，縮小腫瘤，但部分患者化療期間會出現恐懼、自卑等不良情緒，對未來失去信心，降低生命意義感[2]。相關研究表明，生命意義感能夠促使個體身體、心理等各方面保持平穩、安定的狀態，生命意義感水平越高，表明希望感、幸福感等積極情緒越高，從而利于提高治療依從性[3]。因此，探尋影響晚期乳腺癌化療患者生命意義感的相關因素顯得至關重要。鑒于此，本研究旨在觀察晚期乳腺癌化療患者生命意義感現狀，并分析影響其水平的因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取河南大學第一附屬醫院2019年8月至2020年10月收治的68例晚期乳腺癌患者。(1)納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2017年版)》[4]中乳腺癌診斷，且經病理學檢查確診為晚期；②可耐受本研究治療方案；③女性患者；④患者或家屬已簽署知情同意書。(2)排除標準：①既往存在心理疾病，或近期遭遇其他重大變故；②合并嚴重心、腦血管疾病；③合并認知障礙，依從性較差；④化療期間病死。68例晚期乳腺癌患者年齡40～58歲，平均(48.55±2.28)歲；受教育程度高中及以上43例，初中及以下25例；婚姻狀況已婚47例，未婚2例，喪偶4例，離異15例。

1.2 研究方法

1.2.1生命意義感評估及分組方法 化療4個療程時，依據生命意義感量表(purpose in life test，PIL)[5]評估：包含20個項目，各項目1～7分，總分20～140分，得分越高，代表生命意義感越明確，其中<92分為缺乏生命意義，將其納入生命意義感較低組，反之為生命意義感較高組。

1.2.2一般資料采集方法 由研究人員在國內相關研究基礎上自行設計患者一般資料調查表，并根據專家建議反復進行修改形成最終調查表。(1)一般人口學資料。包括年齡、宗教信仰(有、無)、乳腺癌家族史(有、無)、婚姻狀況(未婚/離異/喪偶、已婚)、受教育程度(高中及以上、初中及以下)、醫療付費方式(醫保、自費)、工作狀態(離職、在職)。(2)量表評分資料。應對方式(積極應對、消極應對)依據簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[6]評估：包含消極應對(8個條目)及積極應對(12個條目)2個部分，共20個條目，各條目0～3分，各部分分值為其包含條目分值之和，積極應對為積極應對部分減去消極應對部分分值>0，消極應對為消極應對部分減去積極應對部分分值>0。社會支持度依據社會支持評定量表(social spuport rate scale，SSRS)[7]評估，包含10個條目，分值66分，得分越高代表社會支持度越好。創傷后成長依據創傷后成長評定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[8]評估：包含5個部分，20個條目，各條目選項由“完全沒感覺到改變”到“感覺改變非常大”以0～5分表示，分值0～100分，得分越高代表患者創傷后成長水平越高。

2 結果

2.1 晚期乳腺癌化療患者生命意義感情況68例晚期乳腺癌患者化療后經評估，生命意義感較低水平患者28例，占41.18%(28/68)；生命意義感較高水平患者40例，占58.82%(40/68)。

2.2 一般資料兩組患者受教育程度、應對方式、SSRS評分、PTGI評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其他資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

2.3 晚期乳腺癌化療患者生命意義感影響因素的回歸分析將表1中經比較差異有統計學意義的受教育程度、應對方式、SSRS評分、PTGI評分作為自變量并賦值說明，見表2。將晚期乳腺癌化療患者生命意義感情況作為因變量(較高=0，較低=1)。經logistic回歸分析，結果顯示，初中及以下受教育程度、消極應對是晚期乳腺癌化療患者生命意義感較低的危險因素(OR>1，P<0.05)；SSRS評分高、PTGI評分高是晚期乳腺癌化療患者生命意義感較低的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 晚期乳腺癌化療患者生命意義感影響因素的logistic回歸分析

3 討論

近年來，乳腺癌發病率呈升高趨勢，早期乳腺癌若未及時給予有效治療，隨著病情進展，癌細胞容易出現遠處轉移，發展成晚期乳腺癌，增加治療難度。晚期乳腺癌臨床以化療聯合其他治療方式綜合治療，以提高療效，延長患者生命期限[9]。但化療后多種不適癥狀容易在一定程度上影響患者身心健康，使生命意義感水平降低。而生命意義感是對個人存在理由或目的的一種思考，以意識到自己生命意義，找到生活的方向和目標[10]。本研究結果顯示，68例晚期乳腺癌患者化療后經評估，生命意義感較低水平患者28例，發生率為41.18%，說明晚期乳腺癌患者經化療后生命意義感較低。因此，積極探尋影響晚期乳腺癌化療患者生命意義感水平的影響因素尤為重要。

經logistic回歸分析，本研究表明，初中及以下受教育程度、消極應對、SSRS評分低、PTGI評分低均是晚期乳腺癌化療患者生命意義感低的影響因素。各因素分析如下。受教育程度較低的患者通常難以有效掌握相關治療方法，且受教育程度低的晚期乳腺癌患者對新知識的獲取能力較差，不愿主動尋求新知識獲取相關資源和途徑，從而產生不安、焦慮等負面情緒，影響化療依從性，降低化療效果，進而降低生命意義感水平[11]。對此，建議醫護人員針對受教育程度低的患者采用通俗易懂的語言介紹疾病知識和預后康復方案，鼓勵患者說出內心疑惑并耐心解答，同時添加患者個人微信，定期向患者推送疾病知識，以提高生命意義感。

消極應對的患者往往會錯誤認為癌癥治療是醫護人員的事情，與自身并無關聯，常采取消極、回避的態度應對治療，更容易產生不安、緊張等不良心理，對治療方案保持懷疑態度，懈怠疾病治療，同時不愿主動了解關于疾病的相關知識和注意事項，應對突發事件時常常采取消極應對方式，影響化療效果，加劇身心痛苦，導致生命意義感較低[12]。而積極應對的患者能夠積極配合治療，面對疾病能夠保持積極、自信的態度，更努力尋求生命價值的意義。對此，建議醫護人員應向患者強調自身參與的重要性，列舉以往成功案例以增強患者自信心，同時可定期組織病友會，讓病友相互鼓勵，并分享自身心得，以引導患者積極應對疾病，從而提高生命意義感。

SSRS評分低的患者往往享受不到社區提供的醫療保障和家庭帶來的鼓勵、支持，導致患者感受容易被忽略，加劇化療后抑郁、不安等不良情緒，使其感受不到被尊重和關心，影響康復自信，懷疑治療效果，不重視疾病自我管理，產生消極應對情緒，從而導致生命意義感降低[13]。對此，建議醫護人員應叮囑家屬多鼓勵、關心患者，并定期陪伴患者到社區或醫院進行復診，以提高生命意義感。

創傷后成長水平是指個體在經歷創傷性負性事件后，自身心理所體驗到的正性變化情況。PTGI評分低的患者在面對化療不適癥狀時不能積極調整、改變自身狀態，容易產生一定的心理應激反應，難以配合治療，影響化療效果，不利于預后，降低生命意義感水平[14]。而PTGI評分高的患者能夠積極轉變自身心態，保持高水平的積極、樂觀心態面對疾病，認識到健康的重要性，主動配合治療，更能深刻理解人生價值，更重視對健康行為的自我管理，適應化療后生活。對此，建議醫護人員應向患者普及疾病知識，對負面情緒嚴重的患者給予心理疏導，引導患者積極調適身心狀態，給予其鼓勵、關愛，讓患者樹立自信心，提高創傷后成長水平，進而提高生命意義感水平。

綜上所述，晚期乳腺癌化療患者生命意義感水平較低可能與初中及以下受教育程度、消極應對、SSRS評分低、PTGI評分低等因素有關，臨床針對上述影響因素制定有效的干預方案，以改善晚期乳腺癌化療患者生命意義感。