高危妊娠產婦分娩恐懼的影響因素

趙慧霞

(許昌市中心醫院 婦產科，河南 許昌 461000)

高危妊娠產婦是指因一些危險因素的存在，例如異常孕產、合并婦科疾病、接觸過有害物質等，可能導致難產或者危及母嬰健康，導致其在妊娠期和圍產期內的心理反應較高[1]。而較高的心理反應可使高危妊娠產婦對分娩產生焦慮感和不確定感，誘發分娩恐懼，對產婦整個孕期造成影響[2]。分娩恐懼的概念最初是由歐洲學者Egerton[3]于1948年提出，其認為，對于妊娠期女性而言，孕產期的恐懼心理是比產痛更加消極的存在。研究指出，當產婦對分娩產生消極態度時，其可能會質疑自身的分娩能力，增加孕期并發癥發生風險，延長產程時間，甚至增加剖宮產風險[4]。此外，分娩恐懼還可導致產婦出現產后分娩恐懼、產后抑郁及人際關系惡化等，增加產后不良結局發生風險。因此，臨床需要積極探尋高危妊娠產婦分娩恐懼的影響因素，并且有針對性地制定干預措施，降低產婦的分娩恐懼。鑒于此，本研究重點分析高危妊娠產婦分娩恐懼的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象本次研究采用前瞻性分析的方式，選取2020年12月至2021年12月許昌市中心醫院收治的84例高危妊娠產婦作為本次研究對象，納入的高危妊娠產婦均符合第8版《婦產科學》[5]中的相關診斷標準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①產婦年齡>35歲；②高危妊娠產婦孕期不超過38周；③有不良生育史或者異常孕產；④孕期使用過致畸形藥物或者接觸過有害有毒物質；⑤妊娠期合并內科疾病；⑥孕期出血或胎位異常。(2)排除標準：①既往存在精神病史、抑郁史或者智力障礙；②順從性差或者不愿配合研究。

1.3 一般資料調查采用醫院設計的一般資料調查表收集所有產婦的一般資料，內容包括以下：初產婦(是、否)、自然流產史(有、無)、職業類型(個體、非個體)、獨生子女(是、否)、配偶為獨生子女(是、否)、婚姻狀態(已婚、未婚)、居住地區(城市、農村)、孕產知識儲備程度(欠缺、豐富)、醫療付費方式(醫保、自費)、孕期運動(是、否，判定標準為產婦每日的運動時間是否≥3 h)、使用孕育類軟件(有、無)。

1.4 分娩恐懼評估標準高危妊娠產婦的分娩恐懼采用分娩恐懼評分量表(childbirth attitude questionnaires，CAQ)[6]進行評估，該量表的克朗巴哈系數為0.910，重測信度為0.803，具有較高的信效度。分娩恐懼評分量表的具體內容包括對孩子健康的恐懼、對分娩時失去控制的恐懼、對疼痛傷害的恐懼以及對醫院干預與環境的恐懼4個維度共計16個條目。按照1～4分對各個項目進行評分，1分表示從來沒有恐懼，2分表示輕度分娩恐懼，3分表示中度分娩恐懼，4分表示重度分娩恐懼。量表的總分為16～64分，16～27分表示無分娩恐懼，28～39分為輕度分娩恐懼，40～51分表示中度分娩恐懼，52～64分表示重度分娩恐懼，評分越高表示產婦分娩恐懼的程度越深。

1.5 孕產知識儲備程度的判定標準采用醫院自制的孕產知識儲備調查問卷調查所有產婦對孕產知識的了解情況，包括孕前準備、孕期營養補充、孕期活動、孕期檢查、孕期保健、分娩、產褥期知識等調查內容，了解情況分為非常了解、比較了解、基本了解、不太了解、從未了解共5個程度。將非常了解、比較了解、基本了解視作孕產知識儲備“豐富”的范疇，將不太了解、從未了解視作孕產知識儲備“欠缺”的范疇。

1.6 質量控制措施所有參與本次研究的調查人員均需經過統一的培訓，在研究開始前需要告知研究對象本研究采用匿名調查原則，以自評的方式進行資料收集，并叮囑患者填寫真實信息；所有使用過的調查問卷均需要由調查人員當場收回并檢查調查問卷的完整性和嚴密性，調查結束后對回收的調查問卷進行整理和審核，排除無效問卷。本研究共發放調查問卷84份，回收有效問卷84份，回收率100.00%。

2 結果

2.1 高危妊娠產婦的CAQ評分高危妊娠產婦的分娩恐懼總評分為(35.71±7.99)分。見表1。

表1 高危妊娠產婦的CAQ評分分)

2.2 不同特征的高危妊娠產婦CAQ評分的單因素分析是否初產婦、有無自然流產史、不同孕產知識儲備程度、不同孕育類軟件使用情況的高危妊娠產婦CAQ評分對比，差異有統計學意義(P<0.05)；職業類型、獨生子女、配偶為獨生子女、婚姻狀態、居住地區、醫療付費方式、孕期運動的高危妊娠產婦CAQ評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同特征的高危妊娠產婦CAQ評分比較分)

2.3 CAQ評分的影響因素的多重線性回歸分析將CAQ評分作為因變量，將表2中差異有統計學意義的變量(初產婦、自然流產史、孕產知識儲備程度、孕育類軟件使用情況)作為自變量(自變量賦值見表3)，并代入多重線性回歸分析，其中回歸模型F值為21.941，R2為0.526，調整后R2為0.502；結果顯示，是初產婦、有自然流產史、孕產知識儲備欠缺、使用孕育類軟件是影響高危妊娠產婦分娩恐懼的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值說明

表4 CAQ評分的影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

妊娠分娩是女性本能的自然生理過程，而分娩恐懼作為妊娠期女性常見的消極精神心理，可以對產婦的心理和生理造成巨大的影響，提高難產率和剖宮產率[7-8]。對具有分娩恐懼的高危妊娠產婦而言，其產后不良結局發生的風險遠遠高于正常產婦，因此臨床需要及早明確影響高危妊娠患者分娩恐懼的因素，且有針對性地輔以干預措施可以有效減輕產婦的分娩恐懼，從而改善不良結局。

本研究經過多重線性回歸分析，結果顯示出，初產婦、有自然流產史、孕產知識儲備欠缺、使用孕育類軟件均是高危妊娠產婦分娩恐懼的影響因素。逐一分析上述因素。(1)初產婦：孕期是妊娠期女性生命中最敏感的一個階段，初產婦是第一次面臨妊娠和分娩，在這個過程中需要面對多種生理變化，加上自身沒有任何孕期和生產經驗，其生理和心理極其敏感，極度缺乏安全感，因此初產婦對分娩的恐懼程度會更高；同時初產婦因為自身是高危妊娠，具有危害母嬰健康的因素，更加擔心胎兒的生命健康，因此會出現產前焦慮，長期的產前焦慮累積會使初產婦壓力增加，出現抵抗、恐懼分娩的情緒[9]。對此，臨床建議高危妊娠產婦的家屬多陪伴產婦，給予產婦足夠的安全感，并且產婦可以和家人一起了解孕期和分娩的相關知識，也可以提升安全感，降低對分娩的恐懼；此外，產婦要注意穩定自身具有危害母嬰健康的因素，定期孕檢，調節身體狀態，降低其對分娩造成的風險[10]。(2)有自然流產史：既往存在自然流產史的產婦易產生生理和心理創傷，其對自己妊娠的關注度和緊張度較高；同時流產會損傷女性子宮，導致再次妊娠的女性更加擔心宮內胎兒的健康，增加分娩恐懼。因此，臨床在護理過程中要多關注既往有流產史的產婦，做好心理引導工作，多講解一些分娩成功的案例，減少產婦的分娩恐懼；而家屬可以全程給予產婦適當的語言安慰和精神鼓勵，以降低恐懼程度。(3)孕產知識儲備欠缺：孕產知識儲備豐富的產婦對分娩有足夠的了解，十分清楚分娩過程中會出現哪些問題，如何配合醫生等，分娩后如何照顧新生兒等，極大程度上增加產婦分娩的信心。而孕產知識欠缺的產婦對分娩相當陌生，因缺乏分娩的科學知識而胡思亂想，最終導致產婦產生恐懼心理，不利于分娩。對此，臨床建議產婦可以多參加孕期培訓或者分娩的教育講座，既可增加自己的孕產知識儲備量，又可以結交一些具有相同經歷的朋友，通過交流和溝通幫助自己調整消極的心態[11]。(4)使用孕育類軟件：現階段，信息化的普及使得網絡上的信息參差不齊，虛假、偽造、夸張等信息數不勝數，高危妊娠產婦通過使用孕育類軟件瀏覽過多垃圾信息會不由自主地相信負面信息的真實性，這使得產婦的心理壓力增加，加深了分娩恐懼。孕育類軟件的使用有利有弊，產婦可以瀏覽軟件從而獲取自己需要的信息，但同時也要學會辨別信息的真偽，過濾掉垃圾信息。對此，臨床建議產婦可以適當使用孕育類軟件，多瀏覽一些權威網站或者孕產專家提出的建議，多與有經驗的、積極的經產婦交流和溝通；另外產檢時還可以向醫生請教，參考醫生提供的孕產類書籍，以緩解內心的焦慮，降低分娩恐懼。

綜上所述，初產婦、有自然流產史、孕產知識儲備欠缺以及使用孕育類軟件等均是高危妊娠產婦分娩恐懼的影響因素，針對這些因素給予相應的干預措施幫助高危妊娠產婦降低分娩恐懼，改善不良分娩結局具有重要意義。