“五化合一”教學模式在康復治療專業人才臨床實習中的應用

陳紅，樊巍，代菁

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 康復醫學科，湖北 武漢 430030；2.湖北省直屬機關醫院 門診辦公室，湖北 武漢 430071)

康復醫學是在現代康復手段下對傷殘患者所采取的專業性治療，以確保患者身心功能康復，可以重返社會[1]。康復治療專業是康復醫學臨床必要的補充專業，服務宗旨是在提高臨床能力基礎上為社會提供最好的服務。我國當前處于老齡化社會，老齡化社會下心腦血管疾病處于高發趨勢，且腦外傷、脊髓損傷等發病率也逐年上升，其導致的傷殘患者比率也呈逐年上升趨勢，患者只有通過專業的康復治療才能夠獲得功能上的恢復，重新回歸社會[2]。但我國當前康復治療專業培養模式還不完善，存在很多問題，需要不斷探索[3]。“五化合一”指在能力培養主線下對人才教育模式進行改革，力求實現教學理論實踐一體化、實訓模擬臨床化、技能操作模塊化、畢業實習專科化與職業素質養成教育相結合的人才教育模式，并力求通過這種“五化合一”的教育培養模式為國家培養更多技能型康復治療技術人才，在人才教育培養中做到教、學、做合一。既往研究盡管提出了“五化合一”在康復治療教育中應用的理念，但未有研究將其應用在實踐中并驗證教學效果[4-5]。本研究以“五化合一”的康復專業人才培養模式為基礎，將其理念應用于康復治療學生的臨床實習，并驗證其在臨床實踐中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象研究對象選自2019―2020年在同濟醫院康復科實習的康復治療專業實習生。納入標準：康復治療專業本科大四階段學生；實習時間大于8個月。排除標準：由于各種原因未按計劃完成8個月的實習教學周期或評估不完整的學生。最后參與研究的學生共64人，使用隨機數字表法隨機分成五化合一組(n=32)和常規組(n=32)。兩組學生的性別和年齡差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 五化合一組和常規組一般資料對比

1.2 教學方法

1.2.1常規組 常規組學生接受“教學做”一體化教學模式。該教學模式將授課地點后移，由課堂教學轉向臨床科室教學。學生在學習專業理論知識的同時也在具有教學資格的教師(含醫生和治療師)的指導下進行實踐操作。基于既往研究，該教學模式強調學生為主體，教師為引導，以啟發式、討論式、情景模擬式的互動教學方法提高學生的學習積極性和主動性，提高學生的臨床基礎知識與實踐操作能力[6]。本研究將其應用到具體教學實踐中時，將課程內容按照知識點和實踐內容分成各個主題，如偏癱患者的日常生活的活動能力訓練。在各個主題下提出數個關鍵性問題來引導學生查閱資料，思考討論，如偏癱患者如何自我獨立穿衣、需要達到什么基本功能條件等。通過理論授課梳理各個知識點，最后通過實踐進行檢驗，加深對主題相關知識的掌握。

1.2.2五化合一組 五化合一組在常規組的基礎上進一步接受教學理論實踐一體化、實訓模擬臨床化、技能操作模塊化、畢業實習專科化與職業素質養成教育相結合。

1.2.2.1實現教學理論實踐一體化 進一步調整教學流程，制定康復理論同實踐教學相融的課程體系標準，并增加了對主題內容的提前觀察。先通過臨床觀察了解各個主題的臨床實踐概況，并對該主題提出關鍵問題，啟發學生思考，學生進行資料收集并進行討論。隨后針對各個主題進行理論授課，梳理知識點，并在每次授課后立即進行臨床實踐，讓理論教學為技能培養服務。

1.2.2.2實訓模擬臨床化 實踐訓練以臨床需求為導向，選取臨床中的重點、難點進行專項訓練，讓學生能有目的地進行技能訓練，迅速掌握并應用于臨床。在制定康復理論同實踐教學相融的課程體系時加入了實訓模擬的環節，即在理論授課過程中穿插模擬操作練習，如指導學生通過角色扮演進行偏癱患者的穿衣訓練。此外，組織學生定期通過技能展示、技能競賽的方式進行鞏固和提高。

1.2.2.3技能操作模塊化 技能操作模塊化指在制定課程體系時，針對當前臨床常見疾病制定專門的以 “腦外傷”“腦卒中”“脊髓損傷”等疾病為模塊的實訓課程標準，并開發出與之配套的學習資料，包含各個知識點和實踐主題，對學生按照模塊順序進行專業技能培訓，使學生能對各個疾病有著系統地學習和理解，培養臨床思路與臨床應變能力。

1.2.2.4畢業實習專科化 畢業實習專科化指的是學生在技能操作模塊化的基礎上進行臨床專科化的調整。對于一些存在亞專業方向的學生，如康復治療學作業治療方向，在保證實訓模塊完整的前提下對其亞專業的實訓給予傾斜，如增加作業治療實習時間，使其對亞專業知識技能的掌握更加牢固。畢業實習專科化能在保證完整系統的學習實踐的同時，兼顧學生在康復亞專科的發展，建立起亞專科的優勢，為未來就業積累經驗[7]。

1.2.2.5職業素質養成教育一貫化 職業素質養成教育一貫化指的是在整個臨床實習過程中注重培養學生形成專業職業意識。通過講解康復治療專業的職業概況、展示職業素質等方式，幫助學生在臨床實踐中不斷促進職業意識形成，強化康復治療職業思想，規范職業素養，在心理思想以及行為上為學生未來康復治療的職業生涯奠定基礎。

1.3 評價指標每位學生在臨床實習開始時和結束時各參與1次系統的測試，包括基礎理論筆試、技能操作考試以及一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[8-9]評估，具體如下。(1)通過基礎理論筆試測試學生康復理論知識的掌握情況。考試題目形式包括單選題、多選題、填空題、簡答題以及病例分析題，滿分100分，分數越高，理論知識掌握越好。(2)通過技能操作考試測試學生臨床操作實踐的能力。基于真實病例提出若干臨床問題要求學生解決，學生需基于病例情況，按照問題要求進行完整的模擬操作。評分內容包括對病例的病情掌握、合理全面評估與分析、完整康復治療流程的建立、與患者有效良好溝通、禁忌證及注意事項等臨床操作技能，滿分100分，分數越高技能操作能力越強。(3)通過GSES測試學生的自我信念及心理狀態。該量表包含10道題目，采用4點李克特量表形式呈現，學生根據自己的情況選擇。把所有項目得分加起來除以10即為最終得分，分數越高，學生自我效能感越好。

2 結果

所有參與學生均完成了整個研究計劃。組內比較結果顯示，兩組在臨床實習結束時的理論考試、操作考試以及自我效能測試結果較開始時均提高(P<0.05)。組間比較結果顯示，在臨床實習開始時，五化合一組與常規組的理論考核、操作考核以及自我效能測試結果比較差異無統計學意義(P>0.05)。臨床實習結束時，五化合一組較常規組在各個測試中均提高(P<0.05)。見表2。

表2 臨床實習前后組內與組間結果比較分)

3 討論

“五化合一”人才培養模式旨在從5個維度出發，使臨床理論教學與臨床實踐教學與職業素質養成教育相結合，培養學生的專業技能與職業素養，并將高技術技能型人才培養理念貫穿于職業教育培養當中，提升學生的綜合素養，為其能夠迅速適應工作環境奠定基礎[4]。該研究借鑒“五化合一”的思維理念，將其運用于臨床實習，并驗證了“五化合一”下的康復治療專業人才的臨床實踐的有效性，發現該實踐能有效提高學生的理論成績、操作能力以及自我效能。

“五化合一”的臨床實習培養模式的構建是在我國特殊康復環境下的一次有意義的教學探索。康復治療盡管屬于醫學范疇，但在我國，無其他醫學專業的悠久教學歷史和傳統，是一門新興的專業，其教學方面的發展仍需不斷地探索和完善[3]。目前對于康復治療教學的探索還較少，僅有個別研究探討了一些康復教學法在康復專業中的應用[10-12]。然而，隨著社會的進步與康復醫學的發展，對康復治療技術人才的需求也越加迫切。有研究認為，至2020年、2030年，我國將需要的康復治療技術人才數量分別為495 602人與377 052人[13]。一個合格的康復治療師需要有豐富的專業知識作為基礎支持，同時也需要良好的溝通、分析問題、解決問題的實踐能力，豐富的臨床經驗能確保治療順利安全地實施，達到理想的效果[14]。這些能力都需要通過完整系統學習和實踐來獲得。本研究中，“五化合一”的臨床實習培養模式的構建為學生的臨床實習提供了全面合理的學習系統，強調理論實踐相結合、模塊化學習臨床技能，注重培養康復人才素質，全面提高學生的專業能力。

對比常規組，“五化合一”的教學應用取得了更好的教學效果。常規教學運用“教學做”一體化教學模式，通過教師的引導，鼓勵學生進行獨立思考，以提高學生學習的能動性與積極性[15]和對理論知識與實踐操作的掌握，達到學習的目的[6]。這種教學方式對比傳統的“填鴨式”教學方法有更好的教學效果，是較為常見的教學手段之一。然而有研究發現，在“教學做”一體化的教學模式下雖然取得了良好的效果，但在激發學生的自我效能方面略有不足[16]。因此，為彌補這一不足，本研究基于“五化合一”這一新興教學模式理念，設計了新的課程體系。與“教學做”一體化的教學模式相比，在教學理論實踐一體化、實訓模擬臨床化、技能操作模塊化、畢業實習專科化、職業素質養成教育一貫化等理念的指導下，“五化合一”教學模式調整優化了教學的流程，增加了對所學主題的臨床觀察，使學生在理論授課前就對知識點有了具體的印象，加快對知識的吸收。對授課和實踐在時間上的緊密連接也在第一時間幫助學生加固所學知識，避免理論與實踐間隔時間太長而導致知識點的遺忘。“五化合一”教學模式還強調了在理論授課中的操作練習，將其穿插在理論授課中能集中學生上課的注意力，并為之后的實踐打下基礎。在課程內容方面，“五化合一”教學模式將知識點主題按臨床常見疾病歸類為各個模塊，確保學生系統有序地完成學習，更好地建立臨床思維框架。此外，針對目前國內康復向亞專業發展的趨勢，“五化合一”教學模式對存在亞專業方向的學生實習計劃給予合理的調整。在保證學習模塊不缺失的前提下，增加其專業方向的學習時間，幫助學生建立專業優勢。最后，這一新的教學模式還強調對學生職業素質的培養，為其未來的職業生涯奠定基礎。因此，“五化合一”能更加全面地考慮專業的特點，合理地安排學生的學習內容，賦予更清晰的學習目的和職業要求，提高主觀能動性，最終有效地提高學生的專業素養[17]。

本研究測試了學生的自我效能，旨在評估學生面對康復專業的心理狀態。自我效能代表個體對自身能夠采取適應性行為來應對外界環境中的各種挑戰的知覺或信念，是人們對自己行動的控制或主導，被廣泛應用于教育研究領域[18]。有研究發現，自我效能高的學生對待學習更加主動，能更好地進行自我管理，學習成績更為優秀[19]。本研究結果顯示，經過臨床實習的學生自我效能提升，且“五化合一”理念下的臨床實習培養方案組尤為明顯。

近年來，越來越多的院校和實習機構開展了康復亞專業的培養，更細致地按照物理治療、作業治療等方向對學生進行專門的培養[3]。本研究未涉及該類學生，未來的研究可以借鑒以上策略，根據不同院校或專業自身情況進行調整，設計出適合本專業的個性化培養方案。

總之，該研究首次驗證了“五化合一”理念下的臨床實習培養方案在康復治療專業中的應用。研究發現，“五化合一”能夠將抽象醫學知識具體化，將理論學習同操作實踐結合起來，提高學生自主學習及專業實踐能力。此外，“五化合一”教學模式下，康復醫學課程體系、教學方法、實習模式都進行了改革，理論授課結合臨床，更有利于培養學生職業素養，學生教學成績顯著提高，適合在康復治療專業推廣。