某醫院老年冠心病住院患者中成藥應用情況及其合理性評估

薛豐德

(三門峽市義馬煤業集團公司總醫院 藥供科，河南 三門峽 472300)

中成藥是在中醫理論及驗方、經方或科研組方基礎上，以中藥材為原料，結合現代科學技術研制而成的藥物，目前已被用于多種慢性病的治療中[1]。冠心病病程長，患者需長期服藥，以延緩病情進展，研究表明，中成藥可通過復雜機制調節冠心病患者的脂質代謝，減輕代謝紊亂，抑制炎癥進展，延緩動脈粥樣硬化進程，預防心肌梗死及心絞痛發生[2]。但因中成藥種類較多，且臨床醫學不斷開發出新的中成藥，患者證型不同，易出現中成藥濫用、誤用等情況，可影響冠心病患者獲益。尤其是老年冠心病患者，部分受糖尿病、高脂血癥等基礎代謝性疾病影響，用藥不當可造成疾病進展，增加代謝紊亂風險[3]。因此，采用中成藥治療老年冠心病時，更需關注中成藥使用是否合理可行。基于此，本研究回顧分析某院老年冠心病住院治療患者資料，統計患者中成藥應用情況，重點分析中成藥應用合理性，指導未來老年冠心病住院患者中成藥的合理使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析該院2017年1月至2020年1月完成治療的1 152例老年冠心病住院患者資料，年齡61～73歲，平均(67.50±5.40)歲；男863例，女289例；病程1～4 a，平均(2.80±0.40)a；患者住院時間5～13 d，平均(9.92±1.31)d；合并慢性病中僅合并高血壓467例，僅合并糖尿病174例，僅合并高脂血癥349例，僅合并其他慢性病90例，合并多種慢性疾病72例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者就診資料、檢查資料、治療相關資料等均完整，且通過患者資料獲得與患者或家屬的聯系方式，資料的采集與查閱獲得患者或家屬的同意。

1.2 入選標準(1)納入標準：①冠心病病例篩選依據《內科學》[4]標準進行；②冠脈造影檢查顯示至少存在一支主要分支管腔直徑狹窄≥50%；③為住院患者；④非患者或家屬自選藥物；⑤治療期間未病死。(2)排除標準：①合并心絞痛；②合并心肌病，如肥厚性、擴張性等；③合并心律失常；④合并心力衰竭；⑤合并心肌炎、風濕性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜病。

1.3 研究方法

1.3.1調查方法 查閱醫院電子病歷系統中的患者資料，包括姓名、性別、年齡、中成藥種類、用法、規格、劑量、療程、用藥時間、藥品銷售總額、日均費用。實際總用藥天數為總用藥量與限定日劑量之比，藥品銷售總額為單價與用藥頻度乘積，日均費用為藥品銷售總額與實際總用藥天數之比。限定日劑量評估參照《臨床用藥須知》[5]及《中華人民共和國藥典》[6]中制定的標準進行評估，對于未記載的藥品，需根據臨床實際及藥品說明書評估限定日劑量，用藥頻度為總用藥量與限定日劑量之比，采用Excel數據軟件記錄并處理數據。

1.3.2中成藥應用合理性評估 參照《臨床用藥須知》[5]及《中華人民共和國藥典》[6]中有關內容計算藥物利用指數，藥物利用指數為用藥頻度與實際總用藥天數之比，>1.0則為不合理應用。

1.4 統計學方法采用Excel軟件進行數據處理及分析，用百分數(%)表示計數資料。

2 結果

2.1 中成藥整體使用情況1 152例老年冠心病患者共有1 152張處方，處方均保存完整，其中使用中成藥的處方為864張，中成藥使用率達75.00%。中成藥處方中有535張內含口服中成藥，占61.92%(535/864)，650張內含中成藥靜脈制劑，占75.23%(650/864)。

2.2 用藥頻度排名前十的中成藥靜脈制劑應用情況中成藥靜脈制劑中，丹紅注射液用藥頻度最高，后由高到低依次為舒血寧注射液、參麥注射液、血塞通注射液、丹參注射液、血栓通注射液、川芎嗪注射液、注射用益氣復脈、紅花黃色素氯化鈉注射液、紅花注射液。用藥頻度排名前十的口服中成藥實際總用藥天數、單價、藥品銷售總額及日均費用見表1。

表1 用藥頻度排名前十的中成藥靜脈制劑應用情況

2.3 用藥頻度排名前十的口服中成藥應用情況口服中成藥中，芪參益氣滴丸用藥頻度最高，后由高到低依次為復方丹參滴丸、血府逐瘀膠囊、參松養心膠囊、速效救心丸、通心絡膠囊、益心舒膠囊、穩心顆粒、脈血康膠囊、冠心丹參滴丸。用藥頻度前十的口服中成藥實際總用藥天數、單價、藥品銷售總額及日均費用見表2。

表2 用藥頻度排名前十的口服中成藥應用情況

2.4 抗菌藥物使用合理性評估1 152例老年冠心病患者的中成藥用藥頻度為1 185.0次，實際總用藥天數為2 705.0 d，藥物利用指數為0.4(1 185/2 705)，<1.0，中成藥使用合理。

3 討論

中醫學科認為冠心病隸屬“胸痹”“厥心痛”等范疇，病機主要在于心脈閉阻、血行不暢，而致心陽不足、心血瘀阻，發為胸痹[7]。老年群體因多伴有慢性疾病，久病在身、心肌失養，加之勞累過度，冠心病發生風險較高[8]。基于此，可采用中醫治療冠心病。既往臨床采用中藥湯劑治療冠心病，遵循辨證論治原則，選取多種中藥材，制成中藥湯劑，對冠心病患者有一定療效[9]。但中藥湯劑制作較為麻煩，且口感差，導致患者用藥依從性不佳，獲益未能達到理想水平。

中成藥在傳統中藥湯劑基礎上進行改良，通過分析患者個體差異及疾病動態演變過程，基于七情和合的配伍原則及中藥材性味歸經基礎，制成中成藥，患者用藥較為簡單，且較傳統中藥湯劑口感更好，藥材配比更精確，因此療效更佳[10-11]。但中成藥種類較多，選擇不當可影響療效，患者病情控制不當可增加預后風險。基于此，本研究進一步分析冠心病患者中成藥用藥情況及合理性，結果顯示，1 152例老年冠心病患者共有1 152張處方，其中使用中成藥的處方為864張，中成藥使用率達75.00%；中成藥處方中有535張內含口服中成藥，占61.92%，650張處方內含中成藥靜脈制劑，占75.23%，提示冠心病患者中成藥使用頻度較高。主要原因在于，中成藥可通過通陽豁痰、活血化瘀、益氣養陰、行氣活血等機制，改善心脈血行，補充患者心陽，療效確切，優勢明顯，因此在冠心病患者中被廣泛應用[12]。中成藥靜脈制劑中，丹紅注射液、舒血寧注射液、參麥注射液用藥頻度最高，口服中成藥中，芪參益氣滴丸、復方丹參滴丸、血府逐瘀膠囊用藥頻度最高，提示丹紅注射液、舒血寧注射液、參麥注射液、芪參益氣滴丸、復方丹參滴丸、血府逐瘀膠囊在冠心病患者治療中常被應用。丹紅注射液、舒血寧注射液具有通脈舒絡、活血化瘀等功效；參麥注射液具有益氣固脫、回陽救逆之功；均對冠心病患者有一定療效，采用靜脈給藥見效快，可使血藥濃度維持較長時間，藥物利用度高[13]。芪參益氣滴丸及血府逐瘀膠囊主要用于治療氣虛血瘀型冠心病，具有活血止痛、通脈益氣等功效；復方丹參滴丸主治氣滯血瘀型，具有止痛理氣、化瘀活血等功效；通過口服給藥，操作簡單，且不會損傷患者皮膚黏膜，且可降低患者全身不良反應，但藥物吸收相對有限[14]。

本研究結果還顯示，1 152例老年冠心病患者的藥物利用指數<1.0，提示該院老年冠心病住院患者中成藥應用較為合理。可能受研究納入患者為老年冠心病住院患者，研究范圍較窄，用藥條件控制嚴格，觀察時間較短等因素影響，造成對用藥合理性的評估仍有局限。未來還應納入其他年齡段對象，延長研究時間，以合理評估老年冠心病住院患者中成藥應用情況及合理性。有研究指出，部分基層醫院存在醫生專業知識及臨床實踐經驗不足，部分中成藥說明書尚未完善，對于中成藥適應證、禁忌證、用法、配伍禁忌未能明確，中成藥應用不合理的情況仍存在，未來還應重點對醫生進行系統培訓，并記錄臨床治療中冠心病患者應用中成藥治療的風險事件，以進一步提高中成藥應用合理性，減少醫療資源浪費，提高患者獲益[15]。

綜上所述，某院老年冠心病住院患者中成藥應用頻率較高，合理性較好，未來仍需跟進對住院冠心病患者中成藥使用情況，明確其合理性，并積極改進。