一捻金穴位貼敷治療阿片類鎮痛藥物所致便秘的臨床效果

羅璐

(許昌中醫院 內五科，河南 許昌 461000)

癌性疼痛是惡性腫瘤患者最為常見的臨床癥狀之一，且臨床發生率較高，其中以癌癥晚期患者癌痛癥狀最為普遍，可達60%以上[1]。臨床多采用鹽酸羥考酮、芬太尼、硫酸嗎啡緩釋片等阿片類鎮痛藥物以緩解癌癥患者癌痛癥狀，且對中重度癌痛患者鎮痛效果明顯，現已得到臨床廣泛應用[2]。然而，臨床實踐發現，癌痛患者長期服用阿片類藥物后便秘的發生率高，可達90%以上，且隨著病情發展、用藥時間延長及藥物劑量的不斷增加，便秘程度也隨之加重，對患者的生活質量影響較大[3]。現階段，臨床多用調整生活方式和給予通便藥物、微生物制劑等常規方式防治阿片類藥物所致便秘，但口服藥物可能與癌癥患者所服其他藥物存在一定沖突，進一步增加腸胃負擔，臨床應用受限[4]。已有研究報道，中藥穴位貼敷療法在治療因服用阿片類鎮痛藥物所致的便秘方面效果顯著，患者的便秘癥狀均可得到明顯改善，且安全性較高[5]。基于此，本研究選取52例因服用阿片類鎮痛藥物導致便秘的患者為研究對象，重在探討一捻金穴位貼敷治療阿片類鎮痛藥物所致便秘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選用2019年3月至2021年3月許昌中醫院接收的52例因服用阿片類鎮痛藥物導致便秘的患者為研究對象，以隨機數表法分為兩組，各26例。對照組中男15例，女11例；年齡35～65歲，平均(48.31±8.17)歲；癌癥類型肺癌10例，胃癌6例，腸癌3例，肝癌3例，其他4例；服用阿片類鎮痛藥物種類鹽酸羥考酮緩釋片14例，硫酸嗎啡緩釋片12例；阿片類藥物使用時間15～30 d，平均(22.31±4.51)d。研究組中男14例，女12例；年齡35～64歲，平均(49.65±9.58)歲；癌癥類型肺癌10例，胃癌6例，腸癌4例，肝癌3例，其他3例；服用阿片類鎮痛藥物種類鹽酸羥考酮緩釋片13例，硫酸嗎啡緩釋片13例；阿片類藥物使用時間14～30 d，平均(21.15±5.27)d。兩組一般資料(性別、年齡、癌癥類型、服用阿片類鎮痛藥物種類、阿片類藥物使用時間)對比，差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 診斷標準所有服用阿片類鎮痛藥物所致的便秘患者均符合臨床相關診斷標準[6]。患者主要癥狀為大便太硬、太少、排出太困難；或合并下列癥狀：(1)用力排便時間較長；(2)排便排不盡感；(3)需要借助手法幫助排便；(4)在不使用瀉藥的情況下7 d內患者自發性排便次數≤2次，甚至長期未有便意。

1.3 選取標準(1)納入標準：①經臨床確診為惡性腫瘤，且在服用阿片類鎮痛藥物后發生便秘；②年齡>18歲；③臨床預計生存期>6個月；④患者或家屬同意參與本研究；⑤研究前1周停用其他治療便秘的藥物。(2)排除標準：①對本研究所用藥物存在過敏及禁忌證；②腸道器質性病變；③存在既往便秘史；④依從性較差。

1.4 研究方法

1.4.1對照組 接受常規治療。(1)生活方式調整。增加飲水量，每日飲水1 500～2 000 mL；養成健康飲食習慣，多食用富含纖維素的食物；適當鍛煉身體，增加活動量；進行排便的生理教育宣講，每日定時排便，排便時集中注意力。(2)采用雙歧桿菌三聯活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032，規格為0.21 g×30粒)治療，用法用量為每次2～4粒，每日2次，7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4.2研究組 在對照組基礎上給予患者一捻金穴位貼敷治療。一捻金穴位貼敷所用藥材及制作方法如下：大黃、檳榔、黨參各100 g，炒牽牛子200 g，木香60 g，朱砂30 g，冰片20 g。取上述藥材一同放入中藥粉碎機中打磨成粉后放置于密閉容器中備用。治療前清理患者肚臍部(神闕穴)周圍皮膚，而后取30 g中藥粉加入適量蜂蜜調和成糊狀，將調好的藥物平鋪于5 cm×5 cm的穴位貼布上，并放置少量冰片，貼于患者肚臍部(神闕穴)，并在貼敷過程密切觀察患者貼敷局部有無異常情況發生；對于進行化療的患者，提前1 d 貼敷此膏藥。治療時間為每日1次，7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.5 觀察指標(1)便秘主癥狀評分。參照《便秘中醫診療專家共識意見(2017)》[7]，主要包括以下6個方面。①糞便性狀(Bristol糞便分型Ⅳ～Ⅶ型、Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型)；②每天排便頻率(1～2次、3次、4～5次、>5次)；③排便時間(<10 min、10～15 min、15～25 min、>25 min)；④排便費力感(無、偶爾、有時、經常)；⑤下垂、脹感(無、偶爾、有時、經常)；⑥排便不盡(無、偶爾、有時、經常)。以上6項內容各分為4級，分別對應0～3分，得分越高表明患者便秘癥狀越嚴重。(2)首次排便時間及治療2個療程后1周內完全自發排便次數(spontaneous complete bowel movements，SCBM)。首次排便時間為用藥治療后至第一次排便時間。(3)不良反應。分別記錄兩組患者治療過程中惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚過敏等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 便秘主癥狀評分治療前，兩組便秘主癥狀評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個療程，兩組便秘主癥狀評分與治療前相比均降低，且研究組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組便秘主癥狀評分對比分)

2.2 首次排便時間及SCBM治療2個療程，研究組首次排便時間比對照組短，研究組SCBM比對照組多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組首次排便時間及SCBM對比

2.3 不良反應研究組與對照組患者治療過程中不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比(n，%)

3 討論

祖國醫學認為，便秘與患者腸熱、脾胃受寒等因素有關，如《素問》有載：“熱氣存于小腸，腸痛，癉熱焦渴，于是堅干不得出”，加之癌癥患者體內元氣極度受損，氣血兩虧，更易發生便秘。該病的主要病機在于脾胃無力，邪滯于腸，使腑氣不通，腸運轉無力，進而導致排便困難、排便時間延長且大便形狀、質地多干硬等臨床癥狀[8]。因此，臨床治療應以溫腸通腑、理氣導滯為治療原則，從而起到通腑緩下、潤滑腸道的治療效果。中醫療法中的中藥貼敷(神闕穴)治療阿片類鎮痛藥物所致便秘的效果明顯，藥物經肚臍皮膚滲透吸收，通過任、督、沖三脈輸布全身經絡，從而發揮補血益氣、祛除邪熱、潤腸養正之效用，并且該種治療方式無需內服，在一定程度上避免了與患者服用其他藥物相沖突的可能性，在治療安全性方面獨具優勢[9-10]。因此，本研究對一捻金穴位貼敷治療阿片類鎮痛藥物所致便秘的臨床效果展開探討，以期為臨床應用提供參考。

本研究結果顯示，治療2個療程，研究組便秘主癥狀評分比對照組低，首次排便時間比對照組短，SCBM比對照組多，提示一捻金穴位貼敷治療阿片類鎮痛藥物所致便秘的臨床效果顯著，且具有良好的治療安全性。分析其原因在于，一捻金穴位貼敷屬于中醫學外治臍療藥方，所用中藥材有大黃、檳榔、黨參、炒牽牛子、木香、朱砂、冰片。其中大黃是為瀉下藥，具有攻積滯、瀉熱火、通腸胃之效，現代藥理研究表明，大黃中含有的番瀉甙類是作用于大便干燥、硬結的主要化學成分，通過與腸道細菌酶相互作用可分解產生刺激大腸黏膜，增加胃腸蠕動性的成分；此外，該類成分還有利于腸內滲透壓升高，使大量水分得以保留，從而發揮瀉下作用。檳榔可歸入胃經、大腸經，可助大黃瀉痢，去食積，理氣滯[11-12]。有研究表明，檳榔富含多種人體所需營養物質，且具有行下氣、消食等藥用性能，與黨參、大黃等聯用可發揮良好的協同治療作用，進一步提升治療效果[13]。黨參是為補中益氣之藥，可糾正胃腸運動功能紊亂，化學成分乙酰膽堿對回腸收縮具有一定的拮抗作用；炒牽牛子具有強烈的瀉下之效，其中牽牛子甙可與膽汁及腸液產生化學反應，分解出牽牛子素，幫助刺激腸道，增加蠕動性；木香對胃腸道具有興奮或抑制的雙向作用，可有效促進消化液分泌，進而促進胃腸消化、水解食物，縮短排便時間；朱砂可潤肺益氣，增加調和臟腑、清熱瀉下的作用；冰片可開竅醒神，善敗火止熱，促進上述藥物吸收[14-15]。以上諸藥聯合可達到加快胃排空、抑制腸內水分的吸收、瀉下通便的治療效果。此外，本研究中兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，證實一捻金穴位貼敷治療阿片類鎮痛藥物所致便秘具有較好的安全性。

綜上所述，一捻金穴位貼敷治療阿片類鎮痛藥物所致便秘的整體效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，同時臨床不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。