以進化論醫學原理為指導的膳食營養行為干預在小兒厭食癥中的應用效果

孫儉，張曉

(南陽市第一人民醫院 兒科，河南 南陽 473000)

14歲以下兒童處于身體發育的高速階段，隨著各項生理功能的逐步發育完善，其對營養物質要求較高，因而厭食癥對患兒具有嚴重不利影響[1]?，F代醫學治療小兒厭食癥主要通過藥物、飲食、心理三方面措施改善患兒臨床癥狀，其中飲食是改善厭食癥的關鍵，但目前臨床關于飲食干預的確切可行方法的研究較少[2-3]。進化論醫學原理是將醫學與進化論相結合，從四維時空、物種觀點深入分析疾病原因，并據此采取針對性干預措施的一種診療模式[4]。攝食是人類生存的本能，小兒厭食的根本原因可能與進化論中的觀點具有相關性，故嘗試在進化論醫學原理基礎上實施膳食營養行為干預具有研究價值。鑒于此，本研究以厭食癥患兒作為研究對象，實施以進化論醫學原理為指導的膳食營養行為干預，旨在觀察應用效果，拓展小兒厭食癥護理的新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取南陽市第一人民醫院2020年3月至2021年10月123例厭食癥患兒進行研究，按照患兒入院順序分為兩組，對照組61例，觀察組62例。其中對照組男32例，女29例；年齡2～13(7.69±2.54)歲；病程1～9(5.18±1.73)個月。觀察組男31例，女31例；年齡3～14(8.59±2.64)歲；病程1～10(5.74±2.01)個月。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關標準。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)存在食欲不振、偏食挑食、害怕進食、體質量無增長甚至減少、生長發育遲緩等癥狀，進食量減少1/3，病程持續超過1個月，可確診為厭食癥；(2)家屬簽署知情同意書；(3)年齡<14歲；(4)無佝僂病。

1.2.2排除標準 (1)先天性胃腸道疾??；(2)貧血；(3)因藥物引起的厭食癥；(4)伴隨嚴重心、腦、肝、腎等疾?。?5)精神疾病。

1.3 研究方法

1.3.1藥物治療 兩組患兒均遵醫囑接受相同的藥物治療方案，如鋅硒寶、健胃消食片等。

1.3.2對照組 接受常規膳食營養干預。與家屬加強溝通，了解患兒飲食習慣、飲食愛好等，幫助患兒制定個性化的膳食營養干預方案，要求葷素、粗細、營養合理搭配，家屬可上網搜索按照食譜進行制作。指導患兒規律飲食，少食多餐，養成良好飲食習慣。

1.3.3觀察組 接受以進化論醫學原理為指導的膳食營養行為干預。(1)組建營養支持小組。科室護士長為組長，5名?？谱o士為組員，干預前全員學習進化論醫學原理和兒童營養學，均通過考核，具備扎實的專業知識和熟練的護理技巧。(2)處理食物。早期人類進食時包含搜尋、捕捉、處理、進食等多個步驟，而人類在進化的同時，進食過程越來越簡單，存在一種隱藏的退化?，F代人進食時僅通過買菜、做飯、吃飯3個簡單步驟即可完成進食行為，而兒童甚至僅有一個吃飯過程，因此攝食行為過于簡單可能為小兒厭食的原因。護理人員應指導家屬在買菜、做飯、吃飯時帶領患兒一起參與，年齡較小的患兒可采取自助餐形式提升患兒進食樂趣和進食欲望，具有動手能力的患兒可陪同家屬買菜、洗菜、做飯，教導患兒做一些簡單安全的食物，如蒸米飯、煮雞蛋等。(3)競爭食物。物競天擇是進化論的核心，生活中處處充滿競爭，競爭可增強欲望和動力，在進食過程中存在同樣道理。現代人由于優渥的物質條件，對于食物的競爭正在逐漸弱化，尤其現在兒童的生活條件改善，家庭飲食均以兒童為主，患兒缺乏食物競爭意識，因此對食物缺乏欲望。護理人員可指導家屬在家庭飲食中，與患兒共同分享同一種食物，或將同一種食物分給家中其他兒童或成員，引導患兒理解食物不屬于他自己一個人，吃得越多得到的越多。(4)攝食動機。動物之所以覓食是因為饑餓，其捕食效率與饑餓呈正相關。但現代飲食中食物種類較多，且存在各種各樣的零食、代餐食品等，日常飲食也充滿了高熱量、高脂肪食物，飽腹感較強，嚴重抑制了人類的食欲，也導致飲食不規律。因此，護理人員應為患兒制定合理的膳食攝入方案，降低高熱量、高脂肪食物含量，增加高維生素、高蛋白、微量元素的攝入，營養均衡。日常叮囑家屬減少患兒甜食、零食供給，盡量只在吃飯時進正餐，且每餐不可過飽。(5)攝食環境。世間所有物種均處于食物鏈中，環環相扣，進而導致動物在進食時極為注意環境安全，避免被捕食。現代人類在進食時已無需擔心環境安全問題，但良好的進食環境可促使人類專注于飲食，增加食欲。尤其兒童好奇心強、注意力較難集中，嘈雜紛亂的環境容易打亂患兒對進食的注意力，導致患兒進食減少。護理人員指導家屬在患兒進食時為患兒營造安靜、專注的進食環境，家屬應起榜樣作用，不在進食時看電視、討論、聽音樂，做其他事情，僅專注于吃飯。同時在進食時不訓斥、打罵患兒，強迫患兒進食。(6)學習攝食。攝食是動物的本能之一，但仍需通過教導學會正確、良好的攝食習慣。家屬作為患兒的監護人和養育者，與患兒共同進食的時間較多，因此家屬應正確教導患兒進食時工具運用方法、坐姿等，同時家屬為患兒做好榜樣作用，不挑食，不浪費糧食，吃飯不留剩飯，與患兒共同保持良好飲食習慣。兩組均干預1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1干預效果 評價標準[5]：(1)優秀為干預后患兒食欲食量恢復正常水平，體質量增加，精神狀態良好，面色紅潤；(2)良好為食欲食量增加，精神狀態和面色改善；(3)差為食欲食量無增加，精神狀態和面色無改善，體質量無增長。

1.4.2康復進程 記錄患兒食欲食量恢復時間、體質量開始增長時間、面色好轉時間、痊愈時間。

1.4.3飲食依從性 從不抗拒進食、不挑食、按照要求進食、可自主進食4項內容評價患兒的飲食依從性，每項內容依從性由低到高分別為1～10分，得分越高表明患兒飲食依從性越高。

1.4.4家屬干預滿意度 干預結束后自制《厭食癥患兒家屬滿意度調查表》評估患兒家屬的干預滿意度，由干預效果、服務態度、護患關系、干預技術4項內容組成，每項包含5個條目，每個條目計5分，總分為100分，得分越高滿意度越高。90～100分為滿意度高；70～89分為滿意度一般；0～69分為滿意度低。將滿意度高與滿意度一般計入家屬干預滿意度。

2 結果

2.1 干預效果觀察組干預優良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預效果比較

2.2 康復進程觀察組食欲食量恢復時間、體質量開始增長時間、面色好轉時間、痊愈時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復進程比較

2.3 飲食依從性觀察組不抗拒進食、不挑食、按照要求進食、可自主進食評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組飲食依從性比較分)

2.4 家屬干預滿意度觀察組家屬干預滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬干預滿意度比較

3 討論

小兒厭食癥在兒科較為常見，不及時實施干預則易引發兒童營養不良、生長發育遲緩、免疫力低下等嚴重問題[6-7]。研究表明，小兒厭食與不良喂養方式和不良飲食習慣有密切關系，且飲食干預是緩解患兒厭食癥的必要措施[8-9]，進一步研究有效飲食干預方法具有重要意義。

進化論是對人類發展有重要影響的一種科學理論，是一種對物種起源和發展的科學證明，醫學作為探討人類生理、心理、精神等領域的專業科學，與進化論有重要聯系[10]。進化論醫學原理是近幾年開始研究的一個新型指導理論，通過追究人類本源，發掘疾病發生的根本原因，以此來指導臨床實踐[11-12]。目前臨床對該理論的研究尚處于初始階段，臨床相關報道較少，具有較高研究價值。本研究以進化論醫學原理指導厭食癥患兒的膳食營養行為干預，從結果來看，干預后，觀察組患兒的干預效果較對照組高，且康復速度加快。原因在于，本研究護理人員在對進化論的深入研究分析基礎上，選擇與飲食相關的理論，從處理食物、競爭食物、攝食動機、攝食環境、學習攝食5個方面入手，以動物攝食本能為參照，分析患兒厭食癥的發病原因，并采取針對性的膳食營養干預措施，如指導家屬幫助患兒在良好的飲食環境中養成正確飲食習慣，同時帶領患兒加入食物購買、制作等過程中，靠自身能力自主進食，且注重食物競爭，幫助患兒制定合理營養方案，通過上述全面的營養行為引導能有效改善患兒厭食癥狀，促進患兒快速恢復正常進食[13]。此外，本研究結果還指出，干預后與對照組比較，觀察組患兒的飲食依從性提高。分析認為，在干預過程中，護理人員不僅注重患兒飲食行為的引導和糾正，且以家屬為榜樣，教導患兒學習家屬的良好行為習慣，在完善的指導、監督、影響機制下，患兒的飲食依從性潛移默化地出現積極轉變[14]。在家屬滿意度調查結果中，觀察組家屬的干預滿意度高于對照組，證實以進化論醫學原理為指導的膳食營養行為干預效果顯著，具有臨床應用價值。

綜上，以進化論醫學原理為指導的膳食營養行為干預不僅能提高厭食癥患兒的干預效果和飲食依從性，加快其康復，同時對增強家屬滿意度也有重要作用。