參附注射液輔助治療對膿毒癥患者APACHEⅡ評分及炎癥指標的影響

劉磊

膿毒癥是一類重危急癥,該病多發于有感染性疾病或伴有嚴重創傷等類型的患者中,會引起休克,導致器官衰竭,對患者生命安全產生嚴重危害［1］。目前,臨床上多采用糖皮質激素治療膿毒癥,但單獨西醫治療效果欠佳。中醫認為,膿毒癥的“毒”是由內外毒素交織而成,熱毒導致氣血虧損,運行不暢,造成臟腑損傷衰竭,該病患者的中醫證型為虛實夾雜證［2］。有研究［3］表明,膿毒癥患者在接受中醫輔助治療后療效顯著,其中具有益氣回陽、通絡扶正之效的參附注射液被廣泛應用于臨床治療中。基于此,本文旨在探究膿毒癥患者經參附注射液輔助治療后對其APACHEⅡ評分和炎癥指標的影響,現將此次研究所得進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選取時間和地點為2019 年1 月～2021 年1 月徐州市腫瘤醫院,研究對象為92 例膿毒癥患者,根據隨機數字表法分為對照組與觀察組,各46 例。對照組男24 例、女22 例；年齡40～69 歲,平均年齡(62.13±7.38)歲；輕度膿毒癥患者20 例,重度膿毒癥患者19 例,膿毒癥休克患者7 例。觀察組男25 例、女21 例；年齡41～70 歲,平均年齡(62.57±7.19)歲；輕度膿毒癥患者20 例,重度膿毒癥患者20 例,膿毒癥休克患者6 例。比較上述兩組資料得到P>0.05,表示兩組間無明顯差異,故本研究結果不會受到基礎資料的影響。徐州市腫瘤醫院醫學倫理委員會已經準許了此項研究的實施,所有患者均知悉此研究內容。納入標準：將《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》［4］作為此次診斷依據；無基礎免疫系統疾病者；Marshall 評分>5 分者。排除標準：對本研究藥物過敏者；心腎功能不全者；近期經過化療者等。

1.2 方法 待患者入院后,予以其常規治療,包括液體復蘇、營養及氧氣支持、應用抗生素抗感染等治療。以常規治療為基礎,給予對照組2～20 mg 地塞米松磷酸鈉注射液(山西振東安特生物制藥有限公司,國藥準字H14022669,規格：5 mg/ml),靜脈滴注,1 次/d,實際用藥需依據患者病情調整。以對照組治療方式為基礎,對觀察組應用參附注射液［華潤三九(雅安)藥業有限公司,國藥準字Z20043116,規格：100 ml/支］靜脈滴注治療,評價依據為100 ml 參附注射液與250 ml 葡萄糖注射液(5%)充分融合后給藥,1 次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效。評價依據為《膿毒癥中西醫結合診治專家共識》［5］作為評估工具,痊愈：治療后經檢查,實驗室指標水平正常,臨床癥狀消失；有效：僅有1 項實驗室指標不達標,臨床癥狀有所好轉；無效：治療后經檢查,實驗室指標≥2 項不達標,臨床癥狀未改善或病情進展。總有效率=痊愈率+有效率。②APACHEⅡ評分［6］、SOFA 評分［7］。使用APACHEⅡ量表評估患者病情嚴重程度,滿分 71 分,分數越低病情越輕；使用SOFA 量表評估患者主要器官功能損害程度,滿分24 分,分值越高預后越差。③血流動力學指標。包括治療前后MAP、CVP 和HR,檢測方法：血流動力學監測系統。④炎癥指標。分別于治療前后取患者外周靜脈血3 ml,離心制備血清(轉速3000 r/min,10 min),采用酶聯免疫吸附法檢測患者WBC、PCT、hs-CRP、IL-6。試劑盒由上海睿鉑賽生物科技有限公司提供。

1.4 統計學方法 使用軟件SPSS22.0 對本研究數據進行分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以［例(%)］表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 92 例膿毒癥患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.48%高于對照組的78.26%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 92 例膿毒癥患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 92 例膿毒癥患者治療前后的APACHEⅡ評分、SOFA 評分比較 治療前,兩組APACHEⅡ評分、SOFA 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組APACHEⅡ評分、SOFA 評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 92 例膿毒癥患者治療前后的APACHEⅡ評分、SOFA 評分比較(,分)

表2 92 例膿毒癥患者治療前后的APACHEⅡ評分、SOFA 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 92 例膿毒癥患者治療前后的血流動力學指標比較 治療前,兩組MAP、CVP、HR 比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組HR 低于本組治療前,MAP、CVP 高于本組治療前,且觀察組HR 低于對照組,MAP、CVP 高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 92 例膿毒癥患者治療前后的血流動力學指標比較()

表3 92 例膿毒癥患者治療前后的血流動力學指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.4 92 例膿毒癥患者治療前后的炎癥指標比較 治療前,兩組WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 均低于本組治療前,且觀察組WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 92 例膿毒癥患者治療前后的炎癥指標比較()

表4 92 例膿毒癥患者治療前后的炎癥指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

膿毒癥是指機體對體內感染引發的炎癥反應調節失控,造成機體器官功能缺損,同時還引起免疫功能紊亂,其發病率、致殘致死率高,因此探究對膿毒癥患者治療更有效的藥物對重癥醫學領域十分重要［8］。本研究中,西醫常規治療使用的糖皮質激素藥物是地塞米松磷酸鈉注射液,其對由細菌感染、病毒等引起的中毒癥狀改善明顯,具有很好的抗炎、抗毒作用,但單獨使用療效不佳［9］。

中醫是由內毒與外毒交織在一起,導致陰氣缺損,氣血循環不暢,對臟腑造成損傷,故應以祛邪扶正,平衡陰陽為原則來治療膿毒癥。參附注射液組方由人參和黑附子兩種藥物組成,其中人參可固元補氣,黑附子具有回陽扶逆,止痛去寒的作用；兩種藥物合用具有固脫回陽、益氣救逆的功效［10］。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率93.48%高于對照組的78.26%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組APACHEⅡ評分、SOFA 評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。表明參附注射液能改善膿毒癥患者的臨床癥狀,顯著提高臨床療效,這與張文青等［11］研究結果一致。本研究結果顯示：治療后,兩組HR 相比于治療前呈降低趨勢,MAP、CVP 相比于治療前呈升高趨勢,且觀察組HR 低于對照組,MAP、CVP 高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 均低于本組治療前,且觀察組WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。表明參附注射液治療膿毒癥對患者機體血流動力學調節顯著,有效抑制炎癥反應,利于病情好轉,這與王鴻燕等［12］研究結果一致,究其原因是參附注射液組方中人參含有人參皂苷、膽堿和微量元素等多種成分,具有抗炎、免疫調節等功能；黑附子中高烏甲素、多糖等成分,能抑制毛細血管通透性的增加,使心臟血液灌注改善,減輕機體的炎性損傷。

綜上所述,參附注射液輔助治療膿毒癥患者能降低APACHEⅡ評分,減輕機體炎癥反應,改善臨床癥狀,利于病情恢復。但本研究亦存在不足,選取樣本較少,可能存在個體差異,未來還需擴大樣本進行更為深入的研究,以期結果更具有信服力。