苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚在老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中的對(duì)比研究*

曾瓊晶,黃姣艷,劉 姝,郭偉華,李 佳

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343000)

胃腸鏡是診斷、治療消化系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)重要技術(shù)手段，隨著無(wú)痛理念的推廣，無(wú)痛胃腸鏡的檢查應(yīng)用越來(lái)越廣，并逐漸獲得了老年患者的認(rèn)可與接受。當(dāng)前臨床多使用丙泊酚為老年患者行鎮(zhèn)靜麻醉，由于老年患者機(jī)體功能衰退，且大多合并基礎(chǔ)疾病，對(duì)麻醉藥物的耐受性差，發(fā)生呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[1]，因此，尋求一種安全有效的麻醉方案對(duì)保障老年患者的安全具有重要意義。

苯磺酸瑞馬唑侖是新型苯二氮卓類藥物。研究報(bào)道， 苯磺酸瑞馬唑侖可為老年患者胃腸鏡診療提供安全、有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，具有循環(huán)及呼吸抑制輕微、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小、鎮(zhèn)靜平穩(wěn)、無(wú)注射痛等優(yōu)點(diǎn)[2-3]，在老年患者的麻醉中有顯著優(yōu)勢(shì)，具有較好的應(yīng)用前景。本研究通過(guò)比較苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚在胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，為老年患者臨床運(yùn)用無(wú)痛胃腸鏡檢查提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1—7月本院內(nèi)鏡室患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。觀察組中男17例，女23例；平均年齡(68.75±3.62)歲；平均病程(24.02±4.10)個(gè)月；體重指數(shù)(BMI)為(22.82±1.18)kg/m2。對(duì)照組中男19例，女21例；平均年齡(69.89±3.55)歲；平均病程(23.58±4.22)個(gè)月，BMI為(22.76±1.14)kg/m2。2組患者上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡65～75歲；(2)ASA麻醉分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；(3)心肺功能良好，病情穩(wěn)定，BMI為20～26 kg/m2；(4)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等功能異常者；(2)患有血液系統(tǒng)疾病，近期有凝血功能異常發(fā)生者；(3)伴有精神異常或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病無(wú)法交流者。(4)近期間斷服用苯二氮卓類或阿片類藥物者。2組患者的年齡、病程、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，倫理審核編號(hào)為20210524016A。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者檢查前均進(jìn)行麻醉評(píng)估，并嚴(yán)格執(zhí)行禁食、禁飲的胃腸道準(zhǔn)備，操作前開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸等生命體征變化。2組患者均靜脈注射芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：20201120)50 μg進(jìn)行鎮(zhèn)痛預(yù)處理，對(duì)照組給予丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：20201008)1.5 mg/kg靜脈緩慢注射；觀察組給予苯磺酸瑞馬唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：20210106)0.15 mg/kg靜脈緩慢注射，麻醉誘導(dǎo)后行胃腸鏡檢查，操作中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)患者情況，觀察組予每次2.5 mg追加苯磺酸瑞馬唑侖，對(duì)照組予每次0.5 mg/kg追加丙泊酚注射液，操作完畢待患者清醒后，觀察半小時(shí)無(wú)異常，可囑其離開(kāi)。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較麻醉過(guò)程中2組患者在不同時(shí)段生命體征：心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)；(2)比較2組患者的睫毛反射消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間；(3)比較2組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，根據(jù)患者表情及肢體動(dòng)作表現(xiàn)幅度評(píng)判[4]，分為優(yōu)、良、差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%；(4)采用數(shù)字疼痛評(píng)分(NRS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況[5]，輕度疼痛：0～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，評(píng)分越低，表示疼痛越輕；(5)比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、低血氧)。

2 結(jié) 果

2.12組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較 2組患者在檢查前HR、MAP、RR、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在檢查中，觀察組患者HR、MAP、RR、SpO2的波動(dòng)均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在檢查后，2組患者HR、MAP、RR、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較

2.22組患者麻醉時(shí)間指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較 觀察組患者的睫毛反射消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組術(shù)后比較，觀察組疼痛評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者麻醉時(shí)間指標(biāo)、疼痛評(píng)分比較

2.32組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效果比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者鎮(zhèn)靜效果比較

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為30.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

胃腸內(nèi)鏡檢查是篩查消化系統(tǒng)疾病的重要手段，由于胃腸鏡檢查屬于侵入性操作，在檢查前患者常伴有緊張、恐懼等心理負(fù)擔(dān)，且操作過(guò)程中持續(xù)的嗆咳、惡心、疼痛等不適感，直接影響了操作的順利實(shí)施，而麻醉狀態(tài)下的內(nèi)鏡檢查不僅能緩解操作時(shí)的心理負(fù)擔(dān)和軀體不適感，減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)事件，是保障操作順利實(shí)施的重要前提。由于老年患者機(jī)體功能的衰退，在操作無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)，常因麻醉耐受差或檢查操作刺激、緊張情緒等原因誘發(fā)多種并發(fā)癥，常被迫中止操作，對(duì)麻醉質(zhì)量水平要求更高[4]。因此，選擇合適、科學(xué)的麻醉方案是保障無(wú)痛胃腸鏡診療效果的關(guān)鍵。

丙泊酚作為臨床中常用的全身麻醉藥物之一，具有起效迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)的特點(diǎn)，容易控制麻醉深度，臨床上多用于短小手術(shù)麻醉、無(wú)痛檢查[6]，但丙泊酚麻醉易抑制患者呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸頻率減慢，潮氣量下降，且對(duì)老年人心血管抑制效果尤為明顯，增加了各種心肺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著用藥經(jīng)驗(yàn)的積累，其不良反應(yīng)也得到臨床重視，如血壓下降、SpO2下降、HR減緩及多發(fā)的注射痛等不良事件，并且上述不良反應(yīng)發(fā)生率隨劑量增加而上升[7]，且鎮(zhèn)痛效果不完善，需與其他麻醉藥物聯(lián)合使用，影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。苯磺酸瑞馬唑侖為酯基苯二氮卓衍生物，是一種新型藥物，作用于γ氨基丁酸A型受體，并具有可被酯酶快速水解的特點(diǎn)，與丙泊酚比較，其具有起效迅速、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、代謝快、體內(nèi)無(wú)蓄積、對(duì)肝腎功能及呼吸抑制影響輕微、靜脈注射痛發(fā)生率低、藥效可被氟馬西尼快速拮抗，在有效性和安全性方面更有優(yōu)勢(shì)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，檢查前2組患者生命體征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在檢查過(guò)程中，觀察組患者HR、MAP、RR、SpO2的波動(dòng)均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在檢查后，觀察組患者的HR、MAP、SpO2、RR恢復(fù)至檢查前水平，提示苯磺酸瑞馬唑侖對(duì)呼吸及心血管抑制程度更輕，不良反應(yīng)發(fā)生率低，本研究結(jié)果與趙俊等[10]、李富貴等[11]研究結(jié)果一致，證明了苯磺酸瑞馬唑侖在無(wú)痛胃腸鏡操作中的優(yōu)越性。

苯磺酸瑞馬唑侖具有代謝快、代謝產(chǎn)物活性低等特點(diǎn)，在檢查中追加使用苯磺酸瑞馬唑侖的次數(shù)并不影響患者的蘇醒時(shí)間[12]。由于丙泊酚的鎮(zhèn)靜起效劑量非常接近呼吸抑制的劑量，易誘發(fā)患者心肺并發(fā)癥，苯磺酸瑞馬唑侖對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器影響較小，幾乎不引起呼吸抑制[13]，同時(shí)苯磺酸瑞馬唑侖不作用于血管平滑肌，不擴(kuò)張全身小動(dòng)脈，對(duì)循環(huán)影響極小，具有較好安全性[3]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的蘇醒時(shí)間和離室時(shí)間明顯縮短，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，這一結(jié)果與CORNETT等[12]研究報(bào)道一致，提示苯磺酸瑞馬唑侖用于老年患者的無(wú)痛胃腸鏡檢查麻醉時(shí)鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間較短、蘇醒更快，安全性更高，且整體恢復(fù)程度更好。一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、Ⅲ期臨床試驗(yàn)報(bào)道，384例患者隨機(jī)分別接受苯磺酸瑞馬唑侖和丙泊酚程序性鎮(zhèn)靜胃鏡檢查結(jié)果顯示：苯磺酸瑞馬唑侖組的不良反應(yīng)事件發(fā)生率明顯低于丙泊酚組，苯磺酸瑞馬唑侖鎮(zhèn)靜效果與丙泊酚相當(dāng)，但較丙泊酚安全，證實(shí)了苯磺酸瑞馬唑侖用于胃鏡檢查程序性鎮(zhèn)靜的安全有效性[14]。

綜上所述，為老年患者行無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)，與丙泊酚相比，苯磺酸瑞馬唑侖為患者提供了更安全有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于本研究樣本量較少、病例單一，尚需進(jìn)一步納入更廣泛的樣本研究，并不斷優(yōu)化給藥方案。