“十師管理”服務模式在醫養結合機構中的創新應用研究*

楊 婷，童曉軒，雷建波，向明凱，賈獻福，李 敏，陳九怡

(湘潭市第六人民醫院康復醫學科，湖南 湘潭 411100)

隨著社會發展和人口老齡化進程的加劇，養老服務行業對個性化、多樣化、靈活性等方面的需求越來越大、社會關注度越來越高，養老及其相關產業的發展面臨著重大挑戰，但也蘊含著良好機遇[1]。醫養結合服務管理是將醫院疾病咨詢檢查、評估觀察、診療、心理咨詢等養老服務相結合的綜合醫療模式，可為老人提供生活照料、康復護理、精神慰藉等社會化服務，促使老人盡早適應院內生活，以減輕不良心理狀態[2]。但趙楠楠[3]以南京市為例，發現醫養結合型養老機構管理服務仍處于淺層次狀態，在基礎設施、工作人員方面缺乏人文關懷，難以滿足老人需求。“十師管理”模式服務拓展心理咨詢、財務規劃、技能培訓、法律援助等多元化服務內容，選擇性較強，可全面提升老人養老體驗，將其用于醫療養老結構可能會更有效。基于此，本院將其運用于老年患者服務管理，以此展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經患者、家屬簽署知情同意書及醫院醫學倫理委員會批準實施。選取2021年1月至2022年4月于本院養老中心養老的200例老年患者為研究對象。將2021年1-8月養老的100例老年患者分為對照組，2021年9月至2022年4月養老的100例老年患者分為觀察組。納入標準：(1)入院時間1～5年；(2)肢體可正常活動；(3)具有一定理解能力及溝通能力；(4)認知功能正常。排除標準：(1)伴嚴重免疫性疾病；(2)合并癡呆、抑郁等精神性疾病；(3)意識不清醒；(4)依從性差。對照組中男57例，女43例；年齡60～84歲，平均(71.57±4.26)歲；入院時間1～5年，平均(3.23±0.41)歲；文化程度：小學及以下49例，初中26例，高中或中專19例，大專及以上6例。觀察組中男56例，女44例；年齡61～83歲，平均(71.24±4.35)歲；入院時間1～5年，平均(3.27±0.42)歲；文化程度：小學及以下48例，初中35例，高中或中專10例，大專及以上7例。2組患者上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組服務模式 采用常規醫養結合服務管理。(1)基本醫療：定期檢查老年患者身體健康；對患有糖尿病、高血壓者進行疾病知識講解及生活方式和合理用藥指導；耐心指導失能或半失能老年患者正確使用康復設備；告知老年患者健康保健的內容和目的，帶領其參觀機構環境、各科室具體位置，然后發放保健指南，告知老年患者相關注意事項，以保持良好態度；落實日常三級保健工作，進行門診交流和定期就診，若老年患者在養老過程中出現疾病風險，護士應配合其進行咨詢會診，及時了解并記錄其病情變化，并提供醫療護理指導；定期邀請學術專家到本院養老中心進行咨詢服務，讓老年患者長期根據醫囑接受管理治療。(2)養老服務：以遠程培訓、社區講座等形式向老年患者講解保健、康復、營養補充等相關知識，做好失能、半失能老年患者基本生活護理，如幫助進食、照顧起居、打掃衛生等；多與老年患者交談，開展心理咨詢，鼓勵其保持積極樂觀心態，并教會老年患者掌握一定的自我心理調節方法；建立完整的家庭日常保健管理日志，堅持醫護雙值班管理，合理安排醫護人員的休假外出，確保有醫護人員對老年患者進行全天、全程管控；使用信息管理系統進行老年患者個人檔案管理。

1.2.2觀察組服務模式 采用“十師管理”服務模式管理。(1)建立團隊小組。由執業醫師擔任小組長，成員組成包括：護師、養老護理師各2名，康復治療師、心理咨詢師、營養配餐師、社會工作師、理財規劃師、技能培訓師、律師各1名。其中執業醫師負責本院養老中心診療活動；護師、養老護理師共同負責養老中心日常醫療護理、信息登記，并協助評估和指導醫生在養老中心的醫療活動，整理數據；理財規劃師負責機構收費、老人理財、老人養老險、醫療險等財產管理；律師負責簽訂養老協議，負責老年患者摔傷、跌倒等賠償問題；心理咨詢師負責老年患者的心理咨詢和心靈關懷；營養配餐師根據醫囑和老年患者身體情況進行合理飲食搭配(如糖尿病和腎病飲食等)；社會工作師、技能培訓師主要負責文娛活動等(如老年大學活動、手工、種植等)。以上成員組隊后均由養老中心主任通過現場理論操作的PPT演示進行培訓，然后再實施管理方案。(2)方案內容。①健康宣教：護理人員每周以面對面、講座、交流等多種形式，根據老年患者文化水平的不同，用不同的語言解釋院內管理內容、醫療條件、自身疾病控制的重要性及自我護理預防，糾正其錯誤認知；告知老年患者不良生活方式及飲食習慣對自身疾病的危害性，應適當進行鍛煉，規律作息，保持低鹽、低脂富含纖維飲食；對于糖尿病者，以多餐少食原則給予清淡低糖飲食，每周進行血糖監測和數據記錄；對于高血壓者，每周開展2次以上血壓監測；對于肢體功能障礙者，由康復治療師制定周計劃表，指導老年患者主動進行慢走、爬樓梯、太極拳等運動，并每天進行讀報紙、數數字等語言訓練，囑老年患者主動參與日常語言交流，促進患者語言表達能力的恢復。②危險防范：設置相應急救呼叫系統，與智能手機APP相結合，使老年患者在遇到危險時能夠第一時間通過手機撥打急救電話，并將此設備連接到其子女親屬或養老中心護理人員的手機上，便于進行實時監測；完善應急電話和預警設施，確保房間和公共區域照明良好，保持地面清潔無水，及時清除潛在風險障礙物，并在危險環境中設置警示標志，所有帶輪的床位、椅子、桌子都配有鎖定裝置。③心理咨詢：向子女解釋老年患者的生活、需要和渴望，鼓勵其多點時間看望陪伴老年患者；成立愛心志愿者小組送溫暖，定期組織條件穩定的老年患者參加歌唱比賽、戶外花園游、重陽節慰問、家庭聯誼等活動，豐富醫院生活。④社會日常生活：由社會工作師通過體育表演、趣味運動會、智力游戲、手工藝品、興趣培養等活動，促使老年患者學習新知識，娛樂身心；在社工站為老年患者開設一個心靈交流角，使其聚在一起，談論子孫、往事等共同感興趣話題，分享歡樂悲傷；組織老年志愿者團隊和老年互助小組，讓老年患者在服務社會和服務他們的過程中重新評估自己的價值，增強自信；招募一些有愛心、奉獻精神的社會人士，參與社工宣傳、陪同隨訪、心理咨詢熱線接聽活動。⑤質量控制：技能培訓師每月定期開展社工、理財、社區養老護理相關培訓，并通過線上線下培訓課程進行老年常見病日常護理實操培訓，同時邀請上級醫院護理專家進行老年護理知識傳授，亦可派小組成員赴上級醫院進行業務學習；執業醫師負責組織聯系，每月組織小組成員進行座談討論。2組均持續服務7個月。

1.2.3觀察指標和評價標準

1.2.3.1心理狀況 服務7個月后，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評估老年患者心理健康狀況，前者總分為56分，后者總分為96分，分數越高表明情況越差。

1.2.3.2孤獨感 服務7個月后，采用UCLA孤獨感量表簡化版(ULS-8)[6]進行評估，該量表總分8～32分，總分越高表示孤獨程度越高。

1.2.3.3日常生活能力 服務7個月后，采用Barthel指數評定量表(BI)[7]進行評估，該量表總分100分，分4個程度：0～40分為重度依賴；>40～60分為中度依賴；>60～<100分為輕度依賴；100分為無需依賴。

1.2.3.4滿意度 管理7個月后，采用簡明幸福與生活質量滿意度問卷(Q-LES-Q-SF)中文版[8]進行評估，該量表包括生理(6～30分)、心理(7～42分)2個維度，分值越高表明滿意度越高。

2 結 果

2.12組心理狀況對比 管理7個月后，觀察組HAMA、HAMD得分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組心理狀況比較分)

2.22組孤獨感比較 管理7個月后，觀察組ULS-8得分為(13.17±1.56)分，明顯低于對照組[(24.79±2.86)分]，差異有統計學意義(t=35.668，P<0.001)。

2.32組日常生活能力比較 管理7個月后，觀察組日常生活能力優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組日常生活能力比較[n(%)]

2.42組滿意度比較 管理7個月后，觀察組滿意度得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組滿意度比較分)

3 討 論

老年人口的急劇增加，對我國養老資源提出更大挑戰，醫療機構床位不足、養老機構醫療服務意識欠缺、空巢老人群體逐年擴大等一系列問題逐漸凸顯，導致現有養老模式已逐漸無法滿足社會需求。目前，現有的養老機構并不完善，功能相對單一，缺乏醫務人員和相應的設施[9-10]。醫養結合管理模式的提出可將養老服務的連續性與醫療服務的便利性相結合，較好地解決老人需求問題，但實際中養老、醫療機構普遍相互獨立，各成體系，“養老院看不了病，醫院養不了老”問題突出，選擇兼顧較難[11]。“十師管理”服務模式具有促進醫養結合的作用，可提升養老工作水平，將其用于醫養結合機構中老年患者管理值得研究。

老人住在養老機構，導致其脫離原有社會關系，在面對陌生人和周圍不熟悉事物時會不知所措，且伴隨著機能的不斷退化，導致其新事物接受能力也不斷減弱，增加與周圍人群建立關系的難度，特別是在快速發展的現代社會，生活節奏加快，老人與外界交流減少，周圍缺乏密切關系，對其心理健康造成嚴重影響。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組HAMA、HAMD、ULS-8得分較低，提示“十師管理”服務模式可有效緩解老年患者異常心理狀態，減輕孤獨感。可能的原因是既往的醫養結合模式未結合多學科專科護士，導致老年患者僅能接受護士統一管理，缺乏相應針對性，而本研究觀察組“十師管理”服務模式在小組成員中特別加入心理咨詢師，加強老年患者心理狀態的關注，結合其自身擔憂問題耐心地予以疏導，尊重患者想法，使其能夠妥善處理社會、家庭和自身之間的關系，并能在處理后獲得一種身心放松的感覺，從而緩解負性情緒[12]。同時，社會工作師通過組織老年患者參加體育表演、趣味運動會等活動，增加老年患者新知識的學習，使其能夠在此過程中獲得身心娛樂，并借助心靈交流角，主動分享歡樂、分擔憂愁，增加彼此間熟悉感，以減少孤獨感，有效緩解不良心理狀態。此外，護理人員根據老年患者不同文化水平，每周進行1次以面對面講座為主的健康宣教，不斷提高其自我保健意識和能力，增加定期體檢配合度，隨時了解老年患者自身疾病情況，并及時調整管理方案，促進自身健康，有效減少疾病因素引發的負性情緒。

老年患者因其年齡較大，日常生活能力較低，醫養結合管理通過合理應用醫療資源，有效整合養老和醫療服務資源，改善老年患者日常生活，但其人力、財力、時間等影響仍停留在傳統階段，導致老年患者因未能接受多中心護理而出現生活能力下降的情況，滿意度低。本研究揚長避短，在其有效的醫養結合資源下開展“十師管理”服務模式，結果顯示，該模式下老年患者日常生活能力顯著提升，滿意度得分顯著提高，提示“十師管理”服務模式可促進老年患者日常生活能力恢復，提高滿意度。可能的原因是此服務模式通過組織志愿者、老年患者和家屬三方共同參與，建立規范化管理體系，并借助技能培訓師開展專業知識培訓，優化機構環境設施，做好服務對象宣傳教育，從而為老年患者營造安全良好的居住環境。同時護理人員通過設立與家屬、醫護人員手機APP相結合的急救呼叫系統，可在老年患者遇到危險時借助其急救信息及時予以相應救助，有效避免老年患者不必要的身體損傷，加快日常生活能力恢復[13]。同時，此服務模式加強健康管理服務培訓，每月由技能培訓師組織1次技能培訓或理論知識講座，邀請護理專家傳授養老相關知識，抽調護理人員到上級醫院進行專業學習，并由執業醫師每月進行1次座談討論，有效檢測護理環節實施，以提高護理質量，促使護理人員能夠予以老年患者更加專業的生活護理和健康指導，有效避免疾病并發癥、不安全事件發生，最大限度地維持機體功能穩定，促使老年患者盡快恢復生活自理能力，提高滿意度。此外，山東大學景秀雯[13]通過現場調查收集數據資料發現，在醫養結合機構下社區老年患者普遍感到滿意，但對部分養老服務不太滿意。另有研究顯示，養老機構平均收費、自我權益保護是影響老年患者居住滿意度的重要因素[14]。本研究在醫養結合機構中增加“十師管理”服務模式，通過電話預警裝置保護老年患者生命健康安全，增設理財規劃師進行居住收費管理、理財管理，防止老年患者上當受騙，并借助法律援助解絕老年患者傷害賠償問題，三者共同保障老年患者合法權益，增強其養老滿意度。

綜上所述，將“十師管理”服務模式應用于醫養結合機構有利于提高老年患者日常生活能力，改善其心理狀況，減少孤獨感，以提升整體健康水平，從而增強養老滿意度。