案例教學方案聯合翻轉課堂在口腔醫學本科生臨床實習中的應用

董海華

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

臨床實習是在校醫學生轉變為醫生的重要階段，同時也屬于口腔醫學教育的關鍵階段[1]。如何能培養學生的臨床思維能力，激發其學習興趣以及提高其臨床技能，在口腔科臨床教學中十分重要[2]。傳統臨床教學方式類同于師傅帶徒弟的方法，此種教學模式多以老師對學生傳授經驗和課本上的知識為主，學生屬于被動接受，這種授課方式不能有效地將理論知識和臨床實踐進行相互結合[3-5]。且學生很容易只注重手上現有的操作，而忽略了對病情的鑒別診斷，不利于培養學生的思維開拓以及臨床技能操作。隨著科學技術的不斷發展與進步，“互聯網+”的信息時代也隨之而來[6]。翻轉課堂是隨著時代發展而研發的一種新型教學模式，授課教師通過信息化手段，將預授課程精心整理，在授課前發送給學生，并引導學生主動學習、查閱文獻以及思考等，對課堂上的教學工作進行調整，將主動權從授課教師轉移至學生，將傳統灌輸式的課堂轉變為討論學習方式的課堂，可以有效地提升學生的思維能力和學習的積極性[7,8]。案例式教學方案起源于哈佛大學情景案例的教學課程，現已在我國很多高院試行，其特點是采用典型的案例，對學生進行引導性的學習，使隱形知識點外露，促進學生在特定的知識點中進行分析，進而培養其獨立思考能力、解決問題的能力，能夠更加有效地提高其學習效率[9,10]。因此，本研究對案例教學方案聯合翻轉課堂在口腔醫學本科生臨床實習中的應用進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取口腔醫學本科生68名作為研究對象，隨機分為對照組（34例）和觀察組（34例），對照組有男性18例，女性16例，年齡21-26歲，平均年齡（22.58±1.04）歲；觀察組有性19例，女性15例，年齡21-24歲，平均年齡（22.61±1.06）歲，兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組學生采用傳統教學模式進行授課：①授課教師行常規備課方案，按照教程的內容順序，通過多媒體的方式進行理論授課，對學生要求需按時上課，不準缺課，在課間須認真聽講并做好筆記，至到本考核結束；②授課教師結合口腔科患者病情，重點對患者發病原因、癥狀以及治療方法和注意事項等進行講解；③根據患者發病的癥狀、特征、治療以及臨床診斷等進行課間提問，并要求學生對病情進行分析與總結，最后在授課教師的引導下做好相關病例的書面報告。給予觀察組學生采用案例教學方案聯合翻轉課堂進行授課：①授課教師提前將要預授的課程章節知識搜集完畢，并制成PPT網絡云盤，讓學生提前下載，通過查閱相關資料，對重點知識學習并進行分析，根據教學章程挑選典型案例，然后對每個案例總結出多個重點問題，以備課后學生討論，授課教師和學生建立微信交流群或者QQ交流群，保證可以隨時溝通，及時回復學生在分析研究中提出的問題；②授課教師通過多媒體渠道將課前準備的典型案例做成PPT的形式發送給學生，并要求學生通過預先掌握的知識對案例中的問題做分析和總結，引導學生之間自行辯論，辯論結束以后由授課教師對辯論時出現的不同問題進行糾正和點評，并對學生之間的辯論給予鼓勵，用以提高其學習積極性，然后對整個辯論過程中的缺點以及優點做總結；③要求學生對課堂所學知識進行歸納總結，并表述自己對所學問題的心得體會，課堂遺留的問題，可通過微信交流群或QQ交流群向授課教師進行請教，授課教師應及時回答學生所提出的問題，可尋找相關資料發送至微信或QQ群里，方便學生在課后學習。

1.3 觀察指標

①兩組學生技能操作、理論成績及病歷書寫比較；②兩組自制問卷調查比較；③兩組教學滿意度的比較。評價標準：由口腔科主任根據教學大綱出題，選取臨床操作和筆試以及病例書寫等進行考試；設計自制調查問卷，包含倫理知識和操作兩部分，其中倫理知識均可在教科書中查詢到答案，操作考試為口腔科臨床上常用的基本操作；通過學生對教學滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意行統計分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行錄入，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組技能操作評分、理論成績評分及病歷書寫評分比較

觀察組技能操作評分、理論成績評分以及病歷書寫評分均明顯高于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組學生技能操作評分、理論成績評分及病歷書寫評分比較（分，±s）

表1 兩組學生技能操作評分、理論成績評分及病歷書寫評分比較（分，±s）

組別 例數 技能操作 理論成績 病歷書寫對照組 34 83.19±4.12 85.17±4.06 81.24±5.38觀察組 34 92.51±4.87 95.31±4.62 90.14±5.69 t 8.519 9.613 6.627 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組自制問卷調查比較

觀察組借助網絡資源或圖書館解決臨床問題、對教研科室教學質量滿意、自學能力提升、可處理常見病、對教學方式贊同、臨床思維邏輯提升以及調動學生主動性等項目明顯優于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組自制問卷調查比較[例（%）]

2.3 教學滿意度比較

觀察組教學總滿意度為97.06%，明顯高于對照組（76.47%）（P＜0.05），詳情見表3。

表3 教學滿意度比較[例（%）]

3 討論

如何培養優秀的口腔科臨床醫學技術人才，一直是口腔醫學高校追尋的目標[11]。因口腔醫學包含多學科，臨床上口腔科人才需要熟練掌握多方面技術，而掌握臨床上的實踐能力是口腔教育非常重要的一個階段，是理論與實踐的溝通橋梁，同樣也是口腔科醫學生轉變為口腔醫師的一個非常重要過程。因此，實踐能力應該成為培養口腔科人才的核心。

案例式教學方案起源于哈佛大學情景案例的教學課程，現已成為全球教育界公認的最有效的教育培訓方法之一。案例教學方案聯合其它教學模式對醫學教育的基礎授課中能夠有效地起到授課內容的實用性以及生動性，能夠最大程度地發揮出學生的主觀性能力[12,13]。案例式教學方案能夠促使隱形知識和顯性知識之間的不斷轉變，可通過具體的情境表現，將隱性知識外顯，同樣也可以使顯性知識內隱，進而加深學生對重要原理以及觀點的理解，提高學生的學習積極性以及發現問題和解決問題的能力。因此，案例教學方案不僅針對西醫教學起到作用，對中醫教學也可起一定的作用。

翻轉課堂屬于一種新型的教育方式，打破了傳統教師以教學大綱授課的模式，進而轉變為以學生自主學習為主，課間辯論為輔的新型教學方式，能夠有效地提升學生的自學能力以及思維轉變能力。學生可通過授課教師提前上傳的視頻內容進行預習，對課堂教學知識內容進行提前了解和掌握，使學習內容具有針對性以及反復性。翻轉課堂可起到豐富課外教學的作用，能夠促使教學時間得以擴展，通過數字信息化手段，使教學的方法變的多樣化，同時也更容易讓年輕學生接受。

在開展案例教學聯合翻轉課堂教學方案的前期準備時，經項目組成員討論，一致認為開展該項目需解決的問題包含案例設計、授課教師在教學期間起到的作用、課堂辯論評價等。本科研中的案例資料以及病例均為真實案例，具有明確的教學內容、教學重點以及教學目的。首先明確案例所涵蓋的教學范圍，大范圍如：牙列缺損、牙列缺失以及牙體缺損等；小范圍如：牙槽骨吸收嚴重的情況下義齒修復的注意事項以及前磨牙根管在治療后進行修復的方案等。首先由多年資深教師寫出教案大綱，在選取典型的臨床治療案件，在結合場景的構建既而完善教案的編寫。對病案的書寫做到如實、簡明、準確、重點突出患者病發過程。有研究[14,15]表明，將基礎理論知識采用鮮活的方式展現給學生，用以傳授知識的手段和方法，能夠有助于醫學的基礎知識與臨床實踐能力的相互聯系，能夠有效地提升學生的自主學能力以及臨床的思維能力。學生在臨床的實踐階段，是身份轉換的重要階段，是其獨立思考、自主學習以接診醫師的身份面對患者，并不是簡單對病情了解以后等待帶教老師的指令[16,17]。因此，帶教老師在就診過程中應起到引導作用，幫助提升學生的學習興趣，去主動發現問題以及解決問題。在點評階段，授課教師不能以對錯去評判學生完成的獨立案例分析的結果，應該注重于開導學生的思維，從整體方向分析病情，并引導學生自主設計出科學的、合理的治療方案。以傳統的授課教師為主，學生被迫接受教課知識，這種灌輸式教育方案不利于培養學生的臨床思維轉換以及技能的提高。有研究[18,19]表明，可以通過現代化信息技術，依據學生自身的認知水平以及前期對知識的儲備差異，將授課教師從灌輸知識的角色轉變成啟發者、引導者。同樣鼓勵授課教師自行學習相關的信息技術（如網絡課程的制作設計以及視頻動畫制作等），采用信息化手段激發學生對學習的興趣愛好。學生在臨床的思維轉變能力是由學生轉變為一位合格醫師所必備的正確的決策能力，這不僅關系到整個醫療的過程，還關系到學生對知識技能掌握的熟練程度，這需長期在臨床醫療工作中才可以養成，是循環漸進與反復驗證的成果。同時要關注學生對知識的局限性，可以通過引導學生對案例的臨床資料去收集、歸納、分析以及總結，找出問題的核心，找到解決方法也即是治療方案，且治療方案需與患者的自身情況相符合，盡量避免出現醫療糾紛。在對案例進行點評階段，授課教師會對其他案例進行講述，其主要講述一些治療失敗的案例，以此類經驗教訓作為對學生的警醒，用來提醒學生在以后的臨床實踐當中去合理的規避其風險，減少醫療糾紛事件的發生。

目前案例教學方案聯合翻轉課堂教學法也具有一定的局限性，一方面是對授課教師的教學能力是一種全新的挑戰，授課教師需提前準備好案例以及視頻，提前做好設計以及授課規劃，需做好對預授知識點的銜接工作。如授課教師在課堂上沒有掌握好對重點知識的銜接性，便將導致授課時對重點知識的支離破碎，進而無法形成對課堂上知識點的連貫性，甚至嚴重的會使學生對其學習產生反感。同時需要做好與學生面對面互動的準備，還需要做好與學生情感交流以及思想碰撞的準備。另一方面是需要學生在課前認真的預習即將要學習的知識，若學生在課前并沒有預習視頻材料，將導致在課堂上無法形成辯論，進而導致翻轉課堂教學方案只存在于形式上，不能真正發揮出其自身價值。目前，翻轉課堂的實際實施細節并沒有一個明確的定義，對其效果進行評定還尚存有一定的爭議，因翻轉課堂并不適合所有的教育領域。本研究結果顯示，觀察組技能操作評分、理論成績評分以及病歷書寫評分均高于對照組學生；觀察組問卷調查項目明顯優于對照組；觀察組教學總滿意度（97.06%）明顯高于對照組（76.47%），表明案例式教學聯合翻轉課堂能夠有效地調動學生的自主性和積極性，可以提高其思維轉變能力，有助于提高學生對臨床疾病的分析能力和解決問題能力，能夠有效地改善學生臨床實踐教學的質量，同時提高其對教學的滿意度。

綜上所述，基于案例教學方案聯合翻轉課堂可以改善學生臨床實踐教學的質量，提高其對教學的滿意度。