循證指導下的針對性干預模式對慢性腦供血不足患者臨床癥狀及生活質量的影響

王鴻燕，李 寧，陳東英

(蘇州大學附屬第一醫院 江蘇蘇州215006)

慢性腦供血不足是臨床多見疾病，多發于老年人群，存在發病突然、病程短暫、頻繁發作等特點[1]。慢性腦供血不足患者的主要臨床表現為頭暈、頭痛、耳鳴、心煩等，對患者的生活質量造成嚴重影響。相關研究顯示，慢性腦供血不足是腦梗死的重要誘因，患者如不加以治療，其患有腦梗死、老年癡呆的可能性極大[2]。慢性腦供血不足與多種因素有關，其中最常見的是頸動脈狹窄、低血壓、血脂高、動脈粥樣硬化等。因此，慢性腦供血不足的高效護理干預方法具有重要的研究意義。循證護理干預可以結合中外研究數據、方法，根據患者的不同情況，給予患者科學、有效的針對性干預，能最大限度保證患者的干預效果，受到臨床的一致認可[3]。2017年8月1日～2021年7月31日，我們將循證指導下的針對性干預模式應用于40例慢性腦供血不足患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的80例慢性腦供血不足患者為研究對象。納入標準：①符合《中國腦供血不足診治指南版》[4]中對慢性腦供血不足的診斷標準者；②患者全部知情并簽署書面文件；③通過檢查腦部無器質性病變者；④病程>2個月者；⑤存在頭痛、頭沉、頭暈等癥狀者。排除標準：①合并心肺器官及腫瘤疾病者；②不愿配合或中途退出者；③其他中樞神經損傷者；④存在認知、語言、精神障礙者；⑤生活不能自理者。以計算機完全隨機分組法將患者分為實驗組和對照組各40例。實驗組男18例、女22例，年齡61～89(79.64±8.67)歲；伴頭暈頭痛15例，伴麻木耳鳴20例，伴睡眠障礙28例。對照組男19例、女21例，年齡63～91(80.03±8.79)歲；伴頭暈頭痛13例，伴麻木耳鳴22例，伴睡眠障礙26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施基礎護理干預，主要內容如下。①心理護理：與患者進行親密交談，降低患者對醫護人員的戒備心理。了解患者對疾病的擔憂和焦慮，告知其放寬心態，以平常心面對疾病。告訴患者慢性腦供血不足屬于社會常見疾病，只要控制得當不會發生不良后果。②健康教育：向患者介紹慢性腦供血不足的具體致病機制，讓患者對慢性腦供血不足具有深刻的認知，了解慢性腦供血不足的致病因素、疾病進展后果、臨床常見干預方法等，讓患者對自身疾病知識有所掌握。③生活指導：詢問患者日常生活習慣，并指出其中的不良行為，讓患者保持低鹽、低鈉飲食，減少脂肪、膽固醇的攝入，同時戒煙、酒，加強運動。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施循證指導下的針對性干預模式，主要內容如下。①成立護理干預小組：于研究開始前2周成立護理干預小組，護士長任小組組長，小組成員包含1名副主任護師、3名主管護師、3名護師。對全體小組成員進行組內培訓及考核，培訓內容為：慢性腦供血不足的致病機制、疾病危害、致病因素、臨床常規護理干預方法等，組內成員均通過考核。②確立循證問題：護理人員根據自身的臨床經驗、患者的主觀感受及第三方調查問卷等途徑確定循證問題。本研究的循證問題包括：患者疾病知識了解不足、心理壓力較大、生活習慣欠佳、依從性較低、自護能力不足。③尋求循證支持：以中國知網、掌橋科研、萬方數據、歐洲學位論文庫、CALIS公共目錄檢索系統、PubMed等中外論文檢索網站為檢索數據庫，并以“慢性腦供血不足”“腦供血不足”“護理干預”“椎-基底動脈供血不足”為中文檢索詞，“chronic cerebral circulatory insufficiency”“Brain Ischemia ”“Nursing intervention”“Vertebrobasilar insufficiency”為外文檢索詞進行檢索，將檢索內容進行整理，與本次研究設立的循證問題進行匹配，確定上述循證問題為當前慢性腦供血不足患者主要的影響因素。④制訂護理干預計劃：護理人員對循證資料進行分析，挑選其中對本研究循證問題有積極作用的方法進行記錄、整理、歸納，并根據本研究中患者的實際情況進行適當調整，制訂詳細的護理計劃。a.強化健康教育：通過一對一、集體健康教育、圖文結合、視頻展示、家屬陪同等方法對患者進行針對性健康教育計劃，教育結束后，讓患者與家屬互述健康教育內容，護理人員對其中的錯誤之處進行指正并記錄，讓患者強化記憶，以提高患者對疾病的了解程度。b.強化心理干預：每日不定時與患者進行交談，改善護患關系的同時，了解患者的心理狀態及性格，根據其心理狀況制訂針對性護理計劃，如患者對疾病過分憂心，則告知其慢性腦供血不足屬于常見疾病，只要及時治療，可以改善；不及時治療可誘發腦卒中，造成偏癱、言語不清、意識障礙等情況，甚至有較高的病死率，加強患者對疾病的重視；如患者憂心家庭瑣事，則應與家屬進行溝通，讓家屬多勸慰患者，幫助患者減輕心理壓力，并告知患者身體健康才是最大的財富，使其積極面對疾病。c.科學生活指導：向家屬了解患者的生活習慣，并把握其心理狀態，針對其中難以改正的不良生活習慣給予針對性干預，如患者長期吸煙，具有致癮性，則向患者教育吸煙的危害，并以模型或圖片、視頻等方式讓患者對比吸煙者的肺部與不吸煙的肺部，使其可以直觀看到吸煙的危害。同時，讓家屬監督患者的戒煙情況，采用運動代替法、口香糖代替法等幫助患者戒除不良生活習慣。d.改善依從性：向患者詳述臨床干預對改善疾病現狀及生活質量的作用，并讓患者定期記錄自我感受狀況，使其定期對比干預效果，以明確臨床干預的積極意義，提高患者的積極作用。并通過家屬監督、微信、電話隨訪等方式督促患者，減少患者自身的放縱行為。e.提高自護能力：護理人員應建議患者添加公眾號，每天推送自我護理小知識及疾病自護的小技巧，患者還可通過微信、電話等方式直接詢問患者日常生活中遇到的疾病問題，護理人員及時為其解答。本研究中，兩組均行為期3個月的護理干預，干預過程中如發生不良事件，則及時停止干預，確保患者的人身安全。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預前后負性情緒[5]，2個量表均由20個條目組成，單條目1～4分，滿分均為100分(總分=粗分×1.25)。量表分數≥50分，代表存在焦慮、抑郁，分數與負性情緒水平呈正相關。SAS、SDS的Cronbach′s α 為0.754、0.801，信效度較好。②臨床癥狀：以頭暈、頭痛發作次數及持續時間來測評兩組干預前后臨床癥狀。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[6]測評兩組干預前后生活質量，量表分為生理職能、情感職能、生理機能、精神健康、軀體疼痛、活力、社會功能及一般健康8個維度，單維度0～100分，分數越低生活質量越差。量表Cronbach′s α 為0.842，信效度較好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組干預前后臨床癥狀比較 見表3。

表3 兩組干預前后臨床癥狀比較

3 討論

慢性腦供血不足是老年患者的多發疾病，有研究顯示，60歲以上老年群體>68%都存在慢性腦供血不足的情況，而80歲以上老年群體患病率更是超過90%[7-8]。患者多因低血壓、心臟搏出量降低、微血栓、椎動脈血管腔隙狹窄、血脂高等情況而致病[9]。慢性腦供血不足繼續進展易合并腦卒中或阿爾茲海默癥等嚴重疾病，但多數患者在發病初期自我耐受尚可而不加以重視[10]。患者主要臨床表現為精神意識障礙、運動功能障礙及感覺功能障礙等，對其生活質量造成嚴重影響，臨床尚無針對性干預方法，以改善患者不良生活習慣為主，但多數患者對自身疾病認知程度不足、依從性較差，干預效果欠佳[11]。循證護理是臨床重要的護理干預方法，可以查閱大量文獻資料并從其中挑選科學有效的干預方法以此形成干預計劃，可以確保護理干預效果[12]。

本研究結果顯示，干預后，實驗組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，提示循證指導下的針對性干預模式可以有效改善患者的負性情緒。慢性腦供血不足患者自覺頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，但患者因經濟壓力、年齡問題等影響，就醫者較少。但患者心中仍存在較為強烈的疾病不確定感，易滋生負性情緒。而本研究中，對患者實施針對性心理干預，針對其不同心態糾正其不良思維，使其可以積極面對疾病。應用多途徑針對性健康教育，使患者較好地掌握疾病知識，降低不確定感，減輕負性情緒。張菁等[13]將強化護理聯合循證護理干預應用于膝關節置換術患者中，其研究數據顯示，患者的負性情緒改善，睡眠質量提高，肢體功能恢復，與本研究結論相似，證明了循證護理干預在改善患者負性情緒中的積極作用。

本研究結果顯示，干預后，實驗組頭暈、頭痛的發作次數及持續時間均優于對照組(P<0.01)，證明患者臨床癥狀得到改善。頭暈、頭痛等臨床癥狀是影響患者日常生活的關鍵。本研究中，與家屬進行溝通，了解患者的不良生活習慣，并以針對性干預方法幫助患者改善不良生活習慣，使其依從性提高。患者不良生活習慣改善，機體腦供血功能得到一定程度的恢復，臨床癥狀自然改善。侯曉紅等[14]研究數據顯示，患者行循證護理干預后，疾病認知程度改善、并發癥發生率降低、臨床癥狀緩解，與本研究結論一致。

本研究結果顯示，干預后，實驗組SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.01)，證實患者經護理干預后，生活質量提高。本研究中，針對性改善了患者的心理狀態、依從性、疾病認知程度及生活習慣，減輕患者的心理壓力及機體不適，身心健康得到了較好的恢復，其生活質量自然提高。田金滿等[15]研究結論顯示，循證護理干預可以改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，與本研究結論相符。