撫觸護理聯(lián)合體位轉變干預對肺炎支原體肺炎嬰兒的影響

李偉紅，海和平，杜紅娜，鄭金剛，付盼盼，張曉煥

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 河南平頂山467000)

肺炎支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體引起的兒科常見呼吸道疾病[1]，若得不到及時治療，不僅可能引起雙側肺炎，還可能導致腦膜炎、心肌炎等疾病，威脅患兒生命安全，且近年產來呈低齡化趨勢，在嬰幼兒人群中發(fā)病率逐年上升[2]。呼吸干預等雖可取得可觀的治療效果，受患兒年紀較小、臟腑嬌嫩等因素限制，干預難度較大，患兒配合度較低，甚至造成患兒哭鬧，嚴重影響治療質量。我院通過對治療內容、方式等進行深入了解及分析后，一方面，針對MPP常規(guī)治療如吸氧等治療，嘗試以體位轉變的方式幫助患兒改善治療時呼吸狀況；另一方面，為減少藥物使用并提高患兒配合度，降低干預及治療難度，試圖以撫觸的形式幫助患兒改善臨床癥狀。為進一步提高醫(yī)療質量，本研究探討撫觸護理聯(lián)合體位轉變干預對肺炎支原體肺炎嬰兒哭鬧情況及癥狀緩解的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日我院收治的90例MPP嬰兒為研究對象。納入標準：①經相關檢查后，符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結合診治專家共識(2017年制定)》[3]中MPP相關診斷標準者；②月齡1～12個月者；③病程≤7 d者；④父母具有正常行動、理解能力者。⑤父母知情且同意者。排除標準：①伴有慢性肺炎、哮喘等者；②伴有重要器官功能障礙者；③早產或有呼吸道窘迫史等疾病者；④伴有支氣管發(fā)育不良或其他先天疾病者；⑤伴有高熱、脫水等重癥癥狀者。剔除標準：①不能全階段參與研究者；②研究期間失訪者。將2018年1月1日～12月31日收治的45例MPP嬰兒作為對照組，男27例、女18例，月齡(9.64±1.51)個月；體重(10.84±1.56)kg；病程(5.24±0.68)d；分娩方式：陰道分娩29例，剖宮產16例。將2019年1月1日～12月31日收治的45例MPP嬰兒作為觀察組，男24例、女21例，月齡(9.57±1.42)個月；體重(10.56±1.38)kg；病程(5.17±0.59)d；分娩方式：陰道分娩31例，剖宮產14例。觀察組脫組3例，包括2例中途退出研究，1例失訪；對照組脫組2例，2例均為失訪者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)干預，方案如下：密切關注患兒體溫，每小時1次，若體溫較高則予以物理降溫，并關注患兒排汗狀況；調節(jié)病房內濕度、溫度等干預。觀察組在常規(guī)干預基礎上實施撫觸護理聯(lián)合體位轉變干預，方案如下。①干預前：由1名醫(yī)生及3～5名護士組成干預小組，共同學習撫觸護理及體位轉變干預相關知識，并進行相應考核，觀察是否了解撫觸流程、注意事項，是否記住體位管轉變相關時間、方式等內容。②撫觸護理：a.設置病房內溫度為30～35 ℃，濕度設置為50%～60%，保持病房內安靜及封閉，同時可邀請家屬從旁觀看。b.撫觸至少應在患兒進食后1 h后進行。干預成員應首先對手進行消毒，并揉搓至接近患兒皮膚溫度，隨后將潤膚油涂抹于雙手，以掌心撫觸患兒。首先撫觸患兒前額，以掌心幫助患兒舒展眉毛，再撫觸下頜，隨后以梳發(fā)的動作撫觸頭部。通過控制患兒雙手交叉于胸部，并撫觸患兒胸部、腹部。隨后患兒取俯臥位，對患兒臀部及背部進行輕柔的撫觸及按摩，隨后患兒取側臥位，首先觸摸患兒上肢，隨后按揉下肢。單次撫觸時間應≤20 min，2次/d。若患兒有皮膚色澤改變、嘔吐等不適應立刻停止，并給予對應干預措施。c.撫觸過程中應保持輕柔的力度，同時可邀請家屬從旁以語言、對視等形式安撫患兒，禁止強行改變患兒體位。d.在撫觸過程中對家屬進行講解，告知患兒每個撫觸動作的注意事項、撫觸時間、撫觸時機等。詢問家屬有無疑問，若無則鼓勵家屬嘗試每個動作，由干預成員從旁指導是否有錯誤，并及時予以糾正。③體位轉變：a.幫助患兒調整體位為頭部較高，腳部較低，且頭部向左側偏轉，雙上肢呈上舉并高過頭部，雙下肢向外彎曲，可在臀部墊軟墊以控制角度及舒適度，每次30 min，1次/d。b.在前一個動作結束至少3 h后，調整患兒為左側位，背部略微傾斜30°～40°，四肢均呈屈曲，持續(xù)30 min。c.前一個動作3 h后，采用頭低腳高的姿勢進行，可在患兒腰部、臀部加墊高度適宜的枕頭持續(xù)30 min。d.同時每次體位轉換時均應對患兒進行叩背、安撫等操作。操作過程中應觀察患兒表情及反應，若有不適應立刻停止。每次轉換時均可根據患兒反應與病情判斷是否予以吸痰等操作；體位轉換前5～10 min，使用氣囊面罩由外向內，從下方向上方口技支氣管，保持頻率為90～130次/min。e.家長可從旁學習并提問，亦可自行操作，由干預成員從旁指導。④配合：家屬在患兒干預過程中，應積極配合干預成員，若不能每日前往醫(yī)院進行干預，應自行居家進行，并以視頻的形式拍攝每個動作是否標準，于前往醫(yī)院時交由干預成員檢查。兩組干預均持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標 ①癥狀緩解狀況：干預1個月后，依據《小兒肺炎診斷和診療指南》[4]中相關標準，若患兒體溫恢復正常，咳嗽、咳痰等臨床癥狀均已消失，則記作完全緩解；若患兒體溫恢復正常，偶有咳嗽、咳痰等癥狀，則記作基本緩解；若體溫恢復正常，咳嗽、咳痰等癥狀頻率降低，有明顯好轉，則記作部分緩解；若患兒體溫、咳嗽、咳痰等臨床癥狀均未改善，則記作為未緩解。有效緩解率(%)=(完全緩解例數(shù)+基本緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。②肺功能狀況：干預前及干預1個月后，使用日本杰斯特HI-801肺功能測試儀檢測得出第1秒用力呼氣容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最高呼氣流速(PEF)水平。③發(fā)育狀況：干預前及干預1個月后，依據智能發(fā)育指數(shù)(MDI指數(shù))[5]評估患兒智能發(fā)育狀況，該量表共有121個項目，分數(shù)越高表示患兒發(fā)育狀況越好，總分≥120為優(yōu)秀，≤70分為發(fā)育缺陷。干預前及干預1個月后，依據心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI指數(shù))[6]對患兒心理、運動發(fā)育狀況進行評估，根據患兒感知狀況等方面進行評估，患兒分數(shù)越高表示運動能力越優(yōu)秀，若總分≥100分為運動功能正常。④患兒哭鬧反應：比較兩組哭鬧次數(shù)、睡眠時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后發(fā)育狀況比較 見表1。

表1 兩組干預前后發(fā)育狀況比較(分，

2.2 兩組干預前后哭鬧反應情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后哭鬧反應情況比較

2.3 兩組癥狀緩解狀況比較 見表3。

表3 兩組癥狀緩解狀況比較

2.4 兩組干預前后肺功能比較 見表4。

表4 兩組干預前后肺功能比較

3 討論

MPP是臨床常見呼吸道疾病，且近年來發(fā)病呈低齡化特征，嬰幼兒已成為MPP患兒的重要組成部分。MPP具有病程較長、癥狀較重等特點，嚴重威脅患兒健康安全，若不能予以干預，甚至可能引起其他并發(fā)癥，導致患兒死亡[7]。因此，如何通過干預幫助患兒緩解病情已成為臨床重點研究方向。

由于嬰兒配合度較低，常規(guī)干預方式雖可取得可觀的干預效果，但實施難度較大，可能引起患兒哭鬧，導致家屬出現(xiàn)負性情緒，惡化醫(yī)護關系。為避免刺激患兒，增加患兒干預過程中舒適度，嘗試以撫觸護理聯(lián)合體位轉變干預幫助MPP患兒改善臨床狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組癥狀有效緩解率高于對照組(P<0.05)。分析其原因：目前臨床常要求患兒保持仰臥位，以便于觀察病情發(fā)展并進行機械通氣、呼吸管理，但受患兒咽喉呈漏斗狀影響，不僅可能導致胃反流進入氣道，還影響呼吸等功能，甚至可能導致患兒死亡[8]；而本干預中則采用體位轉變的干預方式，幫助患兒不斷調整體位，以頭高腳底側臥傾斜的體位，不僅可避免患兒嘔吐等癥狀，還可提高患兒舒適度[9]；隨后亦頭低腳高的體位則不僅有利于分泌物排出，避免肺不張等影響肺功能，還可改善血液循環(huán)狀況，增加患兒肺活量，直接改善肺功能，從而幫助患兒逐步緩解臨床癥狀。

MPP患兒可能會有阻塞性通氣障礙、小氣道阻塞等臨床表現(xiàn)，而MP是引起MPP的重要因素，可能附著于呼吸道纖毛處影響患兒呼吸，造成患兒肺功能下降[10-11]。本研究結果顯示，干預后，觀察組FEV1、FVC、PEF恢復情況較對照組更理想。這可能是因為在撫觸護理聯(lián)合體位轉變干預中，通過不斷調整患兒體位，避免痰液凝結于氣管內，阻礙血液循環(huán)引起肺功能下降，有研究顯示，體位轉變可便于肺部分泌物移動及清除，達到改善肺功能作用，與本研究結論類似，進而使得患兒肺功能得以有效恢復。

本研究結果顯示，干預后，觀察組MDI指數(shù)、PDI指數(shù)均高于對照組(P<0.01)，推測與撫觸對患兒發(fā)育改善有關。撫觸是采取一定技巧接觸患兒皮膚并予以刺激傳輸至中樞神經系統(tǒng)的操作方式。撫觸作為一種無創(chuàng)且安全的干預手法，可刺激患兒機體，提高腦中5-羥色氨酸(5-HTP)水平，以調節(jié)腦組織功能，促進患兒生長發(fā)育；同時，撫觸還可提高患兒迷走神經張力，增加患兒食欲及消化能力，進一步促進患兒發(fā)育；另外，撫觸干預還增加患兒與干預成員及父母的接觸程度，提高親密度，不僅有利于患兒獲得心理滿足感，還可為患兒提供情感安慰，有利于患兒身心發(fā)育。本研究結果發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組哭鬧次數(shù)和睡眠時間均優(yōu)于對照組(P<0.01)，推測與本干預模式對患兒的全方位改善有關。由于患兒年紀較小，哭鬧是患兒表達不適的重要方式，觀察組以體位轉變等方式幫助患兒改善肺功能并緩解臨床癥狀，患兒不適感降低，哭鬧次數(shù)亦減少。撫觸可通過接觸患兒肌肉結締組織，予以皮膚刺激，幫助上傳神經沖動，提高多巴胺水平，改善患兒睡眠狀況。有研究發(fā)現(xiàn)，撫觸可達到放松身心改善睡眠質量的功效，與本研究結論一致。