中青年冠狀動脈介入患者自我管理現狀及其影響因素分析

楊振華，李淑瑩，張煥莉，王 倩，邱春光

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

冠狀動脈介入治療是臨床治療冠心病患者的常用方案，通過放置支架、導管等材料擴張動脈，改善動脈狹窄情況，有效降低血管狹窄引發的心肌梗死、心肌缺血等并發癥發生率[1]。有研究表明，冠心病患者發病年齡已逐漸年輕化，18～59歲中青年中實施冠狀動脈介入治療的病例逐漸升高，患病后會影響其工作生活、家庭功能等情況，不利于社會發展及家庭穩定。臨床治療中青年冠心病患者通常使用藥物、冠狀動脈介入手術等方式，其中冠狀動脈介入治療雖然可顯著改善冠心病患者心血管狹窄程度，但術后仍需長期堅持服藥、控制健康行為等自我管理行為來預防病情復發或惡化，因此，中青年冠狀動脈介入患者按時服藥、改變不良生活習慣等自我管理行為已成為臨床患者術后關注重點[2-3]。但目前大部分研究為分析中老年冠狀動脈介入治療患者的自我管理行為及其影響因素，對中青年患者的研究分析較少，因此，為針對性提高中青年冠狀動脈介入患者自我管理能力、降低其冠心病復發惡化及其他心血管不良事件發生風險。2019年5月1日～2022年5月1日，我們對收治的100例中青年冠狀動脈介入患者自我管理現狀及其影響因素進行分析。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 回顧性分析收治的100例中青年冠狀動脈介入患者臨床資料。納入標準：①實施冠狀動脈介入治療者；②年齡18～59歲者；③冠狀動脈介入治療術后8個月～1年者；④具有生活完全自理能力者；⑤可配合完成本研究調查者。排除標準：①合并其他心血管疾病者；②合并其他腎功能不全等嚴重慢性疾病者；③本研究前2個月存在突發事件嚴重影響患者自我管理行為及情緒者；④合并惡性腫瘤者；⑤臨床資料不全者。

1.2 資料收集 采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)[4]將患者分為低水平組(n=43，CSMS標準化得分率<50%)和中高水平組(n=57，CSMS標準化得分率≥50%)。使用自編臨床資料調查問卷進行調查，包含性別、年齡、體質量指數(BMI)、婚姻狀態、職業、月均收入、受教育程度、居住情況、醫療付費方式、心理狀態、吸煙、飲酒、冠心病家族史、糖尿病、病程、支架個數、病變血管數量、冠心病知識掌握情況等臨床資料。

1.3 評估標準 ①CSMS：包含過去3個月內患者食鹽攝入量、過去1周內食肉種類、過去1周合理搭配飲食情況等共7個方面27條項目，總分27～135分，CSMS標準化得分率(%)=量表評估得分/量表總分數×100%，以CSMS標準化得分率<50%為自我管理低水平，以CSMS標準化得分率≥50%為中高水平。②BMI：BMI(kg/m2)=體重/身高2，以BMI<18.5為偏瘦，18.5～24.9為正常，25.0～30.0為超重，>30為肥胖。③心理狀態：采用抑郁自評量表(SDS)[5]評估患者是否抑郁，以SDS評分≥50分為抑郁；采用焦慮自評量表(SAS)[6]評估患者是否焦慮，以SAS評分≥50分為焦慮。以存在焦慮和抑郁為心理狀態差，以存在焦慮、抑郁其中一項為心理狀態一般，以均未存在焦慮、抑郁為心理狀態好。④糖尿病：以符合糖尿病診斷標準[7]為是，不符合為否。⑤冠心病家族史：以不限于祖孫等直系親屬中存在冠心病病史為是，不存在為否。⑥冠心病知識掌握情況：采用冠心病知識評定調查表(PKS-CHD)[8]評估患者冠心病知識掌握情況，包含冠心病概念、引發冠心病危險因素、臨床癥狀、治療方法等共52項，總分52分，≥47分為掌握，<47分為未掌握。

2 結果

2.1 兩組臨床資料單因素比較 見表1。

表1 兩組臨床資料單因素比較[例(%)]

續表

2.2 影響中青年冠狀動脈介入患者自我管理多因素回歸分析 經非條件Logistic多元逐步回歸分析，病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情況、心理狀態、冠心病知識掌握情況是影響患者自我管理的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 中青年冠狀動脈介入患者自我管理多因素回歸分析

3 討論

冠心病屬于慢性疾病需進行長期治療及防護，避免病情快速惡化、引發嚴重并發癥而威脅患者生命安全。經冠狀動脈介入治療雖然可有效擴張心血管，但術后需長期服藥，且需維持健康生活行為，自我管理情況直接影響疾病控制，因此，需研究影響中青年冠狀動脈介入治療患者自我管理的影響因素，幫助臨床制訂針對性干預方案[9-10]。

冠狀動脈介入治療可有效通過血管支架等媒介輔助擴張血管，有效解除血管狹窄狀態，但患者術后需長期堅持服藥，控制鹽、脂肪、膽固醇等物質攝入，平衡飲食、維持日常定量鍛煉活動等，避免血管狹窄復發甚至惡化[11-12]。隨著我國經濟發展、生活水平提高，人們對健康行為觀念逐漸轉變，增加健康行為，注重自我管理，但仍有部分患者未達到理想自我管理狀態，因此，需研究患者自我管理的影響因素，為臨床制訂針對性干預計劃提供參考依據[13-14]。本研究結果顯示，兩組患者性別、年齡、BMI、婚姻狀態、職業、月均收入、醫療付費方式、吸煙、飲酒、糖尿病、支架個數、病變血管數量比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情況、心理狀態、冠心病知識掌握情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。經非條件Logistic多元逐步回歸分析，病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情況、心理狀態、冠心病知識掌握情況是影響患者自我管理的獨立危險因素(P<0.05)。究其原因：病程較短患者術后自我管理知識可能不足，且缺乏自我管理經驗，對自我管理不當可能造成的后果缺乏認知，因此，患者術后可能忽視健康行為，降低其自我管理水平；而病程較長患者通常對疾病管理不當可能造成的后果認知度較高，對醫護人員指導的健康行為執行力較高，其自我管理水平較高。具有冠心病家族史患者從家屬中可充分了解術后進行的健康行為，且學習相關自我管理經驗，從而提高自我管理能力。受教育程度較高患者通常保健意識較好，且對冠心病、自我管理等相關健康知識理解掌握程度較高，可積極正確對待疾病相關癥狀，且患者會傾向接受健康生活行為，積極實施自我管理行為，有效應用醫療資源控制疾病、促進健康生活；而受教育程度較低患者，對復雜的疾病醫學相關健康知識理解掌握難度較大，往往忽視部分健康知識，不重視護理人員出院指導，導致出院后自我管理能力較低，未掌握自我管理行為[15-16]。獨居患者生活節奏較快、工作較繁忙，易忽視自我管理；而非獨居患者家人、朋友、配偶等均是患者健康行為的監督者、提醒者，在日常生活中提醒、監督患者按時服藥、控制飲食等健康行為，從而可提高其自我管理行為水平[17]。存在焦慮、抑郁等負性情緒者易對疾病控制產生消極心理，產生自暴自棄等自我放棄心理，甚至抵制疾病管理控制，從而降低自我管理水平，增加術后心血管不良事件發生風險；而心理狀態良好者積極對待疾病、生活，主動控制疾病，從而自我管理水平較高[18-19]。冠心病疾病知識、自我管理知識掌握程度較高患者具有較強自我控制能力，掌握充足相關醫學知識后，才能理解健康行為實施原因，充分了解掌握自我管理不當造成的惡性影響及后果，患者主動實施健康行為，從而有利于改善自我管理情況[20-21]。

病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情況、心理狀態、冠心病知識掌握情況等是影響患者自我管理水平的因素，臨床需針對性分析干預方法，盡可能降低患者自我管理水平低發生風險。對病程較短、無冠心病家族史患者，其自我管理水平低原因為缺乏對疾病管理控制的重視度，護理人員在患者出院前以再入院治療患者為例，說明自我控制水平低可能導致的嚴重后果，提高患者自我管理重視程度。醫護人員對受教育程度偏低患者進行健康教育時，需盡量以簡潔、通俗易懂的語言進行指導，對年齡偏小患者，護理人員可使用易接受的微信等網絡新媒體方式，了解冠心病自我管理相關知識；對年齡偏大的中年患者，根據其受教育程度針對性選擇視頻、語音、手冊等方式進行健康教育，提高患者接受度，有利于提高患者冠心病知識掌握程度；對獨居患者，護理人員可在出院前指導定鬧鐘，定時提醒服藥，并告知將自我管理行為海報粘貼在家中醒目位置，定時通過微信公眾號、短信等推送自我管理相關知識，提醒患者自我控制健康行為；對心理狀態較差患者，醫護人員首先了解心理狀態差造成原因，再給予針對性心理疏導，緩解患者負性情緒，激發其積極面對疾病生活的信心，從而提高自我管理水平。

綜上所述，中青年冠狀動脈介入患者自我管理水平受病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情況、心理狀態、冠心病知識掌握情況等影響，因此，臨床可對以上情況進行針對性干預，從而提高患者自我管理水平。