動畫視頻教育對支氣管哮喘患兒霧化吸入行為、治療依從性的影響

戴凌敏，王 鶯,王海燕

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 上海市201101)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，整個過程涉及T細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與，表現(xiàn)為反復(fù)性喘息、氣促、胸悶、咳嗽，若無積極有效干預(yù)易導(dǎo)致多種肺源性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響呼吸、心血管系統(tǒng)功能[1-2]。臨床上首選霧化吸入抗哮喘藥物治療，藥液分散成細(xì)小霧滴懸浮于氣體中形成氣霧劑，經(jīng)口、鼻吸入呼吸道可深入病變部位，較口服法相比具有用藥劑量小、起效快、不良反應(yīng)少、使用方便、療效明顯等特點(diǎn)[3-4]。霧化抗哮喘藥物吸入還具有驅(qū)氧功能，可以有效改善患兒缺氧癥狀。但兒童因心智發(fā)育尚不完全，易對醫(yī)院環(huán)境和治療過程感到害怕、恐懼，常出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧、反抗、抵觸醫(yī)護(hù)人員等，導(dǎo)致治療中斷，浪費(fèi)藥液、延長吸入時間，影響治療進(jìn)展及療效[5]。另外，監(jiān)護(hù)人通常不知霧化吸入正確方式方法，一旦護(hù)士對霧化宣傳教育不足，監(jiān)護(hù)人將無法正確配合，也會嚴(yán)重影響療效[6]。因此，探尋更有效的霧化治療教育及護(hù)理方式對提高患兒治療依從性、保證療效，極具臨床意義。健康教育、健康行為干預(yù)及個體化系統(tǒng)干預(yù)都被證明可以在一定程度上提高支氣管患者用藥依從性和療效[7-9]。已有研究發(fā)現(xiàn)，動畫視頻可以分散患兒治療時注意力，減少哭鬧[10-11]。但關(guān)于動畫視頻教育在支氣管哮喘患兒中應(yīng)用相關(guān)報(bào)道極少。基于此，本研究將動畫視頻教育應(yīng)用在支氣管哮喘患兒中，并對其霧化吸入行為、治療依從性進(jìn)行分析，旨在為今后臨床探索一種更加合理有效干預(yù)方式提供一定思路和證據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2019年1月1日～10月31日收治的200例霧化吸入治療支氣管哮喘患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[12]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無霧化吸入治療史者；③年齡1～6歲者；④患兒具自主意識，可自主活動；⑤有1名及以上親屬陪護(hù)者；⑥患兒監(jiān)護(hù)人知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重血液或肝腎疾病患兒；②缺氧中度性腦病等高熱驚厥、昏迷昏睡患兒；③患兒存在家族遺傳性哮喘；④患兒近期存在其他感染性呼吸道疾病。以2019年1月1日～5月31日收治的90例患兒為對照組，男48例(53.33%)、女42例(46.67%)，年齡(3.72±1.03)歲；病程(16.13±3.52)個月；病情分級：輕度24例(26.67%)，中度47例(52.22%)，重度19例(21.11%)。以2019年6月1日～10月31日收治的110例患兒為觀察組，男57例(51.82)、女53例(48.18)，年齡(3.68±0.97)歲；病程(15.87±3.19)個月；病情分級：輕度27例(24.54%)，中度59例(53.64%)，重度24例(21.82%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均遵醫(yī)囑行常規(guī)抗感染治療、氧驅(qū)霧化吸入治療，霧化藥物劑量依患兒年齡、體重計(jì)算確定，總量均≤8 ml；兩組霧化吸入器均由醫(yī)院提供(器械型號統(tǒng)一)，2次/d，每次約10 min。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)教育。由經(jīng)統(tǒng)一教育培訓(xùn)的護(hù)士于治療前對患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行常規(guī)教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括霧化吸入操作方法、吸入動作、相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 采用動畫視頻教育，具體內(nèi)容如下。①霧化吸入指導(dǎo)視頻：于霧化治療開始前通過門診霧化室內(nèi)電視機(jī)播放統(tǒng)一錄制的霧化吸入指導(dǎo)視頻，囑監(jiān)護(hù)人認(rèn)真觀看學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后，安排1名護(hù)士解決監(jiān)護(hù)人沒看懂的問題。視頻內(nèi)容以動畫與護(hù)士演示相結(jié)合的形式講解：a.霧化吸入原理、優(yōu)勢。b.霧化器分解結(jié)構(gòu)，邊示范邊講解規(guī)范操作方法。c.吸入前準(zhǔn)備工作(檢查霧化管暢通、吸入于餐前1 h進(jìn)行)，患兒正確吸入姿勢與體位(半坐臥位、端坐前傾位、側(cè)臥抬高30°，不宜仰臥)。d.吸入時注意事項(xiàng)：防止霧化杯藥物濺撒；哭鬧時氣短影響療效，可安撫后再繼續(xù)治療；密切觀察患兒氣促、咳嗽癥狀，癥狀頻繁應(yīng)立即停止吸入聯(lián)系主治醫(yī)生評估解決。e.吸入結(jié)束后相關(guān)事項(xiàng)：叩背拍痰操作講解及動作示范；霧化器清潔消毒；20 min后囑監(jiān)護(hù)人喂患兒飲水或清水漱口。②患兒動畫視頻：于霧化指導(dǎo)視頻和護(hù)士答疑結(jié)束后依次播放，以動畫形式制作兒童版霧化吸入治療講解視頻，內(nèi)容要求生動活潑，緩解兒童治療時害怕、恐懼心理；播放可吸引患兒注意力的動畫片，如《汽車總動員》《熊出沒》《大耳朵圖圖》等，待患兒已被吸引，安靜無哭鬧行為時，開始霧化治療。霧化結(jié)束后，護(hù)士聯(lián)合監(jiān)護(hù)人對患兒治療時表現(xiàn)進(jìn)行鼓勵表揚(yáng)，提高患兒配合治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo) ①霧化吸入行為：比較兩組霧化吸入動作規(guī)范、剩余藥量、完成時間，分別以患兒吸入時無哭鬧表現(xiàn)、剩余藥量≤0.30 ml、≤15 min完成為標(biāo)準(zhǔn)行為，同時滿足以上3種行為表示霧化吸入行為正確，計(jì)算正確率。②治療依從性：依據(jù)吸入藥物依從性量表評估兩組醫(yī)療行為與醫(yī)囑等符合程度以評價治療依從性，具體為：非常配合即霧化吸入過程無中斷，患兒無哭鬧行為，≤10 min完成；配合即霧化吸入過程中斷≤2次，患兒有輕度哭鬧行為，≤15 min完成；一般即霧化吸入過程中斷≥3次，患兒持續(xù)哭鬧行為，≤20 min完成；不配合即霧化吸入過程中斷，患兒有嚴(yán)重哭鬧行為，無法完成治療。依從性(%)=(非常配合例數(shù)+配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。③臨床癥狀緩解時間：觀察并記錄兩組肺部啰音、咳嗽、氣喘等癥狀緩解時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組霧化吸入行為比較 見表1。

表1 兩組霧化吸入行為比較

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較

2.3 兩組臨床癥狀緩解時間比較 見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較

3 討論

支氣管哮喘多出現(xiàn)于幼齡兒童，其病根頑固無法根治，臨床癥狀主要以咽喉疼痛、干咳和身體不適為主，隨著時間推移其臨床癥狀也會發(fā)生變化，但根據(jù)不同發(fā)病機(jī)制進(jìn)行有效干預(yù)可控制癥狀發(fā)作[13-14]。霧化吸入治療較口服和輸液來說，具局部用藥劑量小、不良反應(yīng)相應(yīng)減小，直接作用于病灶、治療作用加強(qiáng)，操作簡單、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，十分符合兒童用藥標(biāo)準(zhǔn)[15-16]。但兒童因年齡小、心智發(fā)育不全，對醫(yī)療操作手段常感到害怕、恐懼，出現(xiàn)抗拒治療、哭鬧不止現(xiàn)象，因此，在治療實(shí)施前應(yīng)配合有效的霧化吸入教育以提高患兒治療依從性和療效。

本研究通過于霧化治療前向患兒播放動畫形式制作的兒童版霧化吸入治療講解視頻，科普霧化治療原理方法，講解操作方式，強(qiáng)調(diào)正確配合治療無疼痛感受，形式生動活潑，不僅可吸引患兒注意力，還可有效緩解患兒治療時害怕、恐懼心理，激起患兒治療好奇心，使其主動配合治療；對年齡過小無法理解科普動畫的患兒，我們隨后播放動畫片吸引其注意力，盡量安撫，減少哭鬧行為；對監(jiān)護(hù)人，在治療前統(tǒng)一播放霧化吸入指導(dǎo)視頻，進(jìn)行霧化吸入原理及優(yōu)勢、霧化器結(jié)構(gòu)及操作方法、吸入前準(zhǔn)備工作、患兒正確吸入姿勢與體位、吸入時及結(jié)束后相關(guān)注意事項(xiàng)等講解，并安排護(hù)士進(jìn)行答疑，確保患兒監(jiān)護(hù)人在霧化治療時正確配合，盡可能減輕患兒吸入時不適感；對護(hù)士，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)技術(shù)不足，保證教育指導(dǎo)的正確、有效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組霧化吸入行為正確率、治療依從性均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明動畫視頻教育可有效規(guī)范支氣管哮喘患兒霧化吸入行為，提高其治療依從性。

有研究表明，正確的霧化吸入方式可提高臨床療效[17]。本研究通過動畫視頻教育指導(dǎo)患兒及監(jiān)護(hù)人治療前采取最有利于藥液深入支氣管細(xì)末段、肺泡的姿勢，治療時進(jìn)行有效安撫，治療后及時進(jìn)行拍背、漱口護(hù)理以緩解患兒吸入后不適感，這些均可有效減少患兒抗拒、哭鬧行為，減少藥液顆粒在口咽部的殘留，增強(qiáng)藥物作用及療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部啰音、咳嗽、氣喘等癥狀緩解時間均短于對照組(P<0.01)，表明動畫視頻教育規(guī)范支氣管哮喘患兒霧化吸入行為，從而加速康復(fù)進(jìn)程。