醫護與家屬協同護理模式在小兒肺炎干預中的應用

胡學琴，黃艾艾，李 群，張 儷，劉秋婷

(廣州市番禺區婦幼保健院 廣東廣州510000)

肺炎是兒童常見呼吸系統疾病，是由肺炎鏈球菌、葡萄球菌感染引起的肺部炎癥，臨床典型表現為氣促、咳嗽、發熱等，好發于冬春季，隨著病情發展可引起驚厥、中毒性腦炎、心力衰竭等嚴重并發癥，是致使嬰幼兒死亡的常見原因[1]。臨床上采用健康教育、病情監測及出院指導等常規護理，可減輕臨床癥狀，提高舒適度，但患兒年齡小、護理配合能力差，易產生抵抗心理，常規護理無法有效提高患兒依從性，不利于預后恢復。醫護與家屬協同護理模式是一種新穎的護理方式，在責任護理基礎上，護理人員通過發揮教育指導、協調、指揮等職能，指導家屬參與護理決策，充分發揮患兒及家屬的主觀能動性，建立多方協同的集體護理模式，可提高家屬及患兒的自我護理能力，建立和諧的護患關系，提高信任度，減輕其治療抵抗心理[2]。2020年1月1日～2021年10月1日，我們對收治的37例肺炎患兒實施醫護與家屬協同護理模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的74例肺炎患兒為研究對象。納入標準：①符合《肺炎、肺癌與肺結核的診斷》[3]中相關兒童肺炎的診斷標準者；②未合并其他感染性疾病者；③無先天性呼吸道畸形者；④家屬簽署知情同意書。排除標準：①免疫功能障礙者；②心功能障礙者；③并發呼吸衰竭者。按照隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各37例。對照組男24例、女13例，年齡9個月～8歲、平均(5.12±0.34)歲；病程1～3(0.45±0.01)d。觀察組男22例、女15例，年齡8個月～9歲、平均(5.36±0.48)歲；病程1～4(0.45±0.01)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式。向家屬講述肺炎發生原因、日常飲食、活動等注意事項；嚴密監測患兒生命體征，遵醫囑給予抗感染藥物；保持病房環境整潔，嚴格消毒，禁止患有感冒、肺炎等感染性疾病的家屬探望；觀察用氧安全，遵醫囑調整吸氧參數，嚴格控制氧濃度與流量。護理至出院。

1.2.2 觀察組 實施醫護與家屬協同護理模式，具體內容如下。①構建醫護與家屬協同護理模式：由護理經驗豐富的護士組成專業護理團隊，向家屬講述肺炎致病原因，介紹醫護與家屬協同的護理優點，鼓勵家屬參與護理環節，當家屬出現抵抗情緒時向其舉例預后良好病例，提高參與積極性。②心理護理：保持病房環境整潔，向家屬了解患兒喜好，使用患兒喜歡的顏色圖畫、玩偶裝飾病房，營造舒適、溫馨的環境，在護理期間密切觀察患兒情緒變化。當患兒出現不安、抵抗等情緒時，指導家屬使用玩具、圖畫書等工具轉移注意力，護理操作完成時給予獎勵，在病房建立拼圖、積木等玩具游戲區，減輕患兒抵抗心理，護理期間積極與家屬進行溝通交流，了解護理感受，及時調整護理方法，提高患兒及家屬的舒適性。③健康教育：向家屬講述肺炎形成原因、現階段治療方案、護理要點知識，使用互動式宣教方式講授后，增加提問-解答環節，鼓勵家屬參與護理過程，向家屬簡述使用藥物常見不良反應及使用方法，將較大片劑藥物粉碎為較小顆粒后指導患兒服用；根據藥物劑量和患兒體重計算輸液參數，嚴格控制滴速、劑量、時間，以防心力衰竭、空氣栓塞等并發癥發生。④飲食指導：指導家屬幫助患兒調節飲食結構，給予高蛋白、維生素飲食，多食用胡蘿卜、青菜、雞蛋等食物，建議嬰兒以母乳喂養為主；對有拒食情緒患兒采用少量多餐的形式，進食后給予玩具或夸獎，降低患兒抵抗心理，對發熱患兒適量增加飲水量。⑤病情護理：遵循巡查制度，密切觀察患兒病情變化，發熱患兒給予體溫檢測4次/d，使用毛巾包裹冰袋進行冰敷降溫，仍未緩解則指導家屬協助進行溫水浴降溫，及時為患兒更換汗濕衣物，增加飲水量，對體溫>39 ℃高熱患兒，增加巡視頻率，以防驚厥等并發癥發生。按時為患兒叩背、排痰，指導家屬幫助患兒翻身，清潔口鼻內泌物，保持鼻腔通暢，對痰液較多無法自行排出患兒，指導家屬幫助患兒取半坐臥位，使用電動吸痰器吸痰。護理至出院。

1.3 評價指標 ①臨床結局：記錄并比較兩組患兒體溫恢復時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間、住院時間。②負性情緒：使用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[4]評測兩組患兒護理前后焦慮、抑郁情況，總分均為0～56分，得分與焦慮、抑郁程度呈正相關。③護理質量：使用自制護理質量評估量表評測兩組護理質量，包含護理技術、健康教育、服務態度、病區環境、責任心5個維度，各維度均為0～12分，得分越高表示護理質量越好。④依從性：使用改良面部評分法[5]評估護理期間兩組患兒依從性，包括體位、四肢活動、哭鬧、表情、可安慰程度5個方面，表示無抗拒、哭鬧行為，能積極配合護理為完全依從；表現有哭鬧、抵抗行為，但經1名護士配合安慰可停止，為部分依從；表現較大哭鬧、抵抗行為，需多名護士協助家屬約束才能配合護理操作，為不依從。總依從性(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床結局比較 見表1。

表1 兩組臨床結局比較

2.2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.3 兩組護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質量評分比較(分,

2.4 兩組依從性比較 見表4。

表4 兩組依從性比較

3 討論

肺炎是一種好發于免疫力低下、早產及有基礎疾病者的感染性疾病，X線檢查可見散在小片陰影或致密大片陰影，兒童呼吸道發育未完全，纖毛運動能力差、氣管及支氣管狹窄，痰液形成后難以自行排出，且彈性纖維不發達，肺泡較少，氣血交換能力較差，故肺炎呈進行性發展，影響預后[6]。臨床用藥指導、病情監護等常規護理，可改善發熱、氣喘等臨床癥狀，同時通過嚴格消毒病房環境可避免發生交叉感染，降低并發癥發生率，但患兒年齡較小，難以理解教育內容，處于陌生環境中易產生哭鬧、抵抗治療等行為，不利于提高護理效果[7]。

醫護與家屬協同護理模式通過構建共同參與護患模式，調整護理結構，以家屬和患兒作為護理操作中心，最大限度地發揮其主觀能動性，合理調配醫療人力資源，節約人力成本；使用改良健康教育模式，非灌輸式傳授相關知識，而是與家屬、患兒進行提問-解答互動式健康教育，生動地講述相關知識，提高知識掌握度；鼓勵家屬積極參與護理環節，可降低患兒恐懼心理，提高溝通有效率，更確切了解患兒感受，有助于動態調整護理措施，提高患兒舒適度；采用玩具裝飾病房，增加治療環境溫馨性，使用拼圖、積木等玩具轉移患兒注意力，緩解處于未知環境的焦慮情緒，同時促使其適當活動，增加肺組織供血量，提高肺泡有效通氣量，減輕臨床癥狀；指導家屬協助更換衣物，參與降溫措施，可提高家屬自行護理能力，降低護理人員工作疲倦度和護理失誤發生率，提高整體護理效果[8-11]。本研究結果顯示，觀察組患兒體溫恢復時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)；護理后，兩組患兒HAMA、HAMD評分均低于護理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；觀察組總依從性高于對照組(P<0.05)，提示醫護與家屬協同護理模式提高肺炎患兒依從性，減輕不良心理和臨床癥狀，與王靜等[12]研究相符。

護理質量是影響患兒預后的重要因素，護理質量與護理技術、健康教育、服務態度、病區環境、責任心密切相關，護理技術包括給藥、排痰、降溫等護理操作，患兒呼吸功能未發育完全，易致使大量炎性痰液滯留而阻塞氣道，熟練、高質量的排痰操作可減輕氣道黏膜損傷，改善通氣質量，減輕患兒痛苦和應激反應，抑制反復發熱情況；采用高效率健康教育方式，可增加依從性，有利于堅持連續用藥，降低耐藥性發生率，改善患兒預后；和善、周到的服務態度，可提高患兒及家屬的信任度，增加護理期間交流有效性，減輕患兒治療抵抗心理，避免因哭鬧行為而引起氣喘、咳嗽，抑制疾病進展；維持病區環境整潔，按時進行消殺處理，鼓勵家屬及患兒多進行手消毒，阻斷病原菌傳播途徑，避免多重病菌感染進而加重病情[13-15]。醫護與家屬協同護理模式采用新型健康教育方式，通過增加提問-解答環節，提高健康教育有效率，指導家屬協助護理，降低護理操作難度，增加患兒配合度，增加與家屬及患兒交流度，有利于建立和諧的護患關系，增加服務親和度，增強護理人員責任感，建立完善的消毒制度，可增加病區環境安全性，提高環境質量。本研究結果顯示，護理后，觀察組護理技術、健康教育、服務態度、病區環境、責任心等護理質量評分均高于對照組(P<0.05)，提示醫護與家屬協同護理模式應用于肺炎患兒中，可有效提高整體護理質量。

綜上所述，醫護與家屬協同護理模式可增加肺炎患兒依從性，降低不良心理，減輕臨床癥狀，提高護理質量，值得臨床推廣應用。