思維導圖引導漸進性康復護理對SLE患者心理彈性及生活質量的影響

龔佳音，吳敏俊，王 蓓

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 上海市201112)

系統性紅斑狼瘡(SLE)屬于一種自身免疫性、炎癥性結締組織疾病，其發病原因涉及多種因素，主要包括遺傳、環境、免疫異常、內分泌等[1-2]。患病后患者可出現皮膚及黏膜損傷，且容易累及機體多臟器，不僅給患者身體帶來創傷，還會影響到心理健康。較多研究認為，對SLE患者的治療除常規的藥物方案外，積極有效的康復護理也有助于提高療效[3-4]。思維導圖屬于一種思維訓練工具，主要是將形象思維和邏輯思維相互結合，可使用簡便的方法提供出明確的信息支持，既往多用于教育領域中，近年來該方式也逐漸在較多臨床疾病的護理中得到了應用[5]。因此，本研究旨在探討思維導圖引導漸進性康復護理在SLE患者中的應用效果，并觀察其對心理彈性、生活質量情況的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月1日～2020年11月30日接受治療的80例SLE患者進行研究。本研究經醫學倫理委員會批準，符合《赫爾辛基宣言》規定。納入標準：①符合SLE診斷標準[6]，并通過臨床癥狀、免疫學檢查、實驗室檢查等確診；②年齡18～65歲；③簽署研究知情同意書。排除標準：①合并其余自身免疫性疾病者；②合并炎癥感染、血液系統疾病等者；③合并其余重要臟器功能疾病、心腦血管疾病等者；④合并精神疾病、認知功能障礙性疾病等者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男9例、女31例，年齡(39.48±7.50)歲；體質量指數(BMI)(22.87±2.56)；病程(3.38±0.76)年；受教育程度：小學及以下6例，中學或中專20例，大專及以上14例。對照組男10例、女30例，年齡(38.73±8.21)歲；BMI(22.93±2.10)；病程(3.30±0.88)年；受教育程度：小學及以下7例，中學或中專18例，大專及以上15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予實施常規治療及護理，包括給予糖皮質激素、非甾體消炎藥等，并囑患者日常避免陽光暴曬、避免食用刺激類及易致敏的食物等，并對患者進行常規健康知識教育、心理疏導、出院指導等。觀察組在對照組基礎上采用思維導圖引導漸進性康復護理，具體內容如下。①設計思維導圖：成立專業的護理成員小組，主要成員包括護士長、責任護士等，詳細查閱關于SLE的相關文獻及書籍，了解患者在日常護理中所出現的問題，根據自身臨床經驗和不同患者及家屬的需求制訂一套規范、有序的康復護理計劃，思維導圖的中心點設定為“SLE患者的護理內容”，并向周圍散發出4個分支，作為1級分支，包括對患者住院期間每個時間段的護理事項，分別是第1天、第2天、第3～6天、第7天直至出院，2級分支由1級分支所產生，主要為各個階段的具體護理內容，利用箭頭標記2個分支之間的隸屬關系，利用思維導圖軟件制作成冊，護士長對各個護理人員進行思維導圖的訓練，考核合格的護理人員才可參與到實際的臨床護理中。②應用思維導圖：a.住院第1天，詳細評估患者病情，了解病情，并進行入院介紹、疾病教育、日常注意事項等，指導患者到相關科室進行各項檢查，仔細講解各項檢查的目的，并為患者講解思維導圖每個分支的各內容，鼓勵患者提出疑問，幫助其消化相關知識。b.住院第2天，向患者及家屬詳細介紹疾病知識及飲食指導，并講解在應用糖皮質激素、非甾體消炎藥等藥物過程所可能出現的不良反應及服藥注意事項，囑患者若有不適應及時告知醫生，對有皮損的患者做好日常皮膚管理，對有口腔黏膜損傷的患者注意日常口腔護理。c.住院第3～6天，密切觀察患者病情變化、服藥期間的不良反應等，繼續做好皮膚、口腔護理等，并對患者進行耐心的心理疏導，指導其放松心境、保持心情舒暢。d.住院第7天至出院，早期對患者進行出院教育，告知其出院后應持續關注病情，按時服藥，切勿擅自停藥或改變藥物劑量，遵從醫囑，定期進行門診隨診，并注重日常護理，出院后避免過度勞累，盡量避免容易誘發疾病的危險因素，如陽光直射、刺激性食物等，多食高維生素、高蛋白、低脂類食物，鼓勵患者每日進行散步、慢走等適當的運動，增強自身抵抗力。兩組均持續護理1個月。

1.3 觀察指標 ①住院時間及費用：記錄兩組住院時間及住院費用。②心理彈性：護理前、護理1個月后時采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]進行評價，內容包括堅韌性、力量性及樂觀性，共25個條目，每個條目采用1～4級評分法，滿分100分，結果越高代表患者心理彈性越好，均由護理人員進行評價、記錄。③生活質量：護理前、護理1個月后，采用健康調查簡表(SF-36)[8]進行評價，內容包括軀體功能、心理衛生、情緒角色及健康程度，每項分值均100分，得分越高代表生活質量越好。④護理滿意度：使用本院自制的護理滿意度表記錄兩組護理滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組住院時間、住院費用比較 見表1。

表1 兩組住院時間、住院費用比較

2.2 兩組護理前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

SLE在臨床上具有病情遷延、臨床癥狀表現多樣、容易累及多臟器功能等特點，雖然藥物治療在緩解病情方面有一定效果，但疾病所帶來的痛苦不僅會降低患者生活質量，還會加重心理負擔，導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，在一定程度上也容易影響到疾病康復[9-10]。有報道也顯示，SLE在病情等因素的影響下存在明顯的負性情緒，也容易影響生活質量，而給予有效的護理方案對改善上述情況有著重要意義[11]。

思維導圖屬于一種將思考詳細化的教學模式，主要是利用筆記形式，使思想快速拓展，并向更深層次遞進，最終得到清晰、明確的圖像，具有可視化、層次性等特點[12]。有研究顯示，將思維導圖的方式應用到臨床護理管理中，可更清晰地定位護理工作，在提高護理質量的同時，還可改善患者的護理配合度，便于臨床工作的有效開展[13]。

本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組(P<0.01)，住院費用少于對照組(P<0.01)，CD-RISC評分高于對照組(P<0.01)，說明該護理方案應用效果更為顯著。通過分析：①傳統的護理方案中，一般護理內容混亂繁雜，使患者通常難以理解，而口頭指導的方式使患者對注意事項有所遺漏，導致護理質量降低；而在思維導圖引導漸進性康復護理內容中，主要是將護理內容分為4個分支，包括住院第1天、第2天、第3～6天、第7天至出院日這4個時間段，在不同的階段為患者提供針對性的康復護理方案，護理內容具有層次性、階段性、組織性的特點。護理內容的標準化流程避免了傳統護理方案中的隨機性，有效縮短患者的就醫時間，減少住院費用，且思維導圖模式也可直觀、清晰地為患者介紹整個護理流程，有助于讓患者知曉護理的重要性，加強自身的護理意識。②疾病知識的匱乏、藥物不良反應等是導致SLE患者出現不良情緒的危險因素，而思維導圖引導漸進性康復護理，在入院時便為患者進行全面教育、解答患者疑問，可加深患者對疾病的認知，且為患者提供有效的心理護理，有助于緩解其心理負擔，采用積極的心態對抗疾病，提高心理彈性，在一定程度上也有助于抑制疾病進展。③有效出院教育可加強患者出院后對自身的管理，提高遵醫行為，改善生活質量。本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示該護理方案也有助于提高護理滿意度，融洽護患關系。但由于時間限制，本研究僅隨訪患者護理1個月后的心理彈性及生活質量情況，針對更遠期的效果方面，仍需進行進一步深入探討。