家屬參與式護理聯合多媒體情景模式健康教育在行SPECT負荷心肌灌注顯像老年患者中的應用

郭元琨，李 培，吳文靜，王 靜

(阜外華中心血管病醫院 河南省人民醫院心臟中心 河南鄭州450000)

單光子發射斷層掃描(SPECT)是一種核醫學CT技術，可測量細胞及分子的生物學活動，精確定位病變位置、性質及程度，通常可進行骨骼、甲狀腺、局部腦血流、腎動態、心肌灌注等斷層顯像[1]。負荷心肌灌注顯像即在運動負荷或藥物負荷下進行的SPECT，可反映患者負荷情況下血流灌注，常用于評估冠心病診斷，可檢測心肌缺血程度、左室功能狀態、冠狀動脈狹窄程度等[2]。運動負荷試驗是臨床常用的一種方法，但試驗過程中有誘發心絞痛、心肌梗死及心律失常風險，而老年患者由于高血壓、高血脂等基礎疾病會增加上述不良事件發生風險[3]。因此，老年患者在負荷心肌灌注顯像檢查中必需高質量的護理配合以降低患者臨床風險。家屬參與式護理即護士調動家屬參與患者受檢過程中的護理干預，可提高患者及家屬對護理內容的認同，提高患者依從性。諸多院外延續性護理均要求家屬參與配合，結果表明具有良好的護理效果[4]。多媒體情景模式健康教育即醫護人員利用多媒體工具為患者講解疾病相關、檢查相關知識，有助于患者學習積極性、增強患者對教育內容的記憶[5]。本研究將家屬參與式護理聯合多媒體情景模式健康教育應用于行SPECT負荷心肌灌注顯像患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年6月1日～2020年6月30日收治的150例行SPECT負荷心肌灌注顯像檢查的老年患者為研究對象。所有患者均已簽署知情同意書，且本研究經過醫院倫理委員會批準。納入標準：①擬診為冠心病[6]者；②年齡60～75歲者；③預約檢查時間均在預約日起第7天，且患者及家屬均愿意配合研究。排除標準：①符合運動負荷試驗禁忌證[7]者：急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、心源性心律失常、心肌炎、心包炎、心內膜炎、未被控制的心力衰竭、高血壓[收縮壓≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓≥100 mm Hg]、下肢栓塞、先天性心臟病等；②患者或家屬不愿意配合者。以隨機數字表法分為對照組和觀察組各75例。對照組男40例、女35例，年齡(66.25±3.16)歲；受教育程度：高中及以上41例，高中以下34例；糖尿病34例，高血壓29例，高血脂37例。觀察組男38例、女37例，年齡(66.73±3.36)歲；受教育程度：高中及以上47例，高中以下28例；糖尿病37例，高血壓31例，高血脂40例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均經過血常規、超聲心動圖等檢查擬診為冠心病；均采用運動負荷試驗下SPECT，采用GE Mlnim SPECT儀，顯像劑采用99m锝-甲氧基異丁基異腈(740 MBq99Tcm-MIBI)前臂靜脈注射。所有患者臨床資料均單獨存檔。

1.2.1 對照組 檢查期間采用常規護理，具體內容如下。①預約教育：患者接受預約時需向患者口頭講解并在預約單上注明相關準備及注意事項：48 h內禁用β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣拮抗劑，24 h內禁用咖啡因，檢查前一餐清淡飲食且少量(平常1/3量)，6～12 h內禁食，帶全脂牛奶或油煎雞蛋備用(負荷試驗完成后食用)、帶硝酸甘油備用。②檢查前準備：a.護理評估。詳細了解患者病史，確保無運動負荷試驗禁忌證，測定患者血壓、心率、呼吸等生命體征確保無異常，通過溝通交流評估患者精神狀態是否能配合受檢。b.檢查前教育。耐心并用通俗易懂的語言向患者講解檢查的內容、目的及注意事項，提高患者依從性，并告知運動過程中可能有何不適感并需及時告知醫護人員(如出現胸悶、胸痛、明顯體力不支等情況需及時告知并終止運動等)。c.加強心理護理。引導患者傾訴擔憂、焦慮等，耐心開解、疏導患者，如告知患者該項檢查安全有效且輻射劑量較低以降低患者恐懼感。③檢查中的護理配合：a.運動負荷。核對患者信息；再次檢查運動室相關急救器械與物品，如吸氧設備、除顫儀等；連接心電監護后囑患者騎坐于自行車功量計上坐踏車運動，采用改良版Bruce方案(等量負荷逐級增加運動量，初始負荷設為25 W，后續每級遞增25 W，每級運動3 min)，運動時需密切關注患者狀態、生命體征及心電圖表現；運動終止指標：達到預計心率標準、出現心絞痛心電圖顯示嚴重心律失常、血壓顯著升高或降低(收縮壓升高≥200 mm Hg或降低≥10 mm Hg)、體力不支；注射顯像劑后繼續運動1 min。b.注射時護理。注射者需穿戴無菌操作服、鉛衣、鉛眼鏡、鉛圍脖；再次核對患者信息、藥品名及劑量等；通過預留靜脈通路注射顯像劑；告知患者出現臭味、口苦等反應屬正常，注射如有滲漏則囑患者勿緊張、勿揉、勿按，注射30 min后進食自帶的全脂牛奶或油煎蛋，且1.5 h內需在本科候診室內休息、活動、如廁(以防放射污染)。c.顯像時護理。注射后1.0～1.5 h做顯像檢查，囑患者脫掉金屬飾品或帶金屬物件的衣物等，協助患者擺好體位，并耐心告知患者勿移動身體、檢查時無痛苦，保持平靜即可。d.檢查后的護理配合。協助患者離床，囑回去后增加飲水量；且大小便應排入專用便池、避免濺到衣物或皮膚以免污染；24 h盡量避免接觸孕婦及嬰幼兒，以免放射污染。

1.2.2 觀察組 采用家屬參與式護理聯合多媒體情景模式健康教育，具體內容如下。①建立干預小組：由科室護士長擔任組長、4名科室護士長為組員。護士長統籌監管小組，負責給小組成員進行運動負荷心肌灌注顯像檢查的相關培訓，包括檢查項目的意義、內容、護理工作內容及意義等；并帶領組員一起查閱相關資料制定具體護理方案、并領導拍攝運動負荷心肌灌注顯像檢查教育視頻；組員負責實施干預、并負責結果評估。②具體措施：a.拍攝教育視頻，視頻內容包括檢查項目(包含檢查項目的目的意義、核醫學科科室介紹及相關儀器設備介紹)和檢查流程(征得1名需做運動負荷心肌灌注顯像檢查的患者為志愿者，拍攝包括預約在內的整個檢查過程，并在視頻上同步標注出檢查相關或檢查相關的注釋)。b.患者預約時，護理人員及時發放臨床路徑手冊，并告知患者及家屬本研究的內容及目的，根據臨床路徑手冊向患者講解檢查相關知識(包括為什么做檢查、檢查的意義、如何做檢查等)，重點強調檢查前的準備事項。并面對面建立微信群，發放視頻到群，告知患者回去后請仔細閱看2遍，并告知家屬負責監督并陪同觀看(檢查當天需家屬陪同)，觀看完成后在微信群打卡。c.檢查當天，檢查前對患者的檢查前準備進行驗收，未準備完全者加以補救(如未帶全脂牛奶者可讓家屬立即去準備)。心理護理時需了解患者及家屬對檢查相關知識及注意事項的掌握程度，可再次播放視頻(利用候診室的多媒體播放)，與患者及家屬一起觀看，并用輕松柔和的語言與他們溝通交流，及時答疑解惑；心理明顯緊張或焦慮的患者需予以適當的心理疏導，如播放輕柔音樂以緩解患者緊張或引導患者傾訴焦慮情緒，并指導患者進行腹式深呼吸以緩解緊張等；檢查過程中密切關注患者狀態，及時鼓勵與安慰患者，告知家屬在候診室等待；檢查結束后，協助患者離床，并將患者送至候診室找到家屬，在家屬面前夸獎患者、囑回去后多飲水，同時告知患者及家屬不用過度擔心放射污染，但需注意接下來24 h盡量不要接觸孕婦或嬰幼兒，排泄物需排放到專用便池，不能沾到皮膚或衣物等以免污染。

1.3 觀察指標 ①依從性：于檢查當天護理評估時了解患者檢查前準備，有1項準備不符合要求但不耽誤檢查(如未帶“脂肪餐”或硝酸甘油等)即判定為一般依從，若因準備不足而導致不能進行檢查者(如檢查前6 h未禁食或服用硝酸酯類藥物等)判定為不依從，全部準備符合要求者判定為完全依從[8]。依從率(%)=(總例數-依從性差例數)/總例數×100%。②自覺癥狀：干預前(預約時)和干預后(運動負荷試驗后0.5 h)采用癥狀自評量表(SCL-90)[9]評估患者自覺癥狀，量表包含軀體化、人際敏感等9個維度，包含90個條目，每個條目0～4分，得分越高提示癥狀越明顯。③心理狀態：干預前(預約時)和干預后(運動負荷試驗后0.5 h)采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[10](24項版本)評估患者心理狀態，HAMA臨界值為14分，分值與焦慮程度呈正相關；HAMD臨界值為20分，分值與抑郁程度呈正相關。④檢查期間各項生命體征：干預前(預約時)和干預后(運動負荷試驗后0.5 h)記錄患者血壓、脈搏、呼吸、體溫生命體征。⑤不良事件發生情況：包括急性心肌梗死、心絞痛、心律失常、體力不支而終止運動及血壓顯著升高或降低等。

2 結果

2.1 兩組依從性比較 見表1。

表1 兩組依從性比較

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SCL-90評分比較(分，

2.4 兩組干預前后生命體征比較 見表4。

表4 兩組干預前后生命體征比較

2.5 兩組不良事件發生情況比較 見表5。

表5 兩組不良事件發生情況比較

3 討論

SPECT負荷心肌灌注顯像檢查要求患者在進行心臟負荷試驗后進行顯像檢查，因此，也要求患者在受檢過程中生理狀態穩定以降低心絞痛、急性心肌梗死等臨床危險事件的發生風險。但由于檢查過程對患者而言相對復雜，且患者對檢查結果存在擔憂與恐懼，從而導致患者在檢查期間產生負性情緒，尤其是老年患者更易出現一定程度的心理應激，進而影響神經-內分泌系統導致患者血壓、心率等生命體征出現變化[11]，不利于檢查的成功進行。因此，優化檢查過程中的護理配合對老年SPECT負荷心肌灌注顯像受檢者具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組依從率高于對照組(P<0.05)，表明家屬參與式護理聯合多媒體情景式健康教育可提高患者依從性。分析原因：家屬參與式護理可調動家屬的配合度，協助并督促患者優化遵醫行為；而多媒體情景式健康教育可提高患者對檢查相關知識學習的積極性，提高患者及家屬對相關知識的記憶，從而提高他們對相關知識及檢查注意事項的認知程度，進而提高配合度和依從率。

本研究結果顯示，干預后，兩組HAMA、HAMD、SCL-90評分均低于干預前(P<0.05)，表明家屬參與式護理聯合的媒體情景式健康教育可一定程度緩解患者的心理壓力，減輕其焦慮、抑郁等負性情緒和自覺癥狀。分析原因：護士的健康教育可提高患者對疾病及檢查相關知識的認知程度，一定程度可緩解患者因未知而產生的焦慮，且隨著時間的推移患者可漸漸適應角色轉換，從而改變心理應對方式。本研究中觀察組干預后HAMA、HAMD及SCL-90評分均低于對照組(P<0.01)，提示家屬參與式護理聯合多媒體情景模式健康教育可改善患者心理狀態。分析原因：家屬參與式護理可一定程度提高患者的社會支持度，幫助患者適應角色轉換、提高心理彈性、優化應對方式，從而減輕患者的心理負擔；另外，多媒體情景模式的健康教育區別于傳統口頭教育的枯燥無聊，可提高患者對學習的積極性，也可增加患者對相關知識的記憶點，從而提高患者對疾病、醫院、科室、檢查相關等知識的認知程度，進而提高自我效能，提高信心與勇氣[12]。

本研究結果顯示，兩組干預后收縮壓、脈搏、呼吸頻率及體溫均有所提高，可能因為臨近檢查患者心理緊張而影響神經-內分泌系統導致血壓升高、心率加快等。本研究中干預后觀察組收縮壓、脈搏、呼吸頻率及體溫均較對照組低，說明家屬參與式護理聯合多媒體情景模式健康教育有利于穩定患者生命體征。分析原因：家屬參與式護理聯合多媒體情景模式健康教育干預可通過提高社會支持度及對檢查的認知程度等而提高心理彈性，改善應對方式，從而減少患者臨近檢查前出現極度負性情緒，減少因情緒波動而出現的心率、血壓等波動，維持患者生理狀態的穩定，減少生命體征的波動。

綜上所述，家屬參與式護理聯合多媒體情景模式健康教育應用于行SPECT負荷心肌灌注顯像老年患者的護理中，可提高依從性，減輕焦慮、抑郁心理及自覺癥狀，有利于維持檢查期間生命體征的穩定。本研究樣本量有限，存在選擇偏倚，且家屬參與式護理聯合多媒體健康教育對不良事件發生率的影響值得更進一步研究。