數據量化下的球儀負荷呼吸訓練對COPD患者肺功能、運動耐力的影響

陳穎翹，楊鳳蓮，陳景倩

(佛山市高明區人民醫院 廣東佛山528500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是發病率僅次于慢性支氣管炎及哮喘的慢性呼吸系統疾病，發病機制仍在研究中，患者臨床以胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀為主[1-2]。現階段臨床通過吸入糖皮質激素、早期營養支持、常規抗感染等方式改善患者氣短、咳嗽等癥狀，避免通氣功能嚴重損傷[3]。數據量化下的球儀負荷呼吸訓練通過數據量化評估患者病情，進而將患者分為不同級別，因此，本研究探討數據量化下的球儀負荷呼吸訓練對COPD患者肺功能、運動耐力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年5月31日80例COPD患者為研究對象。納入標準：①符合COPD全球創議[4]中相關診斷標準者；②病情處于穩定期者；③思維清晰，具備基本的溝通、表達能力者；④思維清晰，能完成量表調查者；⑤肢體、視覺及聽覺功能正常者；⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①認知功能障礙、有精神病史者；②合并濕肺、呼吸道畸形、肺出血等先天呼吸道疾病者；③合并肺結核、支氣管炎、慢性咳嗽、胸腔積液、氣胸者；④合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；⑤腎、肝、心等多器官嚴重功能障礙者；⑥臨床資料不全者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例，年齡56～78(65.12±4.59)歲；病程1～5(2.86±0.42)年；有吸煙史14例，無吸煙史26例。觀察組男24例、女16例，年齡55～77(64.86±4.82)歲；病程1～6(3.02±0.46)年；有吸煙史16例，無吸煙史24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括用藥指導、飲食指導、健康教育、康復訓練等。觀察組在常規護理基礎上采用數據量化下的球儀負荷呼吸訓練，具體內容如下。①建立干預小組：護士長擔任組長，選擇5名COPD護理工作經驗超過5年的護理人員作為組員，由組長組織組員學習COPD相關內容，并定期進行匯報，分享經驗，總結COPD患者護理中需要注意的事項。邀請本領域專家對小組成員進行工作指導及培訓，協助制訂護理方案。小組成員在專業培訓后需接受考核，考核合格后開展臨床護理。②數據量化下的評估：護理前采用西雅圖阻塞性肺疾病問卷(SOLDQ)[5]對患者進行評估，在護理人員的協助下患者完成問卷調查，同時收集患者年齡、病程、肺功能指標、營養狀況及疾病史等資料，對患者的病情及恢復情況進行綜合分析。根據SOLDQ評分及病情評估，將患者分為三級進行護理。護理期間以每個月患者SOLDQ評分為標準，小組成員根據患者康復情況，進行小組討論，改進護理方案。③球儀負荷呼吸訓練內容：護理人員向患者介紹球儀負荷呼吸訓練，球儀呼吸訓練器包括器械外殼及軟管2個部分，在開始訓練前連接軟管一端與器械外殼上的接口，軟管另一端與咬嘴相連。球儀呼吸訓練器有600、900、1200 cc3個容量刻度標識，表示球達到頂部時每秒相應的吸氣流速，容量刻度越低，負荷呼吸訓練強度越低。在護理人員的示范及指導下患者開始訓練，每次為15～20 min，2次/d，共進行12周。患者取坐位，護理人員指導患者進行深呼吸，隨后從三球儀儲物槽中取出蛇形管，圓頭連接三球儀底部圓孔，護理人員手持三球儀置于患者前方，確保患者可以看清刻度，患者咬緊蛇形管另一端的咬嘴，緩緩吸氣，隨后吹氣，吹氣時應避免漏氣，使球體上升，待小球上升目標刻度時，護理人員需叮囑患者保持屏氣狀態約3 s，結束屏氣后松開咬嘴，調整呼吸，緩慢縮唇呼吸，再次進行上述訓練。對SOLDQ評分≥320分的患者，應從第1個球(600 cc)升起開始訓練，在患者適應后，循序漸進，然后進行第2個球(900 cc)及第3個球(1200 cc)訓練；對240分≤SOLDQ評分<320分的患者，應從第1個球(600 cc)升起開始訓練，在患者適應后，循序漸進，進行第2個球(900 cc)；對SOLDQ評分<240分的患者，僅接受第1個球(600 cc)訓練。在訓練過程中護理人員需要觀察并咨詢患者是否出現過度通氣等癥狀，如胸悶、頭暈等，若患者感覺不適，應及時停止訓練。

1.3 觀察指標 ①肺功能：在干預前后使用便攜式肺功能儀對兩組每分鐘最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC%等肺功能指標進行測定。②日常生活活動能力和運動耐力：在干預前后使用日常生活能力量表(ADL)[6]和6分鐘步行測試(6MWT)對兩組日常生活活動能力和運動耐力進行評估。ADL評分包括穿衣、下樓、進食及如廁等10項內容，總分100分，得分越高表明日常生活活動能力越高。6MWT需在護理人員陪同下進行，測試完成后休息15 min再次進行測試，最終測試結果取2次測試結果的平均值，6分鐘步行距離越遠運動耐力越高。③生活質量：以圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]為標準，在干預前后評估兩組生活質量。SGRQ評分包括疾病影響、活動受限、呼吸癥狀3個維度，共50個條目，其中疾病影響包括1個條目，活動受限包括41個條目，呼吸癥狀包括8個條目，各維度經加權處理得到最后分，各維度100分，分值越低表明生活質量越高。④護理滿意度：以自制滿意度問卷為標準，對兩組護理滿意度進行評估，包括護理技能、健康教育、溝通關愛、護理態度4個維度，每個維度5分，得分越高表明護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能比較 見表1。

表1 兩組干預前后肺功能比較

2.2 兩組干預前后6MWT、ADL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后6MWT、ADL評分比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(分，

2.4 兩組干預前后SGRQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SGRQ評分比較(分，

3 討論

COPD是多發于老年群體的常見疾病，易引起運動能力下降、低氧血癥、呼吸障礙等問題[8]。現階段臨床針對COPD的治療方法以短期目標管理為主，無法有效控制病情進展及遷延，部分患者的病情反復或惡化，對肺功能造成嚴重損傷，使其生活質量降低[9-10]。針對性護理措施可以調動COPD患者參與訓練的積極性，有利于控制病情，改善患者預后。

有臨床研究發現，通過有效、長期、規律的呼吸訓練可以改善COPD患者肺功能損傷情況，增加肺通氣量，緩解機體缺氧情況，進而改善咳嗽、呼吸困難等癥狀[11-12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于對照組(P<0.01)，提示數據量化下的球儀負荷呼吸訓練能促進COPD患者肺功能的恢復。究其原因：球儀負荷呼吸訓練從吸氣與呼氣兩個方面對患者進行訓練，將呼吸變為深而慢的呼吸形式，對吸氣肌進行鍛煉，有利于提升胸腔負荷壓力及深呼吸阻力，改善肋間、膈肌及腹肌的協調性，導致深呼吸阻力效應明顯增加，進而擴張支氣管，避免外周小氣道提前閉合及塌陷，使肺容量增加，肺內氣體交換能力加強，最終促進肺功能恢復。數據量化下的球儀負荷呼吸訓練是在充分評估不同程度病情患者的基礎上而制訂，符合不同級別患者對呼吸訓練的需求，有利于提升呼吸訓練依從性。患者在訓練過程中遵循循序漸進的原則，病情嚴重的患者僅接受低負荷訓練，病情較輕的患者由低負荷訓練逐漸變為高負荷訓練，護理人員根據反饋結果對訓練進行調整，患者能獲得良好的訓練效果。

有研究發現，COPD患者受氣道重塑的影響會出現呼吸肌功能障礙，導致肺功能損傷，長期的呼吸困難及慢性缺氧會引起運動耐力降低[13]。鄒莉莉等[14]認為，6MWT可反映COPD患者的心肺功能，臨床常用6MWT評估COPD患者的運動耐力。本研究結果顯示，觀察組干預后6MWT優于對照組(P<0.01)，表明數據量化下的球儀負荷呼吸訓練能改善COPD患者的運動耐力。分析原因：數據量化下的球儀負荷呼吸訓練通過小球位置判斷患者呼吸道具體容積，能提升胸廓上下徑值及前后徑值，擴大胸廓，鍛煉呼吸肌肉組織，針對性地對呼吸肌進行訓練，改變COPD患者的呼吸模式，在吸氣時吸入更多的氣體，在呼氣時盡可能排除體內的氣體，最終延長呼氣時間，改善6MWT，提升運動耐力。本研究還發現，觀察組干預后ADL評分高于對照組(P<0.01)，表明數據量化下的球儀負荷呼吸訓練能提高COPD患者的日常活動能力。可能與數據量化下的球儀負荷呼吸訓練提高肺部順應性，減輕患者呼吸疲乏及呼吸困難有關。

本研究結果顯示，觀察組干預后疾病影響、活動受限、呼吸癥狀維度評分均低于對照組(P<0.01)，提示數據量化下的球儀負荷呼吸訓練有利于改善COPD患者的生活質量。分析原因：數據量化下的球儀負荷呼吸訓練具有較高的針對性及規范性，對不同級別患者采取不同負荷的呼吸訓練，更有利于患者主動接受訓練并長期堅持，進而緩解呼吸癥狀，減輕疾病的影響。此外，數據量化下的球儀負荷呼吸訓練能改善患者肺功能，效果顯著，能提升患者戰勝疾病的信心，激發正性心理，達到改善生活質量的目的。本研究還發現，觀察組護理技能、健康教育、溝通關愛、護理態度維度評分均高于對照組(P<0.01)，表明數據量化下的球儀負荷呼吸訓練能提升COPD患者的護理滿意度。COPD患者多為老年人，無法掌握較為復雜的呼吸訓練要領，數據量化下的球儀負荷呼吸訓練通過球儀呼吸訓練器進行針對訓練，老年患者容易接受，滿意度更高。