護患溝通技能聯合心理干預對中重度痤瘡光動力治療患者負性情緒及睡眠質量的影響

韓銘明，宋靜卉，袁勝華，鄧麗娜，臧小靜

(河南省人民醫院 河南鄭州450000)

痤瘡是現代人多發疾病，在年輕群體中發生率較高，多因皮脂分泌旺盛引起毛囊堵塞，導致細菌大量繁殖引發炎性反應，與患者個人生活、飲食習慣及環境影響有關[1]。普通痤瘡在簡單治療后即可康復，但部分患者進展為中重度痤瘡而影響容貌美觀，導致出現一系列自卑、焦慮、社交障礙的情況，從而影響日常生活及心理健康[2]。光動力治療是中重度痤瘡患者常用的治療手段，治療時間較短且具有顯著的療效[3]。護患溝通技能是改善醫患矛盾的有效方式，通過強調護理語言及行為，順利實施全方位護理，有效體現人文關懷[4]。2021年1月1日～2022年8月1日，我們對收治的154例中重度痤瘡光動力治療患者給予心理干預聯合護患溝通技能，旨在為改善患者心理健康提供有效依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的285例中重度痤瘡光動力治療患者作為研究對象。納入標準：①符合2019年《中國痤瘡治療指南》[5]相關標準且依據Pillsbury分類法確診為中重度痤瘡，均為面部痤瘡者；②均知情且本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理審查標準；③均行光動力治療且未采用其他方式治療，無光過敏史者；④無妊娠期女性；⑤無嚴重的臟器功能異常者。排除標準：①腫瘤疾病者；②精神疾病、認知異常者；③其他皮膚病者。采用擲硬幣法將285例患者分為研究組154例和對照組131例。研究組男34例、女120例，年齡19～39(30.56±6.12)歲；病程3個月～4年，平均(1.99±0.61)年；受教育程度：初中及以下31例，高中47例，大專及以上76例。對照組男26例、女105例，年齡18～38(30.23±6.01)歲；病程2個月～5年，平均(2.00±0.59)年；受教育程度：初中及以下26例，高中40例，大專及以上65例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用心理干預，具體內容包括：①建立關系。了解患者的基本資料，在溝通過程中引導患者表達現階段存在的心理壓力，及時安撫患者，建立和諧的護患關系。②糾正認知偏差。將痤瘡發生的原因、癥狀及治療相關內容告知患者，改善患者因認知錯誤導致的恐懼、緊張感。③制訂目標。依據患者治療康復情況及不同的心理狀態制訂相應的康復計劃，提高患者治療依從性。④支持與鼓勵。在患者病情有所好轉時給予鼓勵與慰問，若患者出現不自信的情況，采用溫和的語氣并結合實際案例給予鼓勵，使用“您很漂亮”“您很快會好起來”等鼓勵性語言，幫助患者緩解消極情緒。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合護患溝通技能，具體內容如下。①重視交流的科學性與語言的藝術性：大多中重度痤瘡患者為女性，與患者溝通時采用語言文字及非語言符號，內容清楚、言語真誠且有分寸，采用通俗易懂的語言表述。當患者在治療期間未出現明顯好轉時給予開導，切勿主觀臆斷。②選擇合適的時機及遵循個體化原則：因患者基礎情況不一致，故需采取不同的溝通方式，例如受教育程度高且適應力強者與受教育程度低且適應能力差者，中度與重度患者，不能使用程序化的溝通，應進行針對性交流。③把握交流契機：在與患者交流時應有主題、有目的，采取非固定時間和地點，將對患者慰問與關懷貫穿于整個護理干預中。④掌握聆聽技巧：應鼓勵并重視患者的主動表達，在講述自我情況時應全神貫注地傾聽，在打開患者心扉、建立信任后引導對方陳述事實，通過肢體及眼神交流，表現出誠懇。

1.3 評價指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評價兩組干預前及干預2個月負性情緒，其中SAS由Zung 1971年編制，包含20個條目，采取4級評分法，沒有或偶爾計1分，有時計2分，經常計3分，總是如此計4分，分數越高表示患者焦慮程度越嚴重。該量表Cronbach′s α為0.865，信效度良好。SDS由Zung 1965年編制，共20個條目，采取4級評分法，沒有或偶爾計1分，有時計2分，經常計3分，總是如此計4分，滿分80分，分數越高表示患者抑郁程度越嚴重。該量表Cronbach′s α為0.835，信效度良好。②睡眠質量：采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)[8]評價兩組干預前及干預2個月睡眠質量，由入睡時間、睡眠時間等7個因素組成，每個項目計0～3分，0分表示睡眠佳，無睡眠障礙；1 分表示有一點困難；2 分表示比較困難；3分表示非常困難。總分0～21分，得分越低表示患者睡眠質量越好。該量表Cronbach′s α為0.845，信效度良好。③生存能力：采用皮膚病生活質量指數(DLQI)[9]評估兩組干預前及干預2個月生存能力，包括癥狀感受、日常生活、業余生活、人際關系、工作學習5個維度，總分30分，分數越低表示患者社會生存能力越強。該量表Cronbach′s α為0.905，信效度良好。④觀察兩組護患不良事件發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預2個月SAS、SDS、PSQI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前、干預2個月SAS、SDS、PSQI評分比較(分，

2.2 兩組干預前、干預2個月DLQI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前、干預2個月DLQI評分比較(分，

2.3 兩組不良事件發生情況比較 研究組出現2例護患糾紛，不良事件發生率1.30%；對照組出現9例護患糾紛，不良事件發生率6.87%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.922，P=0.015)。

3 討論

痤瘡主要發生在人體皮脂分泌較多的位置，例如面部、背部等，其中以面部痤瘡為主，表現為白頭或黑頭粉刺、炎性丘疹等多形性皮損[10]。部分患者能夠自我痊愈或減輕癥狀，但若發展為中重度，則需要采取特殊治療及有效護理，若干預不到位則會導致面部殘存色素或導致瘢痕生成，影響美觀[11]。在疾病治療期間患者出現不同程度的心理障礙，且對其睡眠質量、生存狀態產生影響，基于此，采取有效的干預措施是改善患者現狀的關鍵[12]。

韓愛麗等[13]研究指出，在皮膚科護理工作中采用護患溝通技巧，能夠有效改善患者焦慮與抑郁，明顯緩解負性情緒，使臨床護理工作能夠更好地建立與患者的溝通橋梁，體現出護患溝通技巧在臨床中的優勢，印證了本文結論的科學性。本研究結果顯示，干預2個月，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)，提示研究組患者焦慮、抑郁等負性情緒的改善效果更明顯，這可能是因為加入護患溝通技能后，能夠更針對性地對患者進行心理干預，通過強調溝通的藝術性與科學性，使患者得到個體化地對待，針對性解決自身在治療康復期間存在的問題，避免程序化的心理干預導致部分患者干預效果不理想。本研究結果顯示，干預2個月，兩組PSQI、DLQI評分均低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)，表明研究組患者睡眠質量及社會生存能力變化更顯著，究其原因在于：中重度痤瘡患者多存在消極情緒，且一定程度上心理狀況與疾病康復有關，且易導致患者失眠、日常生活質量下降等情況，故改善患者心理狀況是提升其睡眠質量及生存質量的關鍵。護患溝通技能通過把握溝通時機、技巧，加強對患者的傾聽，掌握交流契機等技能，充分與患者建立信任，幫助患者宣泄負性情緒，促進患者自我表達，護理人員在此期間通過眼神、言語、肢體交流，與患者建立更信任的關系，從而輔助睡眠狀況改善，恢復正常的生活技能。除此之外，研究組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，提示研究組醫患、護患關系更為和諧，這是因為在常規心理干預基礎上加入護患溝通技能，通過一系列以患者為中心的交流措施改進，達到顯著的干預效果，使患者充分了解自我狀態，提升對疾病的康復信心，促進與醫護人員的交流，拉近醫患關系。

綜上所述，護患溝通技能聯合心理干預對中重度痤瘡光動力治療患者效果顯著，明顯改善患者負性情緒及睡眠質量，提高社會生存能力，且醫患糾紛發生率降低。但本研究還存在一些不足，如并非大樣本的研究且未對患者進行更多細化研究，在今后研究中將會針對性改善，使研究結果更具有代表意義。