信息與心理支持護理對ACI患者心理韌性、自我感受負擔的影響

顏 珂，漆 純，彭 穎

(萍鄉市第二人民醫院 江西萍鄉337000)

急性腦梗死(ACI)具有發病率、病死率、致殘率高的特點，由于ACI的發生不可預知，患者出現較嚴重的心理負擔[1]。而過重的心理負擔會導致病情惡化，因此調整患者心理狀態對其具有重要意義[2]。信息與心理支持護理通過給予患者信息支持和心理支持，使患者了解疾病，減輕對疾病的恐懼，使其積極配合治療。但該護理模式目前僅應用于外科手術中，在ACI患者中應用研究較少[3]。2019年6月1日～2021年6月1日，我們對40例ACI患者實施信息與心理支持護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例ACI患者為研究對象。納入標準：①符合ACI診斷標準[4]者；②年齡≥40歲者；③經院內搶救，生命體征已恢復穩定者；④患者家屬了解并同意參與此研究。排除標準：①復發性腦梗死者；②合并精神疾病者；③出現嚴重后遺癥患者。剔除標準：①研究期間失訪者；②不愿全程參與研究者；③復發腦梗死者；④意外死亡者。依照區組隨機化分組法將患者分為對照組和觀察組各40例。觀察組男25例(62.50%)、女15例(37.50%)，年齡(58.72±9.94)歲；合并癥：高血壓、高血脂32例(80.00%)，糖尿病8例(20.00%)；美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分(16.72±3.46)分。對照組男23例(57.50%)、女17例(42.50%)，年齡(60.18±9.53)歲；合并癥：高血壓、高血脂30例(75.00%)，糖尿病10例(25.00%)；NIHSS評分(15.94±3.17)分。干預3個月，觀察組脫組2例，對照組脫組1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預，包括飲食指導、用藥指導、運動指導等護理干預；并囑患者出院后定期進行血壓、血糖檢測，保持良好的心態，堅持康復訓練，勞逸結合，注意休息。干預3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施信息與心理支持護理干預，具體方式如下。

1.2.2.1 信息支持 ①護理人員向患者及家屬講解ACI的發生、并發癥、預防等相關知識，使患者對疾病產生初步的認知。②詳細向患者及家屬交代病情，進行藥物護理和指導，告知用藥知識，防止藥物服用不當引起不良事件。③分享恢復較好病例，解答患者和家屬提出的問題。④指導患者合理飲食，囑其飲食以低脂、低鹽、清淡為主，戒煙酒，制訂科學的飲食方案。⑤制訂科學的康復訓練方案，向患者解釋康復訓練的意義，強調積極康復訓練的重要性。

1.2.2.2 心理支持 ①護理人員使用關懷的語氣詢問患者生活情況，認真聽其述說，給予積極的參考建議。②積極交流，了解患者不良心理狀態，給予針對性心理疏導。③鼓勵家屬多陪伴、關心患者，與患者共同面對疾病，減輕其孤獨感。

1.2.2.3 康復訓練 在患者生命體征穩定后，指導進行康復訓練，給予患者偏癱肢體被動運動和按摩肢體；指導患者進行關節伸展、內旋、外展等活動，在訓練期間逐漸增加運動次數和幅度，并鼓勵患者積極進行日常自我照護。

1.2.2.4 院外指導 在出院后，指導家屬與患者進行交流，滿足患者日常需求和情感需求，減輕患者情感負擔；并監視、幫助患者進行康復訓練，鼓勵其積極主動訓練。干預3個月。

1.3 評價指標 ①認知評估：采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[5]評估兩組干預前、干預3個月后認知能力，包括視空間/執行功能(5分)、命名(3分)、注意力(6分)、語言(3分)、抽象能力(7分)、定向力(6分)，總分30分，分數越高表示患者認知能力越好。②心理韌性：采用心理韌性量表(CD-RISC)[6]評估兩組干預前、干預3個月后心理韌性，包括個人能力(13項)、適應能力(12項)2個維度，每項采用0～4級評分法，分數越高表示患者心理韌性越強。③自我感受負擔：采用自我感受負擔量表(SPBS)[7]評估兩組干預前、干預3個月后自我感受負擔，包括10道評分題，每項采用1～5級評分法，分數越高表示患者自我感受負擔越強。④生活質量：采用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)[8]評估兩組干預前、干預3個月后、生活質量，包括生活情況(33項)、語言能力(5項)、思維能力(11項)3個維度，每項采用1～5級評分法，分數越高說明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后MoCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MoCA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SPBS評分比較 觀察組干預前SPBS評分(39.76±6.32)分，對照組(38.48±6.25)分，兩組比較差異無統計學意義(t=0.893，P=0.374)；干預3個月后，觀察組SPBS評分(21.45±6.34)分，對照組(25.28±6.83)分，兩組SPBS評分低于干預前(P<0.001)，且觀察組低于對照組(t=2.548，P=0.012)。

2.4 兩組干預前后SS-QOL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SS-QOL評分比較(分，

3 討論

ACI病情發展急促，在短時間內呈進行性加重，出現失語、偏癱等神經功能缺損表現，但患者不易接受這一事實，持有否認、懷疑態度，不愿正確應對自己的疾病，表現較弱的心理韌性[9]。信息與心理支持護理通過給予患者適當的信息支持，提高患者對疾病的認知，提升其配合治療信心；通過給予心理支持，緩解患者對疾病的壓力，改善心理狀態，從而提高患者自我護理能力，達到配合治療的目的[10]。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組CD-RISC評分高于干預前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01，P<0.05)，其原因可能是在信息與心理支持護理中，護理人員向患者及家屬講解ACI的發生、并發癥、預防等相關知識，引導患者正確看待疾病；并通過分享恢復較好同種病例，減輕患者對疾病的恐懼，增強患者康復信心，從而有效改善患者心理韌性[11]。

ACI作為一種嚴重致殘性疾病，患者需長期面對自理能力缺失、家庭照護及經濟負擔加重等壓力，易出現嚴重的自我感受負擔，從而表現抑郁、悲觀、抗拒治療等負性情緒，喪失生活勇氣，不愿積極配合治療甚至放棄治療，不利于早期康復[12]。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組CD-RISC、SS-QOL評分高于干預前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01，P<0.05)；干預3個月后，觀察組MoCA評分高于對照組(P<0.05)；干預3個月后，兩組SPBS評分低于干預前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。可能因在信息與心理支持護理中，護理人員積極與患者溝通，與患者建立良好的信任關系，了解患者真實的心理感受和不良心理狀態，給予積極的參考建議和針對性心理護理，減輕患者心理壓力；并通過鼓勵患者積極進行自我照護，降低對家庭的依賴，提高其尊嚴感和價值感，減輕其家庭負擔；還指導家屬多與患者進行交流，滿足患者日常需求和情感需求，使患者積極配合治療，進而有效降低患者自我感受負擔[13]。

ACI患者既往相對健康，患病后伴有不同程度的神經功能缺損癥狀，自主運動困難、認知能力下降，并且出現的偏癱、偏斜、偏盲等后遺癥，還會嚴重影響患者生活質量。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組SS-QOL評分高于干預前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明信息與心理支持護理能提升患者生活質量。在該護理模式中，護理人員指導患者積極進行康復訓練，并給予偏癱肢體被動運動、按摩肢體，能促進患者肢體功能恢復，有效防止肌肉萎縮、關節畸形等情況的發生；并且護理人員指導患者進行關節伸展、內旋、外展等活動，使患者盡可能獨立完成生活自理行為，提高患者訓練成就感，促使日常能力恢復，從而有效提高生活質量。但本研究中干預3個月后，僅觀察組MoCA總評分高于干預前(P<0.05)，其各維度評分變化不顯著，可能與樣本量過少有關，可擴大樣本量深入研究。

綜上所述，對ACI患者實施信息與心理支持護理，能有效改善患者心理韌性，減輕自我感受負擔，還能提升生活質量，利于患者預后。