山東省三級綜合性醫院麻醉恢復室護士培訓實踐分析

高天勤，黃琳琳，劉 欣，滕雪萌*，劉曉冉，隆新冉，曹 陽

(1.濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256603；2.山東第一醫科大學第一附屬醫院 山東省千佛山醫院；3.山東大學齊魯醫院；4.陽信縣中醫醫院)

隨著醫療服務體系及麻醉學科的快速發展，外科手術臨床麻醉工作對高層次、高水平麻醉恢復室護士的要求越來越迫切[1]。雖然美國麻醉注冊護士(CRNA)的角色定位、培養體系和資格認證體系已完善，但是由于我國各地麻醉護理發展參差不齊、麻醉護理崗位職責不盡統一、麻醉護理學歷教育人數不足的現狀，不能將國外先進、成熟的體系照搬全抄[2-3]。國家衛生健康委辦公廳于2019年12月16日發布了《關于印發麻醉科醫療服務能力建設指南(試行)的通知》[4]，該通知從國家層面對我國麻醉科護士的發展方向、角色定位、崗位職責與人力資源配備給予了指導性意見，為麻醉科護士的培養指明了方向，在此背景下近幾年我國已有少許護理學會或護理質控中心陸續舉辦麻醉專科護士培訓班，全國各地對麻醉專科護士的培訓呈現百家爭鳴的局面。本研究在2016～2021年完成對山東省三級綜合性醫院麻醉恢復室護士培訓現狀及麻醉醫師對麻醉恢復室護士工作核心能力需求現狀調查后，建立了具有地方特色的山東省三級綜合性醫院麻醉恢復室護士培訓模式并應用[5-6]。經過培訓，麻醉護士的理論知識、操作技能等工作核心能力得到提高，麻醉醫師對培訓后的麻醉護士滿意度高，但由于此培訓模式仍處于起始階段，一些麻醉護士認為培訓內容設置重復、重點不突出，且培訓模式的建立是以麻醉醫師的需求為導向，忽略了麻醉護士自身對培訓內容的需求，為了解護士培訓感受與需求，探討麻醉護士對培訓模式的看法，更好地適應麻醉醫學和專科護理的不斷發展，有必要從學習者的角度出發，調查我省麻醉科護士對現有的培訓模式及培訓內容的需求、偏好、滿意度，從而不斷調整培訓方案，以期使山東省三級綜合性醫院麻醉恢復室護士培訓模式更加成熟、完善。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法獲得樣本，樣本主要來源于山東省濟寧市、濟南市、濰坊市、菏澤市、棗莊市、威海市、淄博市、濱州市、臨沂市、濟寧市、煙臺市、泰安市、聊城市等27所三級綜合性醫院。納入標準：①采用山東省三級綜合性醫院麻醉恢復室護士培訓模式培訓的麻醉護士；②專職從事麻醉臨床護理工作>1年的麻醉護士；③自愿參加本研究者。排除標準：實習和進修護士。本研究采用調查問卷的方法，盡量選取年齡及地域不同的麻醉護士納入研究，從而增強樣本的代表性。107名護士年齡：<25歲14名(13.08%)，25～40歲69名(64.49%)，>40歲24名(22.43%)；第一學歷：中專22名(20.56%)，大專20名(18.69%)，本科64名(59.81%)，全日制碩士研究生1名(0.93%)；最高學歷：大專3名(2.80%)，本科98名(91.59%)，在職研究生6名(5.61%)；麻醉護理工作年限：<10年58名(54.21%)，10～20年25名(23.36%)，>20年24名(22.43%)；職稱：初級51名(47.66%)，中級39名(36.45%)，高級17名(15.89%)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 麻醉護士對山東省三級綜合性醫院麻醉恢復室護士培訓模式滿意度調查問卷。參考廣東省護理學會開展的麻醉護士專科培訓內容、《關于印發麻醉科醫療服務能力建設指南(試行)的通知》及相關文獻，筆者根據臨床實踐、山東省三級甲等醫院麻醉護士培訓模式的相關內容自行設計了麻醉護士經山東省三級甲等醫院麻醉護士培訓模式培訓后評價自身工作核心能力有無變化的調查問卷，包括四部分內容，共計27個條目。邀請專職從事麻醉護理教學及督導工作滿3年的專家進行問卷內容論證。第一輪論證專家建議刪除與對培訓滿意度關聯不大的條目，包括調查麻醉醫師的學歷、麻醉護士職業規劃、麻醉深度監測操作技能、麻醉肌松監測技能4個條目，將麻醉相關理論知識細分成麻醉學基礎知識、麻醉藥理學知識、疼痛管理相關知識、麻醉護理管理相關知識、復蘇期相關并發癥的預防與處理、PACU轉入轉出標準、儀器設備管理等具有代表性的7個條目；第二輪專家意見達成一致，最終確定調查問卷包括基本資料、麻醉護士的工作內容、麻醉護士對培訓模式的滿意程度、對培訓模式的建議4個部分，共30個條目。第一部分為醫院等級、醫院所在地、調查對象基本信息等；第二部分為調查對象的工作內容，包括：①麻醉專科門診護理開展情況；②圍術期工作內容負責情況包括麻醉前準備、麻醉誘導期護理、麻醉維持期護理、麻醉恢復期護理、麻醉后監護治療病房護理、麻醉后隨訪及急性疼痛護理；③疼痛診療護理開展情況；④AICU設置情況；⑤總務管理；⑥教學與科研；⑦調查對象所在醫院科室人力資源配備情況；第三部分為麻醉護士對培訓模式的滿意程度，包括麻醉相關理論知識、技能操作、非知識與技能性能力、其他方面的能力共計4個維度、15個條目，此部分采用5級量表評定法，被調查者根據培訓前后工作核心能力的變化選擇有很大提高、提高、一般、沒有提高、很沒有提高，分別對應5分、4分、3分、2分、1分；第四部分為開放性填空題，調查對象填寫對山東省三級甲等醫院麻醉護士培訓模式的建議。調查問卷根據問題內容分為填空題、單項選擇題、多項選擇題、補充作答題4種類型，問卷作答次數限制設置成限同一個IP地址只能作答1次，確保問卷不被同一調查者重復作答從而提高問卷真實、可靠性。

1.2.2 資料收集方法 將調查問卷用問卷星軟件編輯成網絡鏈接及二維碼，將鏈接或二維碼發送至各醫院科室工作微信群或釘釘群中，采用統一的語言解釋調查目的和注意事項，要求一周內填寫完畢并提交。本研究為保證結果的準確性及真實性采用不記名的方式填寫，共發放問卷115份，其中8份填寫時間過長或過短，缺乏真實性，給予剔除，最終有效回收問卷107份，回收率93.04%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0進行數據統計學分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象工作內容開展情況 調查的107名麻醉護士主要負責麻醉恢復室期護理、麻醉前準備、麻醉后隨訪及急性疼痛評估麻醉科總務管理。各地區對麻醉專科門診、麻醉誘導、麻醉維持、麻醉后監護治療病房、疼痛診療、麻醉重癥監護病房(AICU)等工作內容的開展差別較大(見表1)。

表1 麻醉護士工作內容開展情況(n=107)

2.2 調查對象所在科室人力資源配備情況 所調查的山東省三級綜合性醫院麻醉科誘導室護士與誘導室實際開放床位比為0.98∶1，恢復室護士與恢復室實際開放床位比為1.12∶1，手術間麻醉護士與開放手術臺數量比為0.20∶1。與指南中對麻醉護士人力資源配備要求差距較大(見表2)。

表2 山東省三級綜合性醫院麻醉科人力資源配備情況

2.3 采用培訓模式后麻醉護士對培訓前后自我能力變化的評價 在麻醉相關理論方面麻醉護士認為麻醉學基礎知識、麻醉藥理學知識、疼痛管理相關知識、麻醉復蘇期相關并發癥預防與處理得分最高，說明麻醉護士對此方面知識的掌握情況較培訓前有了很大提高，而對麻醉護理管理相關知識、PACU轉入及轉出標準、儀器設備管理相關知識得分較少，說明麻醉護士認為，此方面知識的掌握情況較之前提高較少或是沒有很大改善；操作技能方面麻醉護士認為經過培訓后專科操作技能較急救操作技能提高多，基礎操作技能沒有明顯的提高；非知識與技能方面，麻醉護士認為經過培訓后溝通交流、應急處置、識別潛在風險的能力明顯提高，組織能力在培訓前后變化不明顯，同時臨床思維及教學科研能力得到很大提高(見表3)。

表3 麻醉護士對培訓后自身能力變化的評價

續表

2.4 麻醉護士對培訓模式的建議 問卷調查結果顯示，有麻醉護士期望得到動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管、建立人工氣道方面培訓的需求。

3 討論

采用山東省三級甲等醫院麻醉護士培訓模式后，麻醉護士自認為自身的麻醉相關理論知識、麻醉護理專科操作技能、急救操作技能、溝通交流能力、應急處置能力、臨床思維能力、潛在風險識別能力及教學、科研能力有了很大的提高，說明此培訓模式具有較強的針對性，能夠滿足麻醉護理專科護士培訓的專業性、實操性，培訓模式科學，麻醉護士培訓滿意度高，能夠激發麻醉護士學習積極性，有利于提高麻醉護理專科的綜合能力，提升自己的專業素養，從而減少復蘇期并發癥，保證患者復蘇期質量，確保患者安全、舒適，有利于改善麻醉服務、提升護理人員專業價值感，因此此模式的建立意義重大。

麻醉護理隊伍是一支充滿活力的隊伍，學習能力、身體素質等方面占優勢。學歷水平較2016年(大專占41.7%、本科占54.2%、研究生占2.5%)相比有所提高，可能與國家政策的支持及國內積極開展學歷教育有關，但是仍以專科和本科學歷為主，碩士研究生及以上學歷較少，與美國等先進國家形成的成熟完善的“碩士-博士-博士后”多層次的麻醉護理人才梯隊差距較大。孫國秀等[3]指出，我國已有多家麻醉護理碩士教育單位，初步性形成了“專科-本科-碩士”不同層次的麻醉護理教育體系，但基于麻醉護理專業在我國發展的現狀，學歷教育和畢業后教育會在很長的時期內并存，因此，在做好專科及本科麻醉護理人員的畢業后教育外，如何讓其帶好碩士研究生，更好地發揮“傳幫帶”的作用，是培訓模式中繼續探索的內容[7]。

我省麻醉護士工作內容以麻醉科總務及麻醉恢復室復蘇為主，麻醉護士有動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管及建立人工氣道方面培訓的需求，究其原因可能與麻醉護士想要提升自身專業價值感有關。有研究顯示，麻醉護士重視自身職業生涯的規劃和發展，但《關于印發麻醉科醫療服務能力建設指南(試行)的通知》明確提出，麻醉護士不負責建立人工氣道、動脈穿刺、中心靜脈置管、椎管內穿刺等麻醉操作，但筆者認為高階性知識和技能的學習可開闊麻醉護士的眼界，讓麻醉護士不僅知其然更能知其所以然，培訓模式中可將此部分知識作為體驗式學習內容，以提升麻醉護理專科護士的綜合實踐能力[8-9]。