基于跨理論模型的健康信念教育在腦梗死患者二級預防中的應用

楊志平，盛莉帆，唐唯婷

(常熟市第二人民醫院 江蘇常熟215500)

腦梗死是腦血管最為常見的一種疾病，常發生于中老年人，病死率高、預后差[1-2]。大部分腦梗死患者是以顱內動脈血管堵塞為主，大部分患者都會存在高血壓、心臟病等慢性疾病的情況[3-4]。有研究認為，腦梗死的危險因素主要是高血壓、糖尿病、高血脂等，精神壓力過大，不健康的生活方式[5-6]?？缋碚撃Ｐ褪菄鈱W者提出，根據患者的病情發展劃分為5個階段，根據每個階段患者的意愿采取不同的行為轉換策略，促進行為轉變的發生[7-8]?；诳缋碚撃Ｐ偷慕】敌拍罱逃蓾M足不同階段腦梗死患者的健康教育指導需求，促進患者健康行為的轉變，起到更好的預防作用[9]。本研究將基于跨理論模型的健康信念教育應用在腦梗死患者二級預防中，以期為腦梗死患者提供更佳的健康教育指南。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～11月30日在本院神經內科接受治療的100例腦梗死(含陳舊性腦梗死、腦梗死后遺癥)患者為研究對象。納入標準：①患者經MRI診斷為腦梗死；②資料完整；③意識清楚，無意識障礙者；④患者或家屬知曉研究方案，自愿參與研究。排出標準：①惡性腫瘤者；②合并其他心腦血管疾病史；③先天性免疫缺陷者；④嚴重感染者；⑤近兩個月有重大外科手術者；⑥嚴重心、肝、腎等疾病者。將患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例、女24例，年齡51～82(65.97±5.67)歲；高脂血癥18例，糖尿病24例，高血壓21例；吸煙17例，不吸煙33例；飲酒21例，不飲酒29例；腦梗死類型：腔隙經腦梗死15例，分水嶺腦梗死19例，紋狀體內囊梗死8例，流域性腦梗死10例。觀察組男27例、女23例，年齡50～83(66.11±5.59)歲；高脂血癥19例，糖尿病23例，高血壓22例；吸煙18例，不吸煙32例；飲酒22例，不飲酒28例；腦梗死類型：腔隙經腦梗死14例，分水嶺腦梗死20例，紋狀體內囊梗死7例，流域性腦梗死11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規健康教育。護士向患者發放腦梗死二級預防的健康手冊，并簡單介紹腦梗死相關知識，包括疾病的病理、診斷方法、治療方法及預后康復等方面的相關知識，同時指導患者日常護理的開展，出院前囑患者按時服藥，制訂復查時間。

1.2.2 觀察組 給予基于跨理論模型的健康信念教育模式，具體措施如下。

1.2.2.1 成立干預小組 干預小組由2名護士長和8名護士組成，小組成員一起查閱時基理論的相關文獻，并根據腦梗死的特點和護理經驗討論制訂干預方案，護士長負責最終方案的確定和實時督促，護士負責對患者開展全面、系統的干預。干預實施前由護士長對護士進行培訓，考核通過，方可實施。

1.2.2.2 干預實施 跨理論模型將人的意念、行為轉變劃分為5個階段，分別是前意向期、意向期、準備期、行動期和維持期。干預前護士與患者進行一對一的交流，了解患者對疾病的認知水平、日常生活方式、為健康準備做出哪些改變等問題，根據患者的健康情況及所處的階段，制訂其健康需求的干預措施。①前意向期：護理人員與患者建立良好的醫患關系，向患者講解哪些不健康的生活習慣對疾病會產生不良影響，與患者一起提出解決方案，樹立健康行為理念，找到行為改變的動力。②意向期：護士鼓勵患者改變不良的生活方式，以正面的例子使患者意識到健康信念對行為轉變的積極促進作用。③準備期：與患者及家屬提出行為轉變目標，并制訂詳細的計劃，囑家屬積極參與監督，患者完成目標時給予獎勵，未完成時找出原因，制訂相應解決方案，增強患者康復信念。④行動期：使患者感覺到自身行為轉變對疾病康復所帶來的益處，從內心深處深刻認同健康理念，主動改變，定期進行隨訪，調動家屬積極性，強化健康信念。⑤維持期：邀請患者參加健康教育講座、交流活動，患者之間互相交流經驗，行為轉變成功的患者講述自身經驗，鼓勵患者堅持改變。兩組持續干預1個月。

1.3 觀察指標 ①采用健康信念量表評價兩組干預前后健康信念，量表包含感知易感性、益處、障礙、嚴重性及維護健康動機，共20個條目，評分0～4級，0分為完全不贊同，4分為完全贊同。②采用自制的遵醫行為評分量表，包括飲食控制、按時按量服藥、堅持鍛煉、自我管理4個部分，評分0～3級，分數越低表示遵醫行為越差。③采用健康調查簡表(SF-36)評估兩組生活質量，分為軀體功能、心理健康、情感角色、社會功能、生活力、健康狀態，滿分為100分。④出院1年后對患者進行家庭訪問或電話隨訪，記錄其腦梗死的復發率和病死率。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康信念評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后健康信念評分比較(分,

2.2 兩組遵醫行為比較 見表2。

表2 兩組遵醫行為比較(分,

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分,

2.4 兩組預后情況比較 觀察組出院1年后的復發率為14.00%、病死率為2.00%，對照組出院1年后的復發率為32.00%、病死率為16.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死主要是由于動脈粥樣硬化引發血管狹窄或閉塞，導致局部腦區域供血不足或血栓形成而出現腦梗死癥狀。腦梗死嚴重威脅患者的生命安全，二級預防措施的落實能夠有效預防疾病的發生、減少復發。二級預防的護理要點主要是幫助患者養成良好的生活習慣，跨理論模型注重行為改變的漸變性，通過引導患者健康信念的轉變，幫助患者養成健康的生活方式。

本研究發現，干預后,觀察組健康信念評分高于對照組(P<0.01)。表明基于行為轉變的健康信念教育有助于提升患者的健康信念，正確的健康信念可以督促患者積極主動的改變自身的不良行為習慣。傳統的健康教育采用統一的健康教育模式，不考慮患者的個人情況和心理需求，基于行為轉變的健康信念教育與患者建立良好的互動關系，根據不同階段的心理特點進行分階段干預，不斷強化患者的健康信念。本研究發現，觀察組遵醫行為評分高于對照組(P<0.01)。基于行為轉變的健康信念教育在前意向期、意向期主要通過與患者進行交流，幫助患者意識到自身不健康的行為習慣與疾病發生的關聯性，并通過溝通技巧鼓勵患者積極主動的改變，準備期、行動期通過制訂健康行為轉變的目標和實施計劃，通過家屬的監督和適當的獎勵措施，使患者看到通過自身的努力給健康帶來的好處，不斷加強健康行為轉變的決心和動力，維持期通過健康講座和患者間的經驗交流活動，從外界獲得動力，繼續保持健康的行為習慣。階段動態的過程進步，患者的遵醫行為不斷提高。有研究認為，基于跨理論模型的護理干預應用于缺血性腦卒患者的二級預防，能夠提高患者的遵醫行為。本研究發現，觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.01)。醫護人員根據每個階段病情變化和患者近況的改變，制訂出更符合實際需求的干預方案和個體化的指導，患者的干預效果更好，改善生活質量。出院1年后，觀察組復發率、病死率均低于對照組(P<0.05)，飲食不當、作息不規律，缺乏運動、吸煙、飲酒等不良的生活習慣是引發腦梗死預后不良的主要因素，基于行為轉變理論的健康教育理念幫助患者樹立良好的健康信念，幫助、引導患者培養良好的生活方式，有助于病情康復，患者病情恢復更快，盡快回歸家庭，更好地融入社會生活，提高生活質量。