基于循證案例分析的護(hù)理干預(yù)策略在兒童支氣管肺炎中的應(yīng)用

朱六連，劉 琴，陳 潔，陽(yáng) 潔

(萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)337000)

支氣管肺炎屬于一類肺部感染性疾病，多發(fā)于兒童群體，是兒童住院的主要原因之一[1]。該病可因感染細(xì)菌、病毒或肺炎支原體引起，部分患兒可見(jiàn)混合感染，在感染后可出現(xiàn)肺部炎癥加劇、呼吸道阻塞、通氣換氣功能下降等一系列病變[2]。因兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，其機(jī)體免疫功能、肺彈力組織功能不全，同時(shí)支氣管存在管腔狹窄情況，發(fā)生此類感染性疾病的概率較大，部分因佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫功能減退的兒童發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更大[3-4]。目前，臨床針對(duì)支氣管肺炎的護(hù)理措施以參照醫(yī)囑為主，實(shí)施過(guò)程中缺乏個(gè)體化護(hù)理，難以滿足不同患兒的護(hù)理需求。近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)理念在臨床中的推廣，循證護(hù)理逐漸被應(yīng)用于手術(shù)患者、急診患者中，其結(jié)合傳統(tǒng)護(hù)理知識(shí)與最新科研成果，有效提高了護(hù)理科學(xué)性，改善相關(guān)患者恢復(fù)情況[5-6]。故近年來(lái)臨床中有結(jié)合應(yīng)用二者的趨勢(shì)[7]。本研究主要探討基于循證案例分析的護(hù)理干預(yù)策略在兒童支氣管肺炎中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年6月30日我院收治的80例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)癥狀表現(xiàn)及胸部X線檢查符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②患兒年齡<12歲；③患兒于本院接受霧化吸入治療，家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙或精神狀態(tài)不佳者；②存在重要臟器功能異常者；③存在免疫系統(tǒng)疾患或其他類型肺部疾病者；④主要照護(hù)家屬不固定或不具備問(wèn)卷填寫(xiě)能力者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男24例、女16例，年齡3～10(6.82±0.76)歲；病程2～9(6.04±1.09)d；病情分型：輕型17例，重型23例；照護(hù)家屬受教育程度：大專及以上10名，高中14名，初中及以下16名。對(duì)照組男22例、女18例，年齡3～9(6.59±0.90)歲；病程3～9(6.11±0.97)d；病情分型：輕型16例，重型24例；照護(hù)家屬受教育程度：大專及以上9名，高中15名，初中及以下16名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組患兒均接受院內(nèi)常規(guī)綜合治療，內(nèi)容包括布地奈德霧化吸入治療、對(duì)癥治療、并發(fā)癥預(yù)防、感染控制、通氣功能改善等。對(duì)照組在綜合療法基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，內(nèi)容包括：保證病房環(huán)境適宜，空氣流通情況良好，室溫維持在20 ℃左右，空氣濕度為50%～70%，保證充足的飲水量及少量多餐的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食，密切關(guān)注患兒癥狀表現(xiàn)，對(duì)呼吸不暢者及時(shí)清除呼吸道分泌物，并時(shí)常引導(dǎo)患兒更換體位，以達(dá)到痰液排出及肺淤血預(yù)防的目的。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上實(shí)施基于循證案例分析的護(hù)理干預(yù)措施，具體步驟如下。①基于案例分析的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：由護(hù)理人員收集支氣管肺炎患兒典型病例信息，根據(jù)病例病情基礎(chǔ)及在護(hù)理過(guò)程中的實(shí)際癥狀表現(xiàn)，分析患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的具體需求；另一方面，通過(guò)查詢兒童支氣管肺炎護(hù)理類文獻(xiàn)，了解并記錄護(hù)理過(guò)程可能面臨的問(wèn)題，最終發(fā)現(xiàn)在實(shí)際霧化吸入治療前，對(duì)患兒及家屬實(shí)施的健康教育內(nèi)容不足，導(dǎo)致部分家屬不理解霧化吸入的原理、目的，容易盲目產(chǎn)生不良情緒，同時(shí)存在部分患兒依從性差、吸入方法不規(guī)范、體位不正確等問(wèn)題，部分患兒易產(chǎn)生恐懼等應(yīng)激情緒，不利于治療。②循證依據(jù)：對(duì)于以發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，分類整理為不同的關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)等官方文獻(xiàn)網(wǎng)站檢索、閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，尋找與上述問(wèn)題相匹配的循證依據(jù)，并根據(jù)支氣管肺炎患兒及家屬實(shí)際情況制訂個(gè)性化的護(hù)理方案。③基于案例分析的健康教育：選擇院內(nèi)其他已治愈的病例1例，由護(hù)理人員向家屬介紹其發(fā)病初始到入院治療時(shí)的具體表現(xiàn)，分析病情形成原因及院內(nèi)霧化吸入治療的機(jī)制，加深家屬對(duì)兒童支氣管肺炎病情及治療的認(rèn)知，從而減少治療過(guò)程中不必要的交流、負(fù)擔(dān)。④循證護(hù)理干預(yù)：接受霧化治療前，首先將霧化室溫度調(diào)節(jié)至20 ℃左右，保持治療室整潔，墻壁上增加卡通圖案，并布置一定量的玩具，舒緩對(duì)環(huán)境的緊張感。針對(duì)部分情緒反應(yīng)較大的患兒，護(hù)理人員可以親切的態(tài)度向患兒解釋霧化面罩的用途，引導(dǎo)患兒將其當(dāng)作面具玩具來(lái)對(duì)待，從而減輕患兒緊張感，改善依從情況。護(hù)理人員在實(shí)施霧化吸入治療時(shí)需加強(qiáng)巡視，對(duì)體位錯(cuò)誤的患兒及時(shí)調(diào)整，以半坐臥位垂直拿霧化器為標(biāo)準(zhǔn)，面罩需保證完全罩于患兒口鼻上，體位調(diào)整適當(dāng)后有利于藥液在需治療部位的沉積，可保證吸入治療的療效。對(duì)部分哭鬧反應(yīng)嚴(yán)重的患兒可及時(shí)中斷治療，待其情緒被安撫至平穩(wěn)后繼續(xù)治療。治療過(guò)程中需保證正確的霧化吸入量，首先保證小劑量吸入，在患兒無(wú)異常反應(yīng)、充分適應(yīng)后增量，但需防止量大至咽部不適或呼吸困難加重。待治療結(jié)束后，護(hù)理人員需從旁協(xié)助，對(duì)患兒背部進(jìn)行輕度拍打，以促進(jìn)黏附于氣管的痰液脫落、排出，隨后對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，擦凈藥液再引導(dǎo)患兒漱口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①癥狀(咳嗽、發(fā)熱、氣促、喘息)消失時(shí)間、住院時(shí)間。②分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d后采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患兒每分鐘最大通氣量(MVV)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)進(jìn)行測(cè)定。③采用兒童青少年多維度焦慮量表(MASC)評(píng)估患兒干預(yù)前后焦慮狀態(tài)[9]，該量表涉及傷害逃避、軀體癥狀、社會(huì)焦慮、分離性焦慮4個(gè)評(píng)估領(lǐng)域，共包括39項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～3分，總分0～117分，得分越高表示患兒焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。④采用Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)評(píng)估患兒主要照護(hù)家屬的心理負(fù)擔(dān)，該量表涉及責(zé)任負(fù)擔(dān)、個(gè)人負(fù)擔(dān)兩個(gè)評(píng)估領(lǐng)域，共包括22項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～4分，總分0～88分，得分越高表示照護(hù)家屬心理負(fù)擔(dān)越沉重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組患兒干預(yù)前后MVV、FEV1、FVC、PEF比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后MVV、FEV1、FVC、PEF比較

2.3 兩組患兒干預(yù)前后MASC評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后MASC評(píng)分比較(分，

2.4 兩組照護(hù)家屬干預(yù)前后ZBI評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組照護(hù)家屬干預(yù)前后ZBI評(píng)分比較(分，

3 討論

臨床對(duì)支氣管肺炎患兒多在采取綜合治療基礎(chǔ)上予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施來(lái)提高療效，護(hù)理方法的不同可導(dǎo)致患兒療效不盡相同。循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)在臨床中發(fā)展形成的產(chǎn)物，其屬于一類具有較強(qiáng)針對(duì)性的新型護(hù)理模式。而案例分析作為臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、突出教學(xué)的重要手段，其與循證護(hù)理中問(wèn)題發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)較為契合，且可通過(guò)典型病例的分析進(jìn)一步提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的敏感性，將二者結(jié)合逐漸成為臨床護(hù)理的新趨勢(shì)。

氧驅(qū)霧化吸入作為一類以高速氧流將藥物形態(tài)改變?yōu)闅忪F狀態(tài)繼而使其進(jìn)入呼吸道來(lái)達(dá)到治療目的新型療法，目前已應(yīng)用于多種呼吸道疾病治療中，表現(xiàn)出良好的治療效果。在兒童支氣管肺炎治療中，其因所需藥物劑量小、起效迅速而表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，但兒童群體因自身可控性差、認(rèn)知能力不足以及醫(yī)院環(huán)境進(jìn)展陌生、治療器具壓迫感強(qiáng)而產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，導(dǎo)致在實(shí)際治療過(guò)程中患兒配合情況不佳，影響治療效果。故臨床針對(duì)支氣管肺炎患兒的護(hù)理方式較為重視，以循證護(hù)理為代表的多種護(hù)理方法可積極發(fā)現(xiàn)患兒潛在護(hù)理需求并及時(shí)滿足，使治療效果得到保障，而案例分析可專門針對(duì)某一特定病例進(jìn)行細(xì)致分析，既可幫助護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)某一疾病護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，又可應(yīng)用于健康教育中增強(qiáng)受教育者的印象，但目前將二者結(jié)合使用的報(bào)道仍然較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、氣促、喘息等癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)7 d后，兩組MVV、FEV1、FVC、PEF均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于循證案例分析的護(hù)理干預(yù)策略可有效促進(jìn)支氣管肺炎患兒癥狀減輕，同時(shí)可使其肺功能狀態(tài)改善。分析其原因在于：在該護(hù)理策略下，護(hù)理人員首先通過(guò)典型病例分析、文獻(xiàn)查閱等方式掌握了支氣管肺炎患兒常規(guī)護(hù)理中的缺陷與不足，隨后充分發(fā)揮循證護(hù)理循證依據(jù)的優(yōu)勢(shì)，從相關(guān)文獻(xiàn)中收集解決方案，并根據(jù)實(shí)際護(hù)理情況進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)在霧化吸入治療室布置卡通形象墻、玩具來(lái)緩解患兒恐慌、焦慮情緒，并引導(dǎo)患兒接受吸入治療所用的面罩，保證患兒充分配合，從而取得更佳的治療效果，使患兒各項(xiàng)癥狀更快消失，改善肺功能。

兒童群體因自身年齡段認(rèn)知能力有限，在入院接受治療時(shí)往往難以積極配合醫(yī)生，甚至可因環(huán)境陌生及其他患兒哭鬧影響產(chǎn)生恐懼、緊張等心理反應(yīng)，在接受霧化治療時(shí)可能表現(xiàn)出更為嚴(yán)重的抵觸情緒，療效不佳，使家屬在照護(hù)過(guò)程中心理負(fù)擔(dān)加重。故在治療前后、治療過(guò)程中通過(guò)護(hù)理措施關(guān)照患兒情緒、減少對(duì)治療效果的負(fù)面影響極為必要。傳統(tǒng)護(hù)理更注重患兒病情本身，在實(shí)際護(hù)理中缺乏個(gè)體化護(hù)理理念，對(duì)部分患兒及其家屬心理狀態(tài)的干預(yù)較少。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，兩組患兒MASC評(píng)分、家屬ZBI評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于循證案例分析的護(hù)理干預(yù)策略可有效緩解支氣管肺炎患兒入院后的焦慮狀態(tài)，同時(shí)可減輕照護(hù)家屬的心理負(fù)擔(dān)。分析其原因在于：在該護(hù)理策略下，護(hù)理人員結(jié)合典型病例表現(xiàn)及科室護(hù)理現(xiàn)狀，有效發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理在患兒、家屬不良情緒干預(yù)中的不足，并通過(guò)查詢循證依據(jù)，選擇對(duì)家屬實(shí)施以案例分析為主的健康教育，將患兒霧化吸入治療的機(jī)制解釋給家屬，減輕家屬不必要的心理負(fù)擔(dān)，更好地配合治療；而對(duì)患兒則采取環(huán)境營(yíng)造辦法，通過(guò)布置治療室墻壁色彩、玩具等緩解患兒初入治療室的緊張、恐懼感，同時(shí)在治療過(guò)程中引導(dǎo)患兒將吸入面罩作為玩具，將吸入治療過(guò)程看作一個(gè)游戲過(guò)程，緩解患兒負(fù)性情緒，從而更積極地配合治療，而隨著患兒病情的改善，照護(hù)家屬的心理負(fù)擔(dān)減輕。