急診護理流程優化路徑對高熱驚厥患兒臨床效果的影響

譚貴林，李翠柳，孫 賀

(珠海市婦幼保健院 廣東珠海519001)

高熱驚厥是一種好發于1～6歲學齡前兒童的急性危重疾病，其發病機制可能與患兒發育未成熟的汗腺及中樞神經系統等有關[1-2]。根據其臨床表現可分為單純型和復雜型，其中復雜型高熱驚厥預后相對較差，若未及時控制病情，則容易導致患兒出現不可逆性腦損傷及腦水腫、腦疝等的發生，危及患兒的生命[3]。因此，有效區分患兒高熱驚厥類型及盡早展開救治對改善高熱驚厥患兒的預后十分重要。在常規護理模式下，高熱驚厥患兒在治療前，需要經過患者繳費、入院手續、科室人員調度等過程，拖延患兒的治療進展，可能導致患兒錯過最佳治療時機，危及患兒生命安全。有研究表明，急診護理流程優化路徑通過規范化急救護理流程，以爭取患兒在最短時間內獲得治療作為核心要求，對縮短急救分診時間及急救時間有較大的意義[4]。但目前，關于急診護理流程優化路徑運用于高熱驚厥患兒的研究報道較少，因而本研究將急診護理流程優化路徑對縮短其退熱時間和驚厥消失時間的臨床價值進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 便利抽取我院2020年6月1日～2021年8月31日收治的98例高熱驚厥患兒作為研究對象。小兒高熱驚厥診斷標準[5]：①患兒腋下體溫>38.5 ℃；②患兒發熱24 h內合并有驚厥；③患兒全身或局部性抽搐，合并有短暫的意識喪失；④排除神經系統疾病、外傷等因素導致發病患兒；⑤患兒年齡<7歲。納入標準：①符合上述小兒高熱驚厥診斷標準者；②首次發病者；③家屬知情并簽署同意書。排除標準：①合并腦部實質性病變患兒；②合并有先天性心臟病、畸形等先天性缺陷疾患兒；③伴有血液或內分泌系統疾病患兒；④合并有顱內感染或癲癇患兒。依據入院時間的先后順序分為對照組和優化組。將2020年6月1日～12月31日入院的49例高熱驚厥患兒作為對照組，男32例、女17例，年齡1～6(4.47±0.88)歲；救治時體溫(39.17±0.26)℃。將2021年1月1日～8月31日入院的49例高熱驚厥患兒作為優化組，男30例、女19例，年齡1～6(4.40±0.91)歲；救治時體溫(39.13±0.24)℃。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規急救護理流程，具體如下。接到急救電話后，急診科值班護理人員告知家屬緊急處理方案、注意事項，同時跟隨救護車前往現場進行接治；到達現場后予以患兒針對性的護理措施，并護送患兒至醫院急診科進行救治；入院后根據醫囑對癥處理，并記錄搶救過程；搶救后，根據患兒疾病轉歸情況，做好轉運、交接班工作將患兒轉運至其他科室。優化組實施急診護理流程優化路徑，具體如下。①挑選豐富經驗的醫護人員組成院前急救小組，接到 “120”后5 min內出診，院內醫生向家屬了解患兒情況，指導家屬采取簡易救治措施，禁止隨意搬動患兒。達到現場后立即建立靜脈通路，給予面罩吸氧，放置牙墊以防患兒咬傷自己，待患兒面色及呼吸規律、正常后，改為小流量吸氧。轉運過程中保持動作輕柔，避免病情加重，同時醫務人員通過詢問家屬了解患兒的基本情況并安慰家屬。②醫院設置急診綠色通道，縮短等待時間，對患兒盡快實施搶救，轉運途中與院內醫生聯系，告知提前做好接車準備，做好搶救準備工作。臨床醫生接診后立即在急診室進行搶救，針對急診患兒遵循一切優先原則，包括優先檢查、優先治療等。③在充分評估病情后，對患兒采取標準化的治療方案進行救治：在5 min內予以患兒降溫、解痙、鎮痛及生命體征監測。搶救過程中，每名護理人員分工明確，做好崗位職責。④評估病情是否適合轉運，確認人員、設備、藥物到位，填寫轉運交接記錄單；高危患兒送入ICU，聯系相關科室進行會診，并完善相關檢查；病情穩定者轉至兒科病房；告知患者家屬治療進展，以緩解其負性情緒。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒急診分診時間、轉運時間、急救總時長、退熱時間和驚厥消失時間，家屬對護理滿意度情況。家屬對護理滿意度：采用自制的家屬護理滿意度評估量表進行評估，采取百分制評價，<60分為不滿意、60～80分為滿意、>80分為很滿意，滿意度(%)=(滿意人數+很滿意人數)/總人數×100%。

2 結果

2.1 兩組患兒急診分診時間、轉運時間、急救總時間比較 見表1。

表1 兩組患兒急診分診時間、轉運時間、急救總時間比較

2.2 兩組患兒退熱時間和驚厥消失時間比較 見表2。

表2 兩組患兒退熱時間和驚厥消失時間比較

2.3 兩組家屬對護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組家屬對護理滿意度比較

3 討論

根據國際抗癲癇聯盟的觀點，認為高熱驚厥是小兒常見的急性病癥，其發病機制至今尚未有明確的理論驗證，與學齡前兒童未發育成熟的神經系統、病毒感染、汗腺系統發育不完善及遺傳等因素有關[2,6]。根據其臨床預后情況，可分為2種類型，一種為單純型高熱驚厥，發熱及驚厥持續時間短，一般少于10 min，神經系統正常，熱退7 d后腦電圖檢查結果正常；另一種為復雜型高熱驚厥以驚厥持續時間長，24 h內可復發，且發作時伴有中樞神經系統損傷[7]。據臨床觀察發現，復雜型高熱驚厥若未得到及時的治療，容易導致缺血、缺氧型腦病、神經元細胞壞死、癲癇等情況，不利于高熱驚厥患兒的生命健康，因而，對高熱驚厥患兒而言，快速鑒別診斷與盡早治療是改善其預后的關鍵[8]。

本研究結果顯示，優化組患兒急診分診時間、轉運時間、急救總時長均短于對照組(P<0.05)，提示急診護理流程優化路徑能夠提高高熱驚厥患兒的搶救效率。分析原因：在常規急診護理路徑下，患兒入院后需要家屬先行掛號繳費后才可展開治療，且可能存在當日就診數量過多以及在掛號、分診、轉運等過程中需要排隊的可能性，導致急診分診時間、轉運時間、急救總時長的延長[9]。而在急診護理流程優化路徑模式下醫務人員相互配合，在護送入院過程中電話聯系醫院，告知患兒疾病基本信息并囑托準備急救所需藥品及器材，在入院后，采用綠色通道、遵循一切優先原則以縮短患兒的急救等待時間，因而優化組患兒的搶救效率更高[10]。此外，急診護理流程優化路徑根據患兒的基本情況選擇最為合適的急救護理路線，注重急救過程中的密切配合，能夠有效避免出現患兒疾病基本信息交接不當、重復問診等工作交叉局面的出現，對保障患兒的基本治療效果及寶貴的治療時間有積極意義[11]。

在本研究中，優化組患兒退熱時間和驚厥消失時間均短于對照組(P<0.05)，提示急診護理流程優化路徑能快速促進高熱驚厥患兒的癥狀緩解。分析原因：急診護理流程優化路徑模式下，將高熱驚厥患兒從入院接診到急診室急救的整個護理過程中，相應的護理工作流程化，形成標準，使護理工作人員各司其職，避免了由于護理工作交接不當帶來的護理無效化，保證護理工作的效率，為高熱驚厥患兒的盡早就診打下基礎。本研究結果顯示，優化組患兒家屬對護理滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因：由于小兒高熱驚厥臨床癥狀表現較為劇烈，家屬的焦慮、緊張情緒不斷高漲，急診護理流程優化路徑通過采用綠色通道、遵循一切優先原則，縮短等候時間，避免家屬的負性情緒進一步加重，且在治療過程中，告知家屬治療進展，緩解其負性情緒，故家屬對護理滿意度更高。

綜上所述，快速的鑒別診斷與盡早治療是改善高熱驚厥患兒預后情況的關鍵所在，急診護理流程優化路徑能有效提高其搶救效率、縮短患兒的退熱時間和驚厥消失時間，提高家屬對護理滿意度，在臨床中具有較高的應用價值，值得推廣。