無(wú)縫連接一體化急救護(hù)理模式在高熱驚厥患兒護(hù)理中的應(yīng)用

孔建宜，楊鳳華，柯 丹

(肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東肇慶526060)

高熱驚厥是兒科常見(jiàn)的急癥，在高熱驚厥發(fā)作期間患兒會(huì)出現(xiàn)四肢及面部肌肉抽動(dòng)，表現(xiàn)為雙側(cè)眼球斜視、神志不清，通常持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘。而反復(fù)發(fā)作的熱性驚厥會(huì)損傷患兒腦部組織，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)智力低下、繼發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)家長(zhǎng)缺乏對(duì)高熱驚厥知識(shí)及相關(guān)應(yīng)急能力，患兒預(yù)后差，因此，在臨床治療中采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施十分關(guān)鍵[1]。無(wú)縫連接一體化是一種新型的護(hù)理模式，主要集院前救護(hù)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救、專科治療、手術(shù)治療、ICU監(jiān)護(hù)及信息網(wǎng)絡(luò)告知為一體的，環(huán)環(huán)相扣、整體化、信息化的急救模式，改變了指揮型、獨(dú)立型、依托型、院前急救型等常見(jiàn)急救體系中存在的院內(nèi)急救、院前急救、指揮調(diào)度三者協(xié)調(diào)不一致的格局，但無(wú)縫連接一體化急救護(hù)理模式在高熱驚厥患兒急救中研究較少[2-3]。2018年10月1日～2019年3月1日，我們對(duì)進(jìn)行急救治療的40例高熱驚厥患兒實(shí)施無(wú)縫連接一體化急救護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例高熱驚厥患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，體溫>38.5 ℃，存在不同程度的抽搐、發(fā)熱、呼吸紊亂、意識(shí)障礙癥狀；②一般臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病者；②其他顱內(nèi)感染、遺傳性疾病者。采用信封法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男24例、女16例，年齡6個(gè)月～5歲，平均(2.04±0.31)歲；急性支氣管炎8例，肺炎16例，急性胃腸炎2例，上呼吸道感染14例；家長(zhǎng)受教育程度：高中以下8名，高中、中專20名，大專及以上12名。對(duì)照組男26例、女14例，年齡5個(gè)月～5歲、平均(2.07±0.41)歲；急性支氣管炎7例，肺炎17例，急性胃腸炎3例，上呼吸道感染13例；家長(zhǎng)受教育程度：高中以下9名，高中、中專21名，大專及以上10名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)急救護(hù)理。護(hù)理人員將患兒平放后松解衣領(lǐng)，將其頭部側(cè)向一邊，清除干凈口腔中分泌物，確保患兒呼吸通暢；對(duì)患兒肌內(nèi)注射地塞米松、復(fù)方氨基比林進(jìn)行降溫處理，并靜脈注射地西泮抗驚厥，使用面罩式吸氧；針對(duì)部分緊閉牙關(guān)及抽搐反復(fù)的患兒，及時(shí)給予開(kāi)口器預(yù)防咬傷舌頭口唇。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)縫連接一體化急救護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①組建小組：由臨床骨干醫(yī)護(hù)人員及臨床專科主任組成的專科搶救小組，并對(duì)小組內(nèi)成員“120”司機(jī)、護(hù)士、醫(yī)生、話務(wù)員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及考核，在理論及急救技術(shù)過(guò)關(guān)后才可上崗。院前急救護(hù)士必須在ICU、急診科進(jìn)行專科培訓(xùn)，掌握急救技能，并優(yōu)化急救流程，在救護(hù)車上備用急救所需器械、設(shè)備，“120”按照一線、輔助一線、二線、三線、四線排班，急診科護(hù)士采用三班五人制度，且各班次搭配固定的醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)，保證配合，并在院內(nèi)設(shè)計(jì)綠色通道交接本，規(guī)范化急救及護(hù)理措施。②信息管理：話務(wù)員在接到急救報(bào)警電話后立即通知急救人員出車到現(xiàn)場(chǎng)，并在轉(zhuǎn)回途中指導(dǎo)急診科做好搶救準(zhǔn)備，為搶救節(jié)省時(shí)間。在接到“120”報(bào)警后，于3 min內(nèi)召集兒科醫(yī)生出診。③院前急救：在轉(zhuǎn)回途中按照患兒發(fā)熱驚厥情況，及時(shí)采取緊急搶救措施，并給予氣管插管維持呼吸。在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)途中，兒科醫(yī)生電話指導(dǎo)家屬做好急救措施，防止受傷、保持呼吸道通暢等，并根據(jù)患兒實(shí)際病情，通知科室備好相應(yīng)的急救儀器、CT室檢查。④院內(nèi)急救：由院內(nèi)急救小組成員對(duì)患兒進(jìn)行驚厥護(hù)理、病情護(hù)理、皮膚護(hù)理、健康教育。a.驚厥護(hù)理：給予患兒靜脈注射地西泮，控制驚厥狀態(tài)，并在治療期間觀察患兒表現(xiàn)，若出現(xiàn)癥狀消失的情況則停止注射，避免影響患兒呼吸功能；若患兒發(fā)生呼吸障礙，則給予水合氯醛與生理鹽水治療，在未緩解的情況下給予靜脈注射苯妥英鈉。b.病情護(hù)理：隨時(shí)檢查患兒生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，在出現(xiàn)驚厥時(shí)及時(shí)抱起，松開(kāi)衣領(lǐng)，將患兒頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻、咽分泌物，避免出現(xiàn)窒息。c.皮膚護(hù)理：在發(fā)病期間，患兒新陳代謝較快易出汗，部分患兒可能出現(xiàn)大小便失禁，及時(shí)更換衣物及床單被褥，清潔患兒皮膚，保證皮膚干燥，并根據(jù)患兒汗液流失情況，及時(shí)補(bǔ)充體液。d.健康教育：在患兒發(fā)病期間，若家長(zhǎng)缺乏對(duì)疾病的必然認(rèn)知，可能會(huì)延誤早期搶救治療。因此，小組成員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)家屬健康知識(shí)教育，并在出院后指導(dǎo)患兒進(jìn)行體育鍛煉，合理指導(dǎo)飲食，強(qiáng)化免疫力，囑家屬在家中備常退燒藥，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單物理降溫方式，告知在出現(xiàn)驚厥時(shí)用拇指按壓患兒人中穴和合谷穴，從而緩解臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) ①知曉情況：比較兩組家屬對(duì)驚厥知識(shí)的知曉情況，包括疾病認(rèn)知、急救知識(shí)、降溫方式。②護(hù)理情況：包括患兒體溫、退熱時(shí)間、驚厥消退時(shí)間、住院時(shí)間。③滿意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷比較兩組家屬滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理工作及護(hù)理效果，滿分100分，>90分為非常滿意，60～89分為滿意，<59分為不滿意，滿意度(%)=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。④并發(fā)癥：包括水電解質(zhì)紊亂、食欲缺乏、口腔炎。⑤不良事件：包括舌咬傷、跌傷、燙傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬驚厥知識(shí)知曉情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組家屬驚厥知識(shí)知曉情況比較(名)

2.2 兩組護(hù)理情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理情況比較

2.3 兩組家屬滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬滿意度比較(名)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)舌咬傷1例，跌傷1例，不良事件發(fā)生率5.00%(2/40)；對(duì)照組出現(xiàn)舌咬傷2例，跌傷4例，燙傷2例，不良事件發(fā)生率20.00%(8/40)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P<0.05)。

3 討論

小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，大腦皮層對(duì)異常刺激的抑制能力不足，容易出現(xiàn)泛化興奮性沖動(dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，骨骼集群則出現(xiàn)不隨意、短暫性的收縮運(yùn)動(dòng)，隨即出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、口吐白沫、面色青紫、意識(shí)喪失、眼球斜視、頭向后仰、大小便失禁等癥狀，隨著體溫升高，驚厥發(fā)作率逐漸升高，而高熱驚厥則會(huì)損傷患兒大腦且病情反復(fù)，在治療后需要給予定期監(jiān)測(cè)，因此，在高熱驚厥患兒急救中給予科學(xué)、有效的護(hù)理非常重要[5-7]。

無(wú)縫連接一體化急救護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，主要是醫(yī)生、護(hù)士、家屬環(huán)環(huán)相扣，集信息化、整體化為一體，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)管理。本研究中在高熱驚厥患兒急救中，應(yīng)用無(wú)縫連接一體化急救護(hù)理模式，建立專科搶救小組，并培訓(xùn)、考核小組內(nèi)成員，在考核通過(guò)后上崗，優(yōu)化護(hù)理流程，可在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量，合理安排急救各崗位工作人員的工作排班情況，保證急救工作的順利進(jìn)行[8-9]。對(duì)急救過(guò)程的信息進(jìn)行有效管理，節(jié)省急診工作時(shí)間，并進(jìn)行院前搶救，對(duì)情況特殊患兒及時(shí)給予搶救措施，并進(jìn)行氣管插管維持患兒呼吸，縮短患兒搶救時(shí)間。在發(fā)病后患兒會(huì)出現(xiàn)驚厥癥狀，一旦反復(fù)發(fā)作則對(duì)大腦組織產(chǎn)生影響，因此，在本研究中強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒進(jìn)行驚厥護(hù)理，并隨時(shí)關(guān)注患兒的臨床癥狀，根據(jù)癥狀進(jìn)行給藥治療。一般在上呼吸道感染或其他傳染性疾病的早期，會(huì)發(fā)生高熱驚厥，家屬多數(shù)缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，而本研究中對(duì)家屬給予健康教育，詳細(xì)解釋疾病、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，使家屬能全面了解疾病情況，并有效配合臨床搶救、治療、護(hù)理，提高護(hù)理效率。另外，指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行飲食管理，有效維持治療過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)需求，給予適當(dāng)?shù)陌茨捎行Т龠M(jìn)患兒血液循環(huán)，緩解驚厥狀態(tài)[9]。護(hù)理過(guò)程中患兒經(jīng)常會(huì)出汗，若處理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)壓力性損傷，影響治療效果，因此，本研究中指導(dǎo)家屬及時(shí)更換清洗患兒衣物、床單被褥，并清洗患兒皮膚，保證干燥清爽，避免出現(xiàn)皮膚問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬對(duì)疾病認(rèn)知、急救知識(shí)、降溫方式知曉情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示無(wú)縫連接一體化急救護(hù)理模式可提高高熱驚厥患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患兒體溫、退熱時(shí)間、驚厥消退時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與其他研究結(jié)果相似，提示無(wú)縫連接一體化急救護(hù)理模式可縮短高熱驚厥患兒的退熱時(shí)間、驚厥時(shí)間、住院時(shí)間，改善患兒臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示無(wú)縫連接一體化急救護(hù)理模式可降低高熱驚厥患兒并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率。