IMCHB下的家長參與護理在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用

賀 倩，丁 慧，王 慧

(沛縣人民醫院 江蘇沛縣221600)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于圍生期缺氧或窒息引起的新生兒腦血流減少所致的一種腦損傷，而圍生期窒息和缺氧常因妊娠期疾病、胎位異常、胎盤異常、胎兒發育遲緩等多種因素導致[1]。新生兒新陳代謝較成年人旺盛，腦需氧量和耗氧量占據全身耗氧量的一半，故一旦出現缺氧首先對新生兒腦部血液供應產生影響，且在HIE出現后，新生兒血氧濃度會因氣體交換受損加重而不斷降低，導致新生兒致死率和致殘率上升[2]。同時，HIE還可導致腦水腫、代謝性酸中毒、驚厥等多種并發癥，會對患兒神經系統和運動功能產生嚴重影響，極不利于新生兒的生長發育，威脅新生兒生命[3]。目前，HIE護理著重緩解和糾正缺氧缺血癥狀，保持正常氧濃度和血供，避免氣體交換障礙，旨在消除可能危及新生兒生命的癥狀。而對HIE的早期評估、具體護理方案的制訂缺乏重視，具體實施的護理措施尚不全面，同時對家屬參與的重要性缺乏必要考慮。IMCHB模式又稱COX健康行為互動模式，此模式下的家長參與護理是一種包括護理前評估、方案制訂和護理實踐及家長參與的綜合護理模式，可以為缺氧缺血性腦病患兒提供更為全面、具體、針對性的護理指導，同時引導家長參與配合，重視預后，對HIE的護理和轉歸有重要作用[4]。2020年12月1日～2021年2月28日，我們將IMCBH模式下的家長參與護理應用于27例缺氧缺血性腦病患兒中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的52例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對象。納入標準：①具有呼吸困難、肌張力改變、意識障礙等圍生期癥狀[5]；②超聲檢查提示有腦水腫、散在高回聲區等，符合HIE診斷標準[6]，新生兒Apgar評分<8分[7]；③患兒家屬知情同意。排除標準：①其他原因或疾病(如先天性心臟病、腦外傷等)引起的HIE；②病情危急或宣布臨床死亡[8]；③家屬中途放棄參與研究。按照患兒出生時間編號，隨機抽取寫有編碼數字的紙條，抽取單數者為觀察組(27例)，抽取雙數者為對照組(25例)。對照組男12例、女13例，孕周36～38(37.68±1.18)周；出生體重2.08～4.00(3.02±0.82)kg；出生5 min內Apgar評分2～5(4.42±0.83)分；HIE臨床分度：輕度8例，中度10例，重度7例。觀察組男13例、女14例，孕周37～38(38.65±1.52)周；出生體重2.08～4.25(3.16±0.64) kg; 出生5 min內 Apgar評分3～6(4.27±0.76)分；HIE 臨床分度:輕度9例，中度10例，重度8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。①護理人員定時協助患兒翻身、叩背，并及時清除口鼻腔分泌物。保持呼吸道通暢，遵醫囑對其進行霧化吸入治療和吸痰處理。②給予患兒氧氣吸入，合理調節吸氧濃度及時間，同時注意用氧注意事項。③遵醫囑按需補液，積極補充血容量提高血液灌注量；密切關注患兒生命體征情況，確保各管道通暢，做好安全防護措施；病情較輕的患兒，喂養時可遵循少量多次原則，避免喂食過飽導致患兒出現嘔吐或誤吸。病情較重患兒，應遵醫囑使用鼻飼法喂養，同時循序漸進地增加喂養量，及時監測血糖。④為患兒營造良好的環境，做好病房消毒殺菌工作。做好對患兒的肛周和臀部皮膚護理，定時涂抹護臀膏。加強患兒臍部的護理，定時碘伏消毒，并保持臍周皮膚清潔干燥。在易發生壓力性損傷的部位貼減壓貼或敷水膠體敷料。⑤積極做好相關并發癥如驚厥、腦水腫的預防和護理，也應給予家屬必要的心理護理，各項護理操作取得家屬理解配合，防止其焦慮、恐懼的心情影響正常護理進程。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采取IMCHB模式下的家長參與護理，具體內容如下。

1.2.2.1 成立包括家長在內的IMCHB護理小組 主要包括患有HIE的患兒家長及對IMCHB護理模式能熟練運用且對HIE理論知識豐富護理操作技術嫻熟的護士。

1.2.2.2 具體實施方法 ①護理前評估。IMCHB護理小組護士應該做好HIE患兒的評估，內容包括母親產前身體健康狀況、患兒圍生期的一般情況、患兒身體其他功能指標、目前HIE的臨床分級及嚴重程度、患兒家庭成員情況、家庭經濟水平、父母受教育程度和配合程度。對參與研究的患兒單獨建立病情檔案，特殊情況做出標記。②方案制訂。通過前期護理前的評估及父母的訴求和執行能力，同時結合醫生的臨床建議和預估，為HIE患兒制訂綜合性個體護理治療方案。制訂過程中，要充分考慮前期評估到的背景因素和疾病進展過程中的指標變化、家長的配合能力等動態因素并及時靈活調整，使制訂的方案更具有針對性和可實施性。③護理實踐。a.開展HIE知識講座：引導HIE病情控制穩定的患兒家長積極參與知識講座，通過講解HIE的病因、癥狀體征、一般護理治療、并發癥的觀察及預防，使家長對HIE有具體的認識，理智看待疾病的發生，以正確的心態對待，避免產生自責、焦慮等負性情緒，通過講座學習HIE相關知識，從而更好配合醫護診療護理操作。b.護士指導家長針對患兒聯合實施對應的功能干預：聽覺功能訓練即給患兒播放舒緩輕松悠揚的音樂或鈴聲，注意播放時調整合適的音量，每天可以在午后患兒飽腹休息好的狀態下進行1次，每次時間以10～15 min為宜[9]。同時告知父母多使用輕柔的語調與患兒交流，讓患兒熟悉父母的聲音，獲得充足的安全感。在病情許可范圍內給予輕微弧度的左右晃蕩，注意動作應緩慢輕柔。視覺功能訓練使用色彩明艷、形狀各異的卡片、小球等玩具吸引患兒的注意力，可以在患兒注意到物品后左右移動，提高患兒對事物的辨認能力，增強視覺反射。觸覺干預及運動功能訓練應保持嬰兒室合適的溫濕度，患兒病情穩定且心情愉悅時母親可以對患兒給予溫柔撫觸，幫助患兒進行四肢被動運動，并配合運動操口訣同時進行以增加患兒的愉悅感受，護士可以指導家長對患兒進行適度的抬足、手指彎曲和抬頭訓練，促進嬰兒運動功能發育。c.加強對HIE家長的健康教育：根據前期的評估、依據家長的受教育程度和理解能力采取不同的健康教育方式，可以通過文字、動畫視頻或者音頻資料詳細介紹HIE的注意事項和護理要點及如何做好病情觀察和患兒精神狀態的判斷，護士應隨機不定時抽查家長相關知識掌握情況，采取時效性獎勵原則提高家長配合的積極性，未掌握的知識，護士及時講解加深其理解和記憶。d.及時隨訪：對HIE病情得到良好控制的患兒，護士可每個月進行電話隨訪或居家走訪，了解患兒恢復情況及生長發育指標等，了解家長的訴求和在護理過程中存在的問題，及時答疑解惑，護士應該積極指導家長提高對患兒居家護理的能力，促進疾病認知和堅持治療的信念感，對存在心理問題及情緒管理障礙的家長，護士應及時開導，促進其建立積極樂觀的態度更好地護理患兒。

1.3 觀察指標 ①智力發育情況：采用貝利嬰幼兒發展量表中的智力發育指數(MDI)對患兒在干預前后的智力發育指標進行評價，該量表共包含 163 項指標，主要用于測定患兒對視聽覺刺激的反應和手眼協調能力。MDI 評分<70分即為智力發育遲緩。②心理運動發育情況：采用貝利嬰幼兒發展量表中的心理運動發育指數(PDI)對患兒干預前后的心理運動發育指標進行評價，該量表共含有81項指標，主要用于測查患兒的大運動能力和精細動作能力。PDI評分<70分即可認定為運動發育遲緩。③體格發育情況：包括身長、體重及頭圍。④神經功能：使用新生兒神經行為評分表(NBNA)對患兒神經功能進行評價。該量表包括主被動肌張力、原始反射、一般反射、行為能力，每個項目有20個小項，總分40分，評分≥37分表示正常。使用該量表時患兒應處于光線昏暗、室溫在24～28 ℃的安靜環境下30 min后再測定。

2 結果

2.1 兩組干預前后MDI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MDI評分比較(分，

2.2 兩組干預前后PDI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PDI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后體格發育指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后體格發育指標比較

2.4 兩組干預前后NBNA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后NBNA評分比較(分，

3 討論

HIE患兒病情危急，常伴有嚴重并發癥，如驚厥、腦水腫、窒息等，且嚴重者可導致神經功能受損，影響患兒語言及運動系統功能。目前，針對HIE的常規護理旨在改善患兒缺氧缺血狀態，促進癥狀的改善，預防和減輕不良反應，但對患兒的預后及功能狀態恢復缺乏詳細的護理指導，重點關注疾病當時的靜態變化，未以患兒為中心以全面的眼光和角度動態看待HIE。IMCHB模式下的家長參與護理，從多方面、多角度、動態性地看待疾病及預后，通過護理前評估、方案制訂和具體護理實施3個方面對HIE患兒的護理和恢復提供更全面、更具有針對性的個體化護理方案，對預防HIE并發癥、提高家長配合度、促進患兒康復有重要作用。

本研究結果顯示，干預后，觀察組身長、體重、頭圍均優于對照組(P<0.05)，NBNA評分高于對照組(P<0.05)，說明IMCHB模式下的家長參與護理能促進患兒體格指標正常發育，改善患兒的神經功能。考慮原因：IMCHB模式下的家長參與護理模式，根據前期全方面的評估制訂方案進而采取具體的護理實施措施，同時引導家長參與，發揮其積極的配合作用。通過學習相關知識提升、優化對患兒的護理技巧和看護能力，樹立正確的疾病認知，掌握HIE的護理要點和觀察要點，運用所學知識積極應對可能出現的并發癥和不良反應；通過正確、集束化的方法照護患兒、科學喂養，有效促進患兒體格發育正常化；通過護理實施有針對性的感統覺訓練，能改善患兒的神經功能。