情緒ABC理論在肺結核患者中的應用

劉 霞，王美紅，沈秀梅

(高郵市人民醫院 江蘇高郵225600)

肺結核指因結核分枝桿菌引發的慢性傳染性疾病，臨床癥狀為咳嗽、咯痰以及呼吸困難，重癥患者甚至會出現咳血癥狀[1]。該病發病突然、發展較快、病程較長，對患者的身心健康造成極其嚴重的影響。當前肺結核在全球仍是一個需特別重視的公共衛生問題，同時在我國也屬于重點防控的傳染病[2-3]。其臨床治療手段多依靠化療，但由于治療時間較長，藥物治療帶來的不良反應，導致部分患者依從性差，不遵守醫囑，進而影響治療效果。同時除藥物帶來生理上的不良反應外，患者心理上也承受巨大的壓力，嚴重的心理問題影響患者預后，所以對患者進行心理干預有重要的臨床意義[4]。情緒ABC理論由國外心理學家Ellis提出，該理論認為事件無好壞之分，主要是人們對事件的主觀判斷產生的各種情緒[5]。有研究表明，情緒ABC理論能明顯改善血液透析患者的負性情緒，提高患者生活質量[6]。目前，關于該理論在肺結核患者方面的應用報道并不多見，故本研究主要探討情緒ABC理論在肺結核患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日收治的150例肺結核患者為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會對肺結核的診斷標準[7]；②影像學檢查發現胸膜粘連、伴鈣化；③痰涂片結果顯示陽性；④接受本研究護理方案，對本研究了解知情。排除標準：①合并肺癌與其他嚴重肺部疾病；②心肝腎等重要器官功能障礙者；③妊娠期或孕期婦女；④惡性腫瘤、精神類疾病者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各75例。觀察組男43例、女32例，年齡20～65(50.57±10.38)歲；病程(5.48±1.35)年；病灶左肺31例，右肺29例，雙肺15例；浸潤性肺結核39例，空洞型肺結核25例，結核性胸膜炎11例。對照組男40例、女35例，年齡20～70(51.12±9.79)歲；病程(5.76±1.22)年；病灶左肺33例，右肺30例，雙肺12例；浸潤性肺結核35例，空洞型肺結核28例，結核性胸膜炎12例。護理干預4個月，觀察組脫落5例，對照組脫落7例，最終納入觀察組70例、對照組68例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 所有患者均接受藥物治療、肺康復訓練。對照組采用常規護理，包括健康教育，用藥、飲食指導、心理護理等。觀察組在對照組基礎上采用情緒ABC理論對患者進行干預，具體內容如下。①成立干預小組：成員包括護士長、2名高年資護士和1名心理咨詢師，由護士長擔任小組長，所有人員接受情緒ABC理論相關知識培訓，每周培訓1次，共培訓3周。培訓結束后考核所有小組人員，考核內容包括情緒ABC理論，以引導患者思考、質疑，并解釋、分析和溝通等，考核合格者獲準進行本研究。②護理干預：分析情緒ABC理論的核心內容，A表示誘發疾病的產生原因，即為導致肺結核患者產生不良情緒和心理的原因；B表示對A產生的信念和態度，即系各種誘因下肺結核患者對事物的看法；C表示A、B共同作用下的結果，即系肺結核患者的不良情緒、心理和行為反應。A由護士長與心理咨詢師共同負責，通過結合文獻及肺結核的發病原因，了解肺結核患者產生不良情緒的原因；B由高年資護士負責，通過護士長、心理咨詢師查詢的疾病誘因，耐心向患者講解肺結核的相關知識，消除患者之前存在的不正確認知；C由高年資護士與心理咨詢師共同負責，及時反饋肺結核患者的基本情況，包括每天的不良情緒、負性心理、個體行為等，并由心理咨詢師進行針對性的心理干預。③家屬健康教育：通過對家屬進行肺結核疾病相關的知識解釋，與家屬進行溝通，配合干預小組實施干預計劃。干預頻次每周1～2次，每次2 h，共干預2個月。

1.3 觀察指標 ①心理癥狀：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]、貝克抑郁問卷(BDI)[9]評價兩組干預前后的焦慮、抑郁癥狀。HAMA內容包括14個項目，重度焦慮>21分，中度焦慮為14～20分，輕度焦慮為7～13分，正常為0～6分；BDI內容包括21個項目，采取0～3計分法，得分越高提示抑郁癥狀越嚴重。②生活質量：采用WHO制定的個體生活質量評估量表(QOL)評估患者干預后生活質量，內容主要有生理、心理、社會、環境4個方面，26個條目，得分越高表示個體生活質量越好[10]。③自我效能：采用自我效能感量表(GSES)評估兩組干預前后自我效能[11]，包括10個條目，每個條目得分0～4，得分越高提示自我效能感越好。④轉陰率：比較干預后不同時間痰菌涂片轉陰率。⑤護理滿意度：干預后評估兩組護理滿意度，分為滿意、一般和不滿意，滿意度(%)=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、BDI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、BDI評分比較(分，

2.2 兩組干預后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較

2.3 兩組不同干預時間痰菌涂片轉陰率比較 見表3。

表3 兩組不同干預時間痰菌涂片轉陰率比較[例(%)]

2.4 兩組干預后QOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預后QOL評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來，有數據統計[12]，國內肺結核患者近300萬，占全球患病人數的15%。肺結核不但威脅到患者的生命健康，同時給患者的心理造成較大的壓力。長此以往，生理與心理之間形成惡性循環，不利于肺結核的臨床治療。如今醫學界對護理的關注點有轉向心理護理干預的趨勢，患者的情緒變化、心理狀態日漸受到研究者的重視。情緒ABC理論是一套應用較成熟的心理干預理論，國外有學者表明情緒ABC理論能有效建立患者的心理彈性機制，更好地處理負性情緒。目前，已報道肺結核患者的護理模式較為多樣，應用效果不盡一致，關于情緒ABC理論的護理較為少見。故本研究分析其應用于肺結核患者的效果，以期為肺結核患者的護理方案提供可參考的建議。

情緒ABC理論里的A為Activating Event，B為Belief，C為Consequence，A表示外界的誘發事件，B表示個體對誘發事件的看法、評價與解釋，C代表個體的情緒反應與行為結果。ABC理論突出表現人們自我認知的改變，認為人們轉變自身的想法與信念，控制不良情緒反應與行為結果的產生，從而達到新的情緒和行為的治療效果。該理論認為焦慮、抑郁等不良因素的產生與事件并無直接關系，而是由于個體對事件產生錯誤的評價和認知。因此，通過分析肺結核患者的不良情緒誘因，主要分為3種：①絕對化：肺結核患者對放療效果和治療周期的絕對化要求，希望盡快、盡早、徹底地治愈，一旦結果未達預期，容易產生焦慮、抑郁、急躁等不良情緒；②片面化：對肺結核可能出現的結果以偏概全，片面籠統地概括、評價，往往導致自責、自卑、自棄的心態，自我效能感差；③極端化：肺結核患者往往認為疾病的發生，結果會極度糟糕、失望，從而導致患者陷入極端的負性情緒中。當個體對外界誘發事件的認知到了極端的情形，想法過于極端化。通過對上述誘因進行針對性干預，可取得滿意護理效果。

本研究結果顯示，觀察組HAMA、BDI評分均低于對照組(P<0.01)，提示觀察組不良情緒改善效果滿意，該結論在其他研究中得以體現。分析原因，可能是情緒ABC理論的干預模式打破了常規護理的局限性，重視不同誘因所導致的心理需求，較好地避免了千篇一律的心理介入模式，進而有效地緩解患者不良情緒。同時，本研究還發現，干預后，兩組GSES評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，提示情緒ABC理論干預后的患者，其自我效能感增強，造成這一結果，原因推測是相比常規護理，情緒ABC理論的干預模式，可幫助肺結核患者轉變自我認知，引導患者正確認知產生不良情緒的原因并非肺結核本身，而是患者自身對肺結核及放療手術、用藥方案的不正確評價與解釋導致，通過由不合理到合理認知的理性轉變，從而提高患者的自我效能。而在干預開始后的不同時間，本研究發現，兩組干預1個月、2個月痰菌涂片轉陰率均高于干預1周(P<0.05)，但兩組痰菌涂片轉陰率比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示兩組接受治療和干預后痰菌轉陰率有所改善，且改善效果較為顯著。本研究結果與其他研究結果一致。本研究結果顯示，觀察組QOL評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示應用情緒ABC理論對肺結核患者進行干預，可改善其生活質量。與其他研究結論一致。本研究結果還發現，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)，說明該干預模式應用效果較好，患者的滿意度較高。

綜上所述，應用情緒ABC理論對肺結核患者進行干預，可改善患者不良情緒，提高自我效能、生活質量及滿意度，具有較高的應用價值。同時，研究尚存樣本量偏少的局限性，后期應進一步研究予以完善。