基于內鏡診療技術等級的項目選擇性預約模式在內鏡患者診療中的應用

武秋菊，張麗平，張 晨

(河南省胸科醫院 河南鄭州450000)

內徑診療技術作為臨床應用技術，是對人體組織結構成像用于診斷、治療的手段[1-2]。內鏡診療技術類型多樣化，包括造影、染色、活檢、激光、射頻等[3-4]。指定醫生預約模式的運作，容易造成知名醫生、主任醫師的診療服務患者扎堆現象，不僅增加其工作量，還造成候診時間長、二次候診、患者滿意度低等問題，而應用診療項目選擇性預約模式可有效優化診療過程，縮短候診時間，改善患者診療體驗，提升內鏡診療服務效率[5-6]。診療項目選擇性預約模式是相同診療項目的患者可在同一等待隊列，自動生成預約序號，加快不同診療項目的銜接，縮短患者候診時間，合理分配內鏡診療資源，提高診療服務質量[7-8]。本研究選取相關患者比較兩種預約模式的差異。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年12月1日～2022年9月30日診療的800例患者作為觀察組，將2021年1月1日～11月30日診療的500例患者作為對照組。納入標準：①無痛腸胃鏡診療患者；②≥18歲者；③資料齊全者。排除標準：①其他診療患者；②住院患者；③腸胃鏡診療不適宜患者；④溝通障礙、認知障礙患者；⑤嚴重精神病患者。對照組男298例(59.60%)、女202例(40.40%)，年齡(55.00±12.00)歲；體質量指數(BMI)(23.00±2.00)；發病至就診時間(8.45±1.91)d;飲酒史：有139例(27.80%)，無361例(72.20%)；糖尿病：有59例(11.80%)，無441例(88.20%)；高血壓：有110例(22.00%)，無390例(78.00%)；吸煙史：有99例(19.80%)，無401例(80.20%)；受教育程度：初中及以下139例(27.80%)，高中及大專213例(42.60%)，本科及以上148例(29.60%)；高脂血癥：有103例(20.60%)，無397例(79.40%)。觀察組男486例(60.75%)、女314例(39.25%)，年齡(54.00±13.00)歲；BMI(23.00±3.00)；發病至就診時間(8.41±1.91)d；飲酒史：有201例(25.12%)，無599例(74.88%)；糖尿病：有88例(11.00%)，無712例(89.00%)；高血壓：有178例(22.25%)，無622例(77.75%)；吸煙史：有166例(20.75%)，無634例(79.25%)；受教育程度：初中及以下201例(25.12%)，高中及大專325例(40.63%)，本科及以上274例(34.25%)；高脂血癥：有186例(23.25%)，無614例(76.75%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用指定醫生預約模式，由患者自行選擇醫生掛號進行預約診治，咨詢臺護士為患者推薦醫生并適當協調預約患者數量,協助預約，指引患者開展各項內鏡檢查。

1.2.2 觀察組 實施基于內鏡診療技術等級的項目選擇性預約模式，該模式由不同專業責任醫生負責，形成不同部位的責任項目，患者可根據自身癥狀、檢查部位等選擇性預約醫生，所有預約號開放，由系統自動生成排序。咨詢臺、協調護士通過手冊、口頭講解、親自示范、協助預約等方式為患者介紹診療項目選擇性預約模式，提升患者的認知度和實踐操作能力。患者可通過電話、網絡平臺、現場預約等多種方式進行預約，一旦患者預約成功，系統會自動發短信、打電話等通知患者就診時間，告知患者就診事項、內鏡檢查醫師所在房間號等，有效提升內鏡檢查的效率。內鏡操作小組由1名鏡檢醫生、1名麻醉護師、1名協調護士組成，內鏡操作人員均經過嚴格的內鏡檢查培訓，包括熟練掌握內鏡操作流程、合理應用內鏡診療資源、做好“三查七對”工作、檢查內鏡設備安全性、執行各項規章和技術操作規范、合理科學指導患者內鏡檢查演練等，達到各項要求方可持證上崗。觀察期，內鏡操作室人員并未發生變動。由于觀察期為我院兩種模式的轉換階段，可有效避免組間沾染，保障研究結果的準確性。

1.3 觀察指標 比較兩組候診時間、預約等待時間、患者滿意度、醫生滿意度、二次候診人數等情況。預約等待時間為患者從預約之日到就診的天數；候診時間為患者就診當天內鏡中心外等待時間；二次候診人數為第一次為就診后15 min后再次就診的人員。滿意度采用5分制，從1～5分分別為非常不滿意、不滿意、滿意、很滿意、非常滿意。

2 結果

兩組診療情況比較見表1。

表1 兩組診療情況比較

3 討論

內鏡診療技術是指醫護人員通過人體腔道或人工通道，應用內鏡器械對患者局部病灶開展觀察、組織取樣、止血、切除、引流等一系列操作，用于診斷病癥、治療措施、改善癥狀[9-10]。但內鏡診療具有一定的侵入性，易遭機體應激對抗。無痛內鏡檢查是消除機體應激反應的一種檢查方式，盡管無痛內鏡檢查具有無痛、實用、創傷少等優點，但與其他檢查方式相比，也有操作環節多、就診時間長等缺點，最終導致患者診治體驗不佳，衍生醫患矛盾。以往診療服務中，就診時間長、患者滿意度低、醫生疲勞感強等問題比比皆是，而應用診療項目選擇性預約可有效打破操作醫生為中心的預約服務模式，避免不同醫生不同工作量的問題，可有效提升內鏡診療效率，縮短患者就醫診治的等待時間，提升患者診治服務滿意度。本研究結果顯示，觀察組預約等候時間、候診時間短于對照組(P<0.01)，因為診療項目選擇性預約模式是將患者需求作為第一要務，通過互聯網平臺、預約電話等為患者提供選擇性的診療項目，以便患者提前預約內鏡檢查。預約等候時間的縮短，是為患者提前1周乃至1個月，有助于患者錯開診療高峰期，選取自身空檔時間，合理安排相關工作，有效提升診療效率。候診時間的縮短，說明診療項目選擇性預約模式避免患者依照醫師安排開展相關檢查，而是通過實時等候人員情況開展相關項目檢查，避免了單一項目扎堆現象，縮短患者停留等待的時間。二次候診人數的減少，表明這種預約模式更加合理科學，以往的指定醫生預約，存在開診時間長、扎堆現象嚴重、操作速度有限等問題，造成患者候診時間長，焦躁心理滋生，部分患者會中途更換檢查項目或擇期檢查，導致二次候診人數的增加，而通過診療項目選擇性預約模式可有效縮短候診等待時間，滿足候診人數不同診室銜接需求，減少患者過多的空檔期，從而提高醫院診療的質量和效率。為此，臨床上，應該高度重視預約模式的選用，要始終以患者作為中心，控制投入成本，促進診療效益的最大化。

本研究結果顯示，觀察組滿意度高于對照組(P<0.01)，說明診療項目選擇性預約模式更具優勢。因為診療項目選擇性預約模式對診療醫師是隨機性的，改變醫師主導地位，避免部分醫生對特殊患者進行跟蹤診療，弱化部分患者在診療過程中的權勢、關系、地位等，體現醫療服務的無差別、公平公正、高效實用的特點。無法滿足部分患者的個性化需求，是該預約模式的一大缺點，而隨著臨床實踐的加深，診療項目選擇性預約模式和指定醫生預約模式兩者相輔相成，呈現為前者為主、后者為輔的診療服務機制，在滿足大眾患者診治需求的同時，也對部分特殊患者網開一面，體現醫療服務的人情化運作，而非單一的診療項目選擇性預約模式的程序化、機械化的運作。觀察組醫生滿意度高于對照組(P<0.01)，說明上述診療模式具有可行性、合理性、科技化、人情味的特點。隨著我國老齡化趨勢的加劇，醫療服務對象體量增加，轉變以往診療服務模式，應用診療項目選擇性預約模式可有效應對。由于本研究屬于單中心、小樣本研究，研究結果可能存在偏倚，還需大樣本、多中心進一步驗證。

綜上所述，應用診療項目選擇性預約模式可轉變指定醫生預約模式的固定格局，實現預約服務醫生的隨機性，縮短患者候診時間，提升內鏡診療效率。另外，該系統模式并不是一味地拋去指定醫生預約模式，而是診療項目選擇性預約模式為主，指定醫生預約模式為輔的雙向服務模式，從而實現無差別需求和個性化需求的同步運作，提高醫院的診療服務效率，實現社會效益、運作效益的統一。