自控式硬膜外分娩鎮痛在自然分娩產婦中的應用效果

寧寧

天津市薊州區人民醫院 （天津 301900）

在自然分娩的過程中，子宮收縮的疼痛會使產婦變得煩躁不安、沮喪悲痛，甚至失去理智，嚴重損害其身心健康[1]。近年來，有效減輕自然分娩產婦的分娩疼痛已成為產科臨床的關注熱點。自控式硬膜外鎮痛是產科進行分娩鎮痛的常用方法，是將麻醉藥物通過腰椎管注入產婦體內，對其腰部、腹部及下肢進行局部麻醉，以減輕宮縮過程引起的疼痛，達到無痛分娩的目的。分娩鎮痛措施一般在產婦宮口開至2～3 cm 后應用，不但可減輕產婦分娩疼痛，還可消除緊張情緒，從而縮短產程時間。基于此，本研究旨在探討自控式硬膜外分娩鎮痛在自然分娩產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年6 月我院婦產科收治的92 名待分娩足月產婦為研究對象，按照隨機原則將產婦分為試驗組與對照組，各46 名。試驗組年齡23～34 歲，平均（27.16±2.56）歲；孕周37～42 周，平均（39.43±1.98）周；其中，初產婦28 名，經產婦18 名。對照組年齡22～32 歲，平均（26.37±3.21）歲；孕周37～41 周，平均（39.55±1.86）周；其中，初產婦25 名，經產婦21 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。產婦及其家屬均對本研究知情同意，并簽字。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：單胎頭位妊娠；孕周37周及以上；均行陰道試產；產前檢查顯示無妊娠合并癥；無陰道分娩失敗史及硬膜外麻醉禁忌證。排除標準：高危妊娠；雙胎妊娠或多胎妊娠；有剖宮產史；合并心、肝、腎功能不全；精神異常；有鎮靜治療史；無法進行硬膜外穿刺；有麻醉藥物過敏史。

1.2 方法

試驗組采用自控式硬膜外鎮痛進行無痛分娩：產婦進入產程活躍期，即宮頸口開至2～3 cm 時，連續監測胎心，建立靜脈通道，給予吸氧，同時連續監測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度；核對所用藥物后，麻醉師于L2～L3或L3-L4椎間隙進行硬膜外穿刺，成功后置管；用3～5 ml 2%利多卡因（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022396，規格：2%×20 ml）作為試驗劑量，觀察并確認產婦無不良反應后，置入硬膜外導管，連接PCA 泵（患者自控鎮痛泵），開始硬膜外自控鎮痛；手術過程中所用到的麻醉藥物包括10 ml 0.1%羅哌卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20203095，規格10 ml‥100 mg）、0.1 mg 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格 2 ml‥100 μg）、40 ml 0.9%氯化鈉注射液；記錄產婦鎮痛起效時間；助產士行20 min 胎心監護，正常后鼓勵產婦下地行走，及時補水、臥床休息；等待生產過程中，產婦若出現疼痛情況可自主給藥，當宮口接近開全后，停止給藥。

對照組進行常規自然分娩：即不給予產婦任何鎮痛措施，給予其常規分娩配合，安排助產士助產，觀察記錄產婦血壓、脈搏、血氧飽和度等指標。

1.3 評價指標

（1）分娩方式：包括自然分娩、中轉剖宮產。（2）新生兒評分：記錄兩組胎兒娩出后1 min、5 min 的Apgar 評分，0～10分，10分為正常新生兒，評分在7分及以下為異常（考慮患有輕度窒息）。（3）鎮痛效果：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[2]比較兩組產婦宮口開全時的疼痛評分，評估鎮痛效果，總分為10分；0分為無痛，即產婦能夠安靜合作；1～3分為產婦感到輕微疼痛，但可以忍受；4～6分為中度疼痛，產婦腰腹處痛感明顯；7～10分為重度疼痛，產婦痛感十分劇烈，難以忍受。（4）產程時間：統計兩組產程時間，包括第一產程（正式臨產到宮口開全）、第二產程（子宮頸口開全到胎兒娩出）與第三產程（胎兒娩出至胎盤娩出）；在第一產程中，宮口開至4～6 cm，直至開全，這段時間為活躍期。（5）產后出血量：采取稱重法對產婦分娩前后出血量進行統計，檢測產時及產后2 h 出血量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 分娩方式及新生兒Apgar 評分

試驗組自然分娩率高于對照組，中轉剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar 評分≤7分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組分娩方式及新生兒Apgar 評分比較[名（%）]

2.2 鎮痛效果

宮口開全時，試驗組44 名自然分娩產婦的VAS 評分為（2.36±1.04）分，對照組38 名自然分娩產婦的VAS 評分為（8.29±1.16）分，試驗組鎮痛效果優于對照組，差異有統計學意義（t=24.427，P＜0.05）。

2.3 產程時間及產后出血量

試驗組第一產程活躍期時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦第二、第三產程時間、產后出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組產程時間及產后出血量比較（±s）

表2 兩組產程時間及產后出血量比較（±s）

產后出血量（ml）試驗組 44 122.43±21.80 55.68±34.85 6.64±3.41 185.64±63.18對照組 38 187.50±30.08 57.79±38.90 6.50±3.82 181.39±58.34 t 11.319 0.259 0.171 0.314 P＜0.001 0.796 0.865 0.754組別 人數 第一產程活躍期（min）第二產程（min）第三產程（min）

3 討論

自然分娩過程會給產婦帶來劇烈的疼痛，長時間疼痛還可導致產婦體力消耗過多、產程延長，易引起應激反應，進而使產婦內環境紊亂，甚至引發胎兒宮內窘迫[3]，增加分娩危險。近年來，部分產婦因懼怕陰道分娩疼痛轉而要求行剖宮產；剖宮產術后切口疼痛于術后24 h 內表現最為劇烈，急性疼痛下的鎮痛效果不佳可導致一系列術后并發癥[4]，不利于產婦產后母乳喂養。隨著局部麻醉技術的發展，自控式硬膜外鎮痛在自然分娩鎮痛中獲得應用；相較于其他鎮痛方式，自控硬膜外鎮痛更為靈活方便，產婦可自主控制給藥頻率和給藥劑量。

本研究結果顯示，試驗組自然分娩率高于對照組，中轉剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，自控式硬膜外分娩鎮痛用于自然分娩有助于提高產婦自然分娩率，降低中轉剖宮產臨床。剖宮產的弊端遠超自然分娩，且產婦身體完全恢復需要兩個月甚至更久的時間。相較于剖宮產，自然分娩產婦產后恢復速度更快，更有利于早期泌乳與母乳喂養。本研究結果顯示，試驗組第一產程活躍期時間短于對照組、試驗組的VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。該結果說明，自控式硬膜外分娩鎮痛能有效縮短產婦第一產程時間，鎮痛效果明顯。其原因為，羅哌卡因是一種局麻藥，具有心臟毒性低、安全性較高、感覺神經與運動神經阻滯分離明顯等特點，常被作為產科硬膜外鎮痛的首選藥物[5]，與其他麻醉藥物相比，羅哌卡因具有長效性。舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑，鎮痛效果較強，作用時間持久，且小劑量舒芬太尼對新生兒呼吸功能及心功能均無影響[6]；兩者聯用，對產婦運動肌力方面亦無抑制作用，產婦能夠充分發揮自身產力，加速產程進展[7]，既滿足了縮短產程時間的要求，又避免了單次單藥的缺點，增強了鎮痛效果。本研究結果顯示，兩組產婦產后出血量、兩組新生兒Apgar 評分≤7分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明，自控式硬膜外分娩不會增加產婦產后出血量，對新生兒也無不良影響，而且，自控硬膜外鎮痛可保持鎮痛平面的穩定，減少運動神經阻滯，降低產婦低血壓發生率。

綜上所述，自控式硬膜外分娩鎮痛用于自然分娩產婦可以快速有效地減輕分娩疼痛，縮短產程，且對新生兒無影響。