行為分階段轉(zhuǎn)變理論模式對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及健康行為的影響

王靜，王敏珍

江西省樂平市人民醫(yī)院 （江西 景德鎮(zhèn) 333300）

手術(shù)是目前治療腎結(jié)石（renal calculus，RC）的有效方法，可改善患者的不良體征，進(jìn)而提高其生命質(zhì)量。術(shù)后患者的不良飲食、生活習(xí)慣及自護(hù)能力低下均可能導(dǎo)致RC 復(fù)發(fā)，或誘發(fā)其他并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，因此，積極糾正RC 患者術(shù)后不良習(xí)慣十分必要[1-2]。行為分階段轉(zhuǎn)變理論（the transtheoretical modeland stages of change，TTM）模式是新型的護(hù)理干預(yù)措施，該模式通過關(guān)注人意識(shí)、行為的轉(zhuǎn)變過程，根據(jù)人的動(dòng)機(jī)及需求，加入合理的強(qiáng)化措施，以達(dá)到改變?nèi)怂枷牖蛐袨榈哪康摹５壳芭R床對(duì)TTM 模式應(yīng)用于RC 手術(shù)患者的效果鮮有報(bào)道[3]。鑒于此，本研究將分析TTM 模式對(duì)RC手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及健康行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年9月至2021年9月我院51 例采用常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)的RC手術(shù)患者臨床資料（包括隨訪資料），作為對(duì)照組；另收集同期我院51 例采用常規(guī)及TTM 模式護(hù)理干預(yù)的RC 手術(shù)患者臨床資料（包括隨訪資料），作為觀察組。對(duì)照組年齡36～57 歲，平均（46.74±2.91）歲；結(jié)石直徑2～5 cm，平均（3.50±0.46）cm。觀察組年齡35～58 歲，平均（46.76±2.89）歲；結(jié)石直徑2～6 cm，平均（3.48±0.45）cm。兩組基線資料具有可比較性（P>0.05）。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[審批號(hào)：2019 審（102 號(hào)）]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲、泌尿系平片等檢查確診；均為男性患者；首次發(fā)??；全部患者資料均保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；認(rèn)知功能異常，無法正常溝通；合并尿毒癥、腎炎等腎臟疾??；凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)：術(shù)前，護(hù)理人員觀察患者心理狀況，對(duì)其進(jìn)行口頭宣教，介紹治療過程及注意事項(xiàng)，并給予患者一定的心理安慰；術(shù)后，護(hù)理人員通過發(fā)放手冊(cè)、口頭宣教等方式對(duì)患者進(jìn)行飲食、健康生活方式指導(dǎo)，指導(dǎo)科學(xué)的飲水習(xí)慣。

觀察組采用常規(guī)及TTM 模式護(hù)理干預(yù)，常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)同對(duì)照組，TTM 模式護(hù)理干預(yù)首先采用我院自制的行為改變階段評(píng)估問卷評(píng)估患者所處的行為改變階段，該問卷結(jié)果涵蓋無意圖、意圖、準(zhǔn)備、行動(dòng)及行動(dòng)維持階段，護(hù)理人員根據(jù)患者的不同階段實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者從現(xiàn)有行為階段向下一行為階段過渡，具體護(hù)理措施如下。（1）無意圖期階段：處于此階段的患者，對(duì)疾病了解較少，還未意識(shí)到良好的行為及習(xí)慣對(duì)RC 術(shù)后康復(fù)的重要性，針對(duì)該階段的患者，護(hù)理人員可于其入院后發(fā)放我院自制的RC 教育手冊(cè)，手冊(cè)中主要包括疾病病因、治療方案等基礎(chǔ)內(nèi)容，及術(shù)后正確的健康行為指導(dǎo)，同時(shí)手冊(cè)內(nèi)還配有對(duì)應(yīng)的圖片，激發(fā)患者閱讀的興趣，保證手冊(cè)的學(xué)習(xí)質(zhì)量。（2）意圖階段：處于此階段的患者，思想上已經(jīng)意識(shí)到健康生活的重要性，但在未來3 個(gè)月內(nèi)并未打算付諸行動(dòng)，針對(duì)該階段的患者，采取面對(duì)面的方式與患者溝通，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受及不良情緒，對(duì)于患者提出的疑慮耐心解答，建立患者的信任感，消除患者的疑惑，使患者改變不良生活習(xí)慣的意圖更加堅(jiān)定。（3）準(zhǔn)備階段：此階段的患者，計(jì)劃在未來1 個(gè)月內(nèi)改變自身生活習(xí)慣，針對(duì)該階段的患者，制訂相應(yīng)措施（a 根據(jù)患者原有的生活方式制定個(gè)性化的健康行為指導(dǎo)，如每日飲水量不得低于2 000 ml、保持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、不憋尿、定期體檢等，并編輯成書面健康手冊(cè)，供患者隨時(shí)查看；b 促使患者良好的健康行為，如將每日自身的飲食、運(yùn)動(dòng)等記錄下來，每周進(jìn)行回顧，與制定好的健康手冊(cè)比較，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)；c 每月患者進(jìn)行1 次自我健康行為評(píng)議，并承諾改變的具體時(shí)間，不斷糾正不良健康行為）。（4）行動(dòng)階段：此階段的患者，已經(jīng)逐漸改變生活習(xí)慣，但堅(jiān)持時(shí)間不足3 個(gè)月，針對(duì)該階段的患者，實(shí)施相應(yīng)措施（a 定期隨訪患者，建立良好的互動(dòng)關(guān)系，通過隨訪及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)及健康行為的執(zhí)行情況，并幫助解決改變過程遇到的困難；b 告知家屬鼓勵(lì)患者改掉不良習(xí)慣，督促其養(yǎng)成健康飲食、生活習(xí)慣；c 每月組織1 次RC 病友交流會(huì)，患者之間交流康復(fù)心得，互相分享經(jīng)驗(yàn)）。（5）行動(dòng)維持階段：此階段的患者，已經(jīng)改變生活方式，且維持超過3 個(gè)月，但隨著時(shí)間的推移，患者改善生活方式的意識(shí)會(huì)不斷減弱，容易受外界因素的干擾，針對(duì)此階段的患者，實(shí)施相應(yīng)措施（a 設(shè)置鬧鐘或APP 提醒功能，定時(shí)提醒患者多運(yùn)動(dòng)、多喝水、健康飲食；b 鼓勵(lì)患者生活中盡量減少應(yīng)酬，避免攝入高脂類食物；c 強(qiáng)化家屬監(jiān)控，在患者家庭內(nèi)安排專人提醒患者健康行為的重要性，并糾正不良健康行為）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組術(shù)后康復(fù)情況、健康行為、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）術(shù)后康復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后首次下床、拔出造瘺管及總住院時(shí)間。（2）健康行為：采用健康促進(jìn)生活方式量表（health promoting lifestyle profile C，HPLP-C）[4]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后健康行為，該量表針對(duì)個(gè)人生活方式及習(xí)慣設(shè)置了42 個(gè)條目，每個(gè)條目依次設(shè)置從不、偶爾、經(jīng)常、總是4 個(gè)選項(xiàng)，評(píng)分分別為1、2、3、4 分，總分為42～168 分，分值越高，提示健康行為越優(yōu)。（3）復(fù)發(fā)情況：術(shù)后患者定期至院完成隨訪，時(shí)間為2 年，記錄兩組復(fù)發(fā)情況。（4）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后感染、尿路梗阻、結(jié)石殘余、血尿等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后首次下床、拔出造瘺管及總住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（d，±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（d，±s）

總住院時(shí)間對(duì)照組 51 2.84±0.61 6.29±1.47 7.54±1.31觀察組 51 1.67±0.54 4.16±1.03 5.20±1.29 t 10.256 8.475 9.089 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 術(shù)后首次下床時(shí)間拔除造瘺管時(shí)間

2.2 健康行為

干預(yù)前，兩組健康行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組健康行為評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組升高更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康行為評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組健康行為評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 t P對(duì)照組 51 81.20±6.73 102.47±8.16 14.361 ＜0.001觀察組 51 81.34±6.80 136.71±9.10 34.808 ＜0.001 t 0.105 20.006 P 0.917 ＜0.001

2.3 復(fù)發(fā)情況

對(duì)照組復(fù)發(fā)7 例，總復(fù)發(fā)率為13.73%（7/51）；觀察組復(fù)發(fā)1 例，總復(fù)發(fā)率為1.96%（1/51）；與對(duì)照組比較，觀察組復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.883，P=0.027）。

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

RC 為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，雖然手術(shù)可有效清除結(jié)石，提高患者生命質(zhì)量，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍較高。有研究表明，不良的生活方式是引發(fā)RC 的重要誘因，改善生活習(xí)慣可預(yù)防RC，因此，幫助RC 手術(shù)患者建立良好的健康行為十分重要[5-6]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施主要對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，統(tǒng)一告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)所有患者采用同一護(hù)理干預(yù)措施，未考慮到患者自身需求，缺乏針對(duì)性與延續(xù)性，患者接受度不高，導(dǎo)致護(hù)理效果不顯著。TTM 模式是將人意識(shí)-行為的轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)化為一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)、漸進(jìn)的過程，并根據(jù)過程中不同的動(dòng)機(jī)與需求針對(duì)性地給予適配干預(yù)措施，其利于人向下一階段發(fā)展[7-8]。本研究運(yùn)用了TTM 模式作為基本框架，將患者行為改變意識(shí)分為不同階段，如無意圖、意圖、準(zhǔn)備及行動(dòng)等階段，評(píng)估各階段患者的護(hù)理需求后，制訂針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，以激勵(lì)患者向更高的階段進(jìn)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后首次下床、拔出造瘺管及總住院時(shí)間均較短，干預(yù)3 個(gè)月后的健康行為評(píng)分較高；經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組；說明TTM 模式護(hù)理干預(yù)可縮短RC 手術(shù)患者恢復(fù)時(shí)間，提高健康行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且復(fù)發(fā)率低。其原因?yàn)?，TTM 模式護(hù)理干預(yù)中，分析無意圖階段與意圖階段患者并無改變生活習(xí)慣的興趣，所以無需向其提供行動(dòng)導(dǎo)向方面的護(hù)理干預(yù)措施，主要以加深其健康行為意識(shí)為主，采用發(fā)放健康手冊(cè)、面對(duì)面激勵(lì)等策略，使其充分了解不良生活方式對(duì)RC 發(fā)生的影響，幫助建立改善生活方式的決心[9-10]；同時(shí)，分析處于準(zhǔn)備階段的患者多已具有改變不良生活習(xí)慣的意識(shí)，但缺乏正確的行動(dòng)指導(dǎo)，因此，針對(duì)該階段的患者主要是基于存在的問題給予具體的健康行為措施指導(dǎo)，以保障健康行為改變的質(zhì)量；此外，分析針對(duì)處于行動(dòng)及行動(dòng)維持階段患者的自我效能管理及有效的監(jiān)督能夠幫助其抵制外界因素干擾，因此，強(qiáng)化其已建立的健康行為模式，使其保證良好的生活習(xí)慣，有利于術(shù)后康復(fù)[11-12]。

綜上所述，臨床對(duì)RC 手術(shù)患者應(yīng)用TTM 模式護(hù)理干預(yù)，可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高患者健康行為，且復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少。