案例教學法在高職院校“常見疾病康復”教學中的應用

楊璐萍，曹 渺，黃彬洋，李夢曉，鄭 爽

（四川護理職業學院 四川 成都 610100）

“常見疾病康復”是康復治療技術專業的核心課程，是學分以及學時數最高的課程之一。本課程開設于大二下學期，將前期所學各類專業技術與臨床疾病結合，具有整合前課、總結提煉的作用。教學內容包括神經系統疾病康復、骨骼肌肉病損康復、心肺和代謝疾病康復、兒童疾病康復等共八個模塊，主要訓練學生獨立思考、分析問題、解決問題的能力，是幫助學生建立臨床思維、進入臨床實習的橋梁課程，是一門對理論性和實踐性要求較高的學科。

傳統教學模式是以教師為主導的理論課加實踐課，但在教學過程中存在諸多弊端，如學生知識接受度較差、自主學習能力較差等。探索一種提升學生對“常見疾病康復”這門課程的學習興趣與學習積極性的教學方式是當前高職教師當深思的問題。為順應時代的發展及改善傳統教學方法中的弊端，本研究在“常見疾病康復”教學中采用案例教學法（Case-based learning,CBL），并與傳統教學法相比較，對其臨床教學效果進行評估。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究以四川護理職業學院2022年春季學期兩個康復治療班級的學生為研究對象，共計93人。兩個班通過拋硬幣的方式隨機分為傳統教學班（2018級高職康復2班，45人）和案例教學班（2018級高職康復1班，58人）。兩組學生在第十八、十九周的時候進行期末技能考試和理論考試。

1.2 方法

傳統教學班采用“理論課+實踐課”的傳統教學模式，案例教學班級采用遞進式多模式融合的“案例式教學”法，分為5個階段：①將案例分發到學生，并提出若干問題，各小組進行討論并形成討論意見。②教師根據學生的討論意見進行理論課和實踐課的教學。③學生以小組為單位匯總學習資料，并進行PPT匯報。④學生以小組為單位進行情景模擬，模擬問診、評定、治療和宣教等過程，并錄制視頻。⑤各學習小組在完成前四個階段的學習后，學生將對前四個學習階段進行總結和反思，并以小組為單位將反思報告和修改后的匯報PPT等資料一起上交老師，老師整理后上傳班級QQ群，供學生自學。

1.3 教學評估

兩班學生采用統一的調查問卷評價教學方法，對兩組學生理論和實踐操作進行考核。調查問卷涉及學習氛圍、教學質量、學習自主性、學習效率及知識接受度等五個方面。理論考試根據教學目標和康復治療師資格考試大綱制定；實踐操作主要涉及康復問診、康復評定及康復治療3方面。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的理論成績比較

案例教學班的理論平均成績較傳統教學班高，差異具有統計學意義（p<0.05），提示：案例教學法有利于學生理論成績的提高（見表1）。

2.2 兩組學生的技能操作比較

案例教學班的技能平均成績較傳統教學班高，差異具有統計學意義（p<0.05），提示：案例教學法有利于學生技能操作成績的提高（見表1）。

表1 兩組學生理論成績和技能成績的比較（±sD）

表1 兩組學生理論成績和技能成績的比較（±sD）

注：*：與傳統教學班相比，p<0.05

班級 人數 理論成績 技能成績傳統教學班 45 72.33±5.498 73.13±6.525案例教學班 58 78.23±6.082 77.42±6.49 p 0.000* 0.002*

2.3 兩組學生對教學方法的評價

相比于傳統教學班，案例教學法能有效改善學習氛圍、增強學生學習自主性、有利于教學質量以及學習效率和學習接受度的提高，差異均具有統計學意義（p<0.05）（見表2）。

表2 兩組學生對教學方法的評價（±sD）

表2 兩組學生對教學方法的評價（±sD）

注：*：與傳統教學班相比，p<0.05

班級 人數 學習氛圍 教學質量學習自主性學習效率知識接受度傳統教學班45 79.98±5.02 80.76±4.89 79.93±5.259 79.49±4.818 81.33±4.695案例教學班58 82.42±5.291 83.29±5.053 83.4±5.213 83.52±5.165 83.83±4.71 p 0.025* 0.016* 0.02* 0.000* 0.012*

3 討論

3.1 CBL在“常見疾病康復”教學中的必要性

2019年，國務院印發了《國家職業教育改革實施方案》（以下簡稱“方案”），引領了新時代職業教育改革的新方向。《方案》中指出：職業教育與普通高等教育同樣重要。學校發展要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，把職業教育擺在教育改革創新和經濟社會發展中更加突出的位置。具體措施之一是要落實好立德樹人根本任務，健全德技并修、工學結合的育人機制。教師作為人才培養的主力軍，在教學過程中，應該注重教學方法的不斷學習和改進。

傳統的教學中，教師處于主導地位，學生被動式地接受知識，為“填鴨式”教學。傳統教學方法存在諸多弊端，首先，教師處于主導位置，學生處于被動接受位置，學生在學習的過程中缺乏獨立的思考以及發現和解決問題的能力[1-2]。其次，傳統教學缺乏直觀的教學體驗[3]。單一、枯燥的教學模式容易導致學生在學習的過程中缺乏直觀的對疾病的認識[4]。第三，傳統教學模式下，存在教師講解和學生掌握知識之間缺乏有機聯系，互動形式單調和缺乏，深入性和平等性不足，以及課堂氛圍缺乏生機等問題[5-7]。最后，傳統醫學教育重視系統、完整地傳授理論知識，無法滿足實踐能力的培養，不利于培養學生的臨床思維能力[8]。為培養高素質、高質量的新時代康復人才，“改革教學方法，提高教學質量”是新時代下教師應竭力探索的課題。

3.2 CBL在“常見疾病康復”教學中是行之有效的方法之一

CBL最早于1870年由美國哈佛大學Christopher Columbus Langdel教授創立，主要應用于哈佛大學專業教育領域的教學，迄今為止已成為舉世聞名的“哈佛模式”[9-10]。CBL是以學生為主體，引導學生針對具體的案例進行討論、分析，提出和解決問題，教師以引導者的身份，進行評價、總結歸納知識，既提高了學生的獨立思考能力，又發揮了學生團隊合作的精神。

本團隊在高職院校康復治療技術專業的“常見疾病康復”教學中，分別采用傳統教學和案例教學法進行分班授課，實驗結果表明：CBL能有效提高學生理論成績和技能操作成績，并通過學生的反饋可知：CBL能提高學生的學習效率、學習自主性、知識接受度、學習氛圍等，均有利于教學質量的提升。本實驗結論與其他實驗結果相似，如趙強[11]等人在康復護理教學中采用案例教學法進行授課，結果表明：CBL能較好地引導學生思維，提高學生的課堂學習氛圍，有利于護生護理評估和護理慎獨思維的培養，從而取得良好的教學效果。張敬[12]等人在“康復醫學”教學中同樣發現CBL有利于臨床學生掌握康復診療思維，引導學生從功能障礙方面考慮臨床問題。

在CBL應用過程中，本團隊總結了相關經驗。第一，教學病例的選擇非常重要，原則是淺顯易懂并能深入淺出，這要求教師在案例選擇、課前組織、課堂授課等各方面下功夫；第二，教師作為教學活動的參與者，應樹立案例庫建設的基本意識，從日常的學習或臨床工作中，有意識地收集臨床病例資料，包括患者一般狀況、現病史、既往史、臨床表現、診斷及治療情況等，并用文字的形式進行記錄，匯總患者的臨床圖片、病理圖像，建立病例庫。第三，團隊合作非常重要。在組織教學團隊完成案例庫建設的時候，需要教師付出大量的時間及精力去收集案例，思考和編輯成易于輸出且學生易于接受的形式，因此需要團隊的共同分享合作交流。第四，高質量的教學案例應具有代表性，難度適中，時效性強，形式多樣且實踐性強。應通過校內外、專業內的合作，爭取建立更多樣更全面的可進行資源共享和數據查詢分析的臨床病例數據庫，為“常見疾病康復”教學改革奠定基礎，進一步提高學生的學習興趣及整體教學質量。

4 不足與問題

本實驗在教學方法方面取得了一定的進展，但仍存在一些問題。首先，部分學生上課過程中容易走神，出現不集中精力于課堂上的情況；其次，學生上課的時候討論的積極性有待提高，在將來的教學過程中，可結合“六步教學法”進行完善，即在課中進行導學、評學、賞學及踐學等過程，增加課堂上與學生互動的形式與頻率；最后，教學評價體系有待完善，教學質量的監督有賴于教學評價體系的建立。案例教學法雖然是新興的教學方法，且已證實能有效改善學生的學習氛圍、增強學習自主性等，但總體的教學質量仍需要完整的教學評價體系來進行支撐，在未來的研究或者教學過程中，應完善相關的教學評價體系。

5 總結

CBL是近年來應用于臨床教學的一種方法，通過分析真實的臨床病例，讓學生將所掌握的理論知識運用到實際案例中，可提高學生分析問題及解決問題的能力。本研究表明，CBL對教學質量提高有積極作用，一方面能提高學生成績，改善學生對教學質量的評價，另一方面能提高學生的學習自主性、學習效率和知識接受度等，是值得推廣的一種教學方法。