地稔水煎液熏蒸聯合小針刀治療神經根型頸椎病療效觀察

王超平 鄭 穎 周 健

神經根型頸椎病（cervical spondylosis radiculopathy，CSR）是由于頸椎椎體、椎體關節骨質增生或椎體不穩，使頸椎間盤突出，壓迫相應的神經根，從而導致麻木、疼痛、關節活動不利等癥狀的骨科臨床常見疾病[1]，嚴重影響了患者的生活質量及精神狀態。對于CSR，臨床治療手法多樣療效不一，常用的主要有中藥口服、針刀、藥物熏蒸、推拿正骨等[2]。中醫外治法具有藥物吸收穩定性好，安全性高等優點，現已廣泛應用于臨床治療頸椎病[3]。臨床實踐發現，單一的中醫療法治療頸椎病均有一定療效，但多種方法聯合，療效更佳[4]。而畬藥地稔，因其有解毒消腫、祛瘀利濕的功效，臨床上治療頸椎病療效肯定[5]。本研究探討畬藥地稔熏蒸聯合小針刀對CSR 患者的療效、以及血清白細胞介素1β（IL-1β）、C 反應蛋白（CRP）指標水平等的影響，為循證醫學提供相關依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月就診于浙江中藥大學附屬麗水市中醫院骨傷科的102 例CSR 患者，按照隨機數字表法分為對照組、針刀組及畬藥組。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核通過，批準號：（2022）臨倫審第（LW-010）。

1.2 診斷標準 采用CSR 專家共識中的診斷標準[6]：（1）表現出神經根支配區域相符的臨床癥狀。（2）頸椎間孔擠壓實驗陽性。（3）X 線、CT 顯示上下椎體或其關節出現骨質增生，或伴有椎間孔狹窄等。磁共振（MRI）提示神經根及部分硬膜囊受壓等。同時滿足以上（1）（2）（3）條者可診斷為CSR。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準者。（2）年齡35～65 歲，性別不限。（3）無頸椎手術史及外傷史、無脊髓功能損害者。（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）其他類型的頸椎病。（2）合并嚴重心肝腎功能不全者。（3）嚴重精神障礙者。（4）惡性腫瘤或存在骨轉移者。（5）對本研究藥物過敏及嚴重暈針刀患者。（6）近2 個月接受其他治療，干擾本研究療效判定者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組口服西藥塞來昔布膠囊及甲鈷胺片治療。塞來昔布膠囊[齊魯制藥（海南）有限公司，規格：0.1 g/粒，批號039210912]1 次0.1 g 每日2次。甲鈷胺片[衛材（中國）藥業有限公司，規格：0.5 mg/片，批號2112053]1 次0.5 mg，每日3 次，療程4 周。針刀組在對照組的治療基礎上，加用小針刀（4#針刀，馬鞍山邦德醫療器械有限公司，皖械注準20172270054，規格1.00×50 mm）治療。針刀操作步驟：患者俯臥位，取其頸肩部的相關壓痛點及斜方肌、肩胛提肌疼痛點、起止點為進針點，用記號筆做標記。治療區域進行常規消毒，標準佩戴無菌手套，對標記點進行局部浸潤麻醉后，右手持針刀垂直于進針點刺入，根據每個進針點肌肉肌腱及韌帶走行的差異，選擇做剝、鏟、切、割等操作，充分松解粘連的肌肉肌腱及韌帶等，起針后按壓針孔1 min 以止血，針刀1 周治療1 次，療程4 周。畬藥組在針刀組的治療基礎上，加用畬藥地稔水煎液外用熏蒸治療。畬藥地稔40 g 由本院制劑室煎煮400 mL 水煎液，裝入智能熏蒸儀（杭州立鑫醫療器械有限公司，規格型號：LXZ-200S），患者取俯臥位，充分暴露肩頸部，熏蒸孔對準患處，溫度以患者感覺舒適為宜（通常設置在45 ℃左右），1 次熏蒸30 min，每天1 次。連續熏蒸6 d，第7 天進行1 次針刀治療，針刀治療方法同針刀組，針刀治療后24 h 內不進行畬藥地稔熏蒸，避免傷口感染，療程4 周。

2.2 觀察指標

2.2.1 視覺模擬疼痛評分（VAS 評分）[7]用數字0～10 表示疼痛程度，由病人憑自我感覺判斷作出疼痛評分，無痛感為0，輕度痛感為1～3，中度痛感為4～6，重度痛感為7～10。

2.2.2 頸椎功能障礙指數評分（Neck Disability Index，NDI）[8]包括頸痛及相關癥狀、日常生活活動能力兩部分，共計10 項，每項0～5 分，總分0～50 分，頸椎功能與評分呈負相關。

2.2.3 血清IL-1β、CRP 指標水平 采用酶聯免疫吸附法（長沙市微米生物科技有限公司，批號21022281）及免疫散射比濁法（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，批號2021110401）檢測。

2.2.4 不良反應 記錄三組治療期間不良反應（頭暈、皮疹、乏力等）發生情況。若有明顯不適，及時采取措施干預治療，若癥狀能自行緩解，則繼續觀察治療。

2.3 療效標準[9]治愈：根性癥狀消失，頸椎功能改善，不影響日常生活及工作；顯效：根性癥狀及頸椎功能顯著改善，對日常生活基本無影響，仍會影響日常工作；有效：根性癥狀有一定改善，頸椎功能有一定恢復，仍會影響日常生活及工作；無效：根性癥狀較治療前基本相同，頸椎功能較前相仿，嚴重影響日常生活及工作。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

2.4 統計學方法 應用SPSS 25.0 統計軟件分析數據，服從正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，三組組間比較采用單因素方差分析，組內治療前后比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 三組CSR 患者一般資料比較 三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組CSR 患者一般資料比較

3.2 三組CSR 患者VAS、NDI 評分比較 治療前三組VAS、NDI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后三組患者VAS、NDI 評分與治療前比較，均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組患者治療后VAS、NDI 評分組間比較，針刀組優于對照組，畬藥組優于針刀組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組CSR 患者VAS、NDI 評分比較（分，）

表2 三組CSR 患者VAS、NDI 評分比較（分，）

注：對照組予口服西藥塞來昔布膠囊及甲鈷胺片治療；針刀組予對照組基礎上加小針刀治療；畬藥組予針刀組基礎上加用畬藥地稔水煎液外用熏蒸治療；CSR 為神經根型頸椎病；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；與針刀組治療后比較，cP＜0.05

3.3 三組CSR 患者血清IL-1β、CRP 水平比較 治療前三組血清IL-1β、CRP 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后三組血清IL-1β、CRP 水平與治療前比較均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，畬藥組改善優于針刀組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組神CSR 患者血清IL-1β、CRP 水平比較（）

表3 三組神CSR 患者血清IL-1β、CRP 水平比較（）

注：對照組予口服西藥塞來昔布膠囊及甲鈷胺片治療；針刀組予對照組基礎上加小針刀治療；畬藥組予針刀組基礎上加用畬藥地稔水煎液外用熏蒸治療；CSR 為神經根型頸椎病；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；與針刀組治療后比較，cP＜0.05

3.4 三組CSR 患者療效比較 治療后對照組總有效率70.59%，針刀組82.35%，畬藥組97.06%，畬藥組與對照組、針刀組比較，差異有統計學意義（χ2=6.275，P=0.012；χ2=3.891，P=0.046）。見表4。

表4 三組CSR 患者療效比較

3.5 三組CSR 患者不良反應比較 治療期間，對照組出現頭暈2 例，乏力1 例，針刀組出現頭暈1 例，乏力1 例，畬藥組出現皮疹1 例，三組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討論

CSR 在中醫屬“肩痹”“項痹”等范疇，《素問·舉痛論》曰：“痛而閉不通矣。”臨床上以通經活絡、活血化瘀、祛風除濕、調節臟腑為治療原則。中藥熏蒸通過舒筋活絡，通其閉塞，可驅邪外出，進而使機體正勝邪退，疾病乃除。通過蒸汽的熱效應，可以提高局部組織血液循環，增強組織活力，使藥物直接從皮膚脈絡吸收，直達病灶，可最大程度發揮藥物的療效[10]，具有無創、操作簡便、藥效起效快等優點[11]。畬醫認為，“積滯不通，百病乃生”，地稔是畬族人民的常用藥物，具有解毒消腫、祛瘀利濕的功效[12]。因此本研究運用地稔熏蒸聯合小針刀從外而治，將中醫外治、畬藥聯合使用，取長補短，在改善臨床癥狀的同時，可以避免藥物內服帶來的刺激及副作用，避免針刀治療時間間隔過長而缺乏持續治療效果等問題。

本研究聯合運用地稔水煎液熏蒸及小針刀治療CSR，結果顯示，畬藥組、針刀組及對照組總有效率分別為97.06%、82.35%、70.59%；治療后畬藥組VAS、NDI 評分下降程度較針刀組、對照組更明顯（P＜0.05）；治療后畬藥組血清IL-1β、CRP 水平改善程度優于針刀組及對照組（P＜0.05）；三組不良反應發生率均較低，但組間比較差異無統計學意義。

研究結果表明，地稔水煎液熏蒸不僅具有地稔鎮痛抗炎之療效，概因地稔富含黃酮類、多糖、氨基酸類物質，具有良好的抗炎、抗氧化、鎮痛等療效[12]，又可通過熏蒸提高其組織血液循環，增強組織修復能力，加強藥物吸收，從而降低患者疼痛，減輕患者炎癥反應；小針刀可糾正小關節紊亂，恢復頸椎力學平衡，改善頸椎功能。二者聯合，可有效提高CSR 療效，值得臨床推廣。