電撳針對婦科門診手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果研究

李育林，潘太秀，王 慧

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

婦科門診手術(shù)在婦科門診患者中的占比較大，術(shù)前藥物麻醉鎮(zhèn)痛是目前常用方法，但不良反應(yīng)較多，常發(fā)生鎮(zhèn)痛不全，或抑制呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，出現(xiàn)心動過緩、血壓下降，甚至?xí)炟食榇ぃ瑢?dǎo)致無法進行手術(shù)操作。本研究將電撳針療法用于婦科門診手術(shù)鎮(zhèn)痛，觀察其臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月- 2022 年8 月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診手術(shù)的180 例患者為研究對象。婦科門診的手術(shù)種類為刮宮術(shù)和人流術(shù)，患者均無手術(shù)禁忌證及電撳針禁忌證，排除長期服止痛藥、吸煙、高血壓、心臟病、暈動病、有甲亢病史和體內(nèi)有心腦起搏器、鋼板、鋼釘者等。按隨機自愿原則分為針麻組、局麻組、靜麻組，各60 例，針麻組，年齡18 ～ 55 歲，體質(zhì)量指數(shù)19.0 ～ 28.0 kg·m-2；局麻組，年齡19 ～ 54 歲，體質(zhì)量指數(shù)19.5 ～ 27 kg·m-2；靜麻組，年齡18 ～ 54 歲，體質(zhì)量指數(shù)19.8 ～ 27 kg·m-2。3 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。3 組術(shù)前均簽訂手術(shù)知情同意書。臨床倫理審批號：CCZYFYLL-SQ-2020 審字-072。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 共同設(shè)備 多參數(shù)監(jiān)護儀（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，STAR8000E），麻醉機（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，AX-400）。

1.2.2 針麻組 備撳針（規(guī)格：0.25 mm×2.0 mm），取雙側(cè)合谷、雙側(cè)三陰交、中極、關(guān)元埋針，將撳針與電針寶（ 杭州元力公司混頻電針寶，ZXHPAMDZB-02C）相連，選取密波檔，逐漸調(diào)整至患者能承受的刺激強度，誘導(dǎo)10 min，常規(guī)行手術(shù)。術(shù)畢，關(guān)閉電針寶，保留撳針30 min。

1.2.3 局麻組 取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，鋪消毒巾，宮頸鉗夾持宮唇，在宮頸3 點、9 點處進行穿刺，回抽無血，注射2 mL 2%利多卡因麻醉，5 min后行手術(shù)。

1.2.4 靜麻組 禁食8 h 禁水4 h，入室開放靜脈通路，無全麻禁忌證。藥物：地佐辛0.1 mg·kg-1復(fù)合丙泊酚2 mg·kg-1。SaO2≤90%時予人工輔助呼吸。

1.3 評價指標

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果 比較3組術(shù)中痛感視覺模擬評分、鎮(zhèn)痛效果標準級別、術(shù)后腹痛及離院狀態(tài)。

1.3.2 安全性 觀察3 組入室后麻醉前、手術(shù)中、術(shù)畢喚醒時收縮壓（SP）、舒張壓（DP）、脈搏（HR）、血氧飽和度（SpO2）變化。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察3 組術(shù)中、術(shù)后惡心嘔吐、抽搐、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈頭痛癥狀。

1.4 臨床療效評定標準

1.4.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛標準 視覺模擬評分表（VAS）：總分10 分，分值越高，疼痛程度越重，無痛計0 分，輕度計 1 ～ 3 分，中度計 4 ～ 6 分，重度計 7 ～ 9 分，劇痛計10 分。

1.4.2 鎮(zhèn)痛效果標準 1）I級（無痛）：操作時表現(xiàn)正常，無腹痛，肢體不動，手術(shù)順利完成；2）II級（輕度）：操作時表現(xiàn)正常，可見稍皺眉等忍痛表現(xiàn)，有輕微腹痛，腰部不適，肢體輕微扭動，手術(shù)順利完成；3）III級（中度）：操作時表現(xiàn)輕微煩躁，可有輕度，腹痛較重，皺眉，呻吟，肢體扭動，固定肢體手術(shù)尚可完成；4）Ⅳ 級（重度+ 劇痛）：操作時表現(xiàn)煩躁呻吟，腹痛劇烈不能忍受，明顯呻吟，肢體明顯扭動，手術(shù)勉強完成。術(shù)中鎮(zhèn)痛總有效率=（I級+ II 級+III 級）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4.3 術(shù)后腹痛及離院狀態(tài) 1）I級：無明顯腹痛及不適癥狀，稍休息，自行離院；2）II級：輕微腹痛或不適，能忍受，臥床休息30 min 內(nèi)癥狀消失，自行離院；3）III 級：腹痛明顯，呻吟，甚至輾轉(zhuǎn)不安，30 min 后疼痛緩解，需幫助離院。術(shù)后鎮(zhèn)痛總有效率= （I 級+ II 級）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)± 標準差（±s）表示，行t檢驗，以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

見表1。

表1 3組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較（n= 60） 例

2.2 3組術(shù)后腹痛和離院情況比較

見表2。

表2 3組術(shù)后腹痛和離院情況比較（n= 60） 例

2.3 3 組不同時間點SP、DP、HR、SpO2 比較

3 組不同時間點SP、DP、HR、SpO2監(jiān)測，針麻組SP、DP、HR、SpO2穩(wěn)定，局麻組由于鎮(zhèn)痛不完全，刺激宮頸迷走神經(jīng)，造成SP、DP、HR、SpO2明顯下降。針麻組與局麻組差異顯著（P＜0.05）。靜脈麻醉后，丙泊酚和地佐辛抑制循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓、心率下降，針麻組與靜麻組差異顯著（P＜ 0.05）。見表3。

表3 3 組不同時間點SP、DP、HR、SpO2 比較（±s，n= 60）

表3 3 組不同時間點SP、DP、HR、SpO2 比較（±s，n= 60）

注：與其他2 組比較，# P＜ 0.05

組別 時間 SP/（mm Hg） DP/（mm Hg） HR/（次/ 分） SpO2/%局麻組麻醉前 117.6±13.9 69.5±9.0 78.5±14.3 97.5±1.6術(shù)中 104.1±10.8 61.8±9.8 71.3±13.4 94.4±3.8術(shù)后喚醒時 118.7±13.8 67.8±10.0 78.0±13.9 98.0±1.9針麻組麻醉前 118.7±14.0 68.2±10.4 76.7±14.4 96.7±1.8術(shù)中 116.1±12.8# 68.9±11.1# 75.8±13.9# 96.4±1.9#術(shù)后喚醒時 118.7±13.8 67.8±11.2 77.2±13.8 97.8±1.2靜麻組麻醉前 116.8±10.4 67.7±10.2 78.3±13.6 98.2±1.4術(shù)中 98.9±10.1 60.9±10.1 68.9±12.1 94.6±3.6術(shù)后喚醒時 117.8±12.2 68.6±10.4 77.8±14.2 96.8±2.2

2.4 3 組術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見表4。

表4 3組術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n= 60） 例（%）

3 討論

電針穴位刺激療法是在中醫(yī)穴位針麻治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的穴位刺激技術(shù)，與傳統(tǒng)的手法行針刺激具有相同的治療功效。目前，穴位電針治療主要應(yīng)用于治療慢性疼痛、成癮戒斷及全麻后減輕惡心嘔吐反應(yīng)。研究[1]發(fā)現(xiàn)，穴位電針刺激可以使人體自身的腦啡肽、強啡肽、內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)提前釋放，起到鎮(zhèn)痛作用；電針麻激是一種興奮粗纖維的刺激，粗纖維的興奮關(guān)閉了疼痛傳入閘門，可緩解疼痛癥狀。

《靈樞·九針十二原》曰：“微以久留，以取痛痹”，說明，撳針對于痛癥具有較好的療效[2]。研究[3]表明，撳針可通過局部皮膚痛覺過敏，產(chǎn)生的一類內(nèi)源性的具有類似嗎啡作用的肽類物質(zhì)[4]。電撳針是將久留針法、淺刺法與電針技術(shù)結(jié)合起來形成的一種獨特針麻技術(shù)，屬于傳統(tǒng)撳針療法與電療法結(jié)合的一種新型針麻方法，系經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物[5]。通過針與電刺激結(jié)合，能擴大針麻刺激范圍、深度和程度，發(fā)揮持續(xù)增強撳針麻刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生的阿片效應(yīng)，實現(xiàn)局部鎮(zhèn)痛，還可通過刺激神經(jīng)末梢，傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，釋放嗎啡肽、前列腺素等化學(xué)物質(zhì)，實現(xiàn)全身鎮(zhèn)痛[6]，既摒棄了傳統(tǒng)針麻的疼痛和煩瑣，又保留了撳針刺激的持久性和電針的刺激強度，對慢性內(nèi)臟痛具有良好的即刻和累加治療作用。

本研究采取局部、辨證和循經(jīng)取穴原則，選取合谷、中極、關(guān)元、三陰交。合谷為大腸經(jīng)原穴，刺激合谷可激發(fā)大腸經(jīng)原氣，調(diào)動體內(nèi)正氣抵御病邪，還可以解除疲勞，增強免疫力，鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)；中極、關(guān)元為足三陰與任脈交會穴，能補益元氣；三陰交是足太陰脾經(jīng)穴，又是足三陰之交會穴，足三陰經(jīng)脈均循行過陰器，交于任脈，經(jīng)脈所過，主治所及。合谷與三陰交主治月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，滯產(chǎn)、惡心[7]。關(guān)元、中極、三陰交相配，常治療婦科病、痛經(jīng)。上述四穴相配，既可加強術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，又可調(diào)整機體機能，減少疼痛刺激和牽拉宮頸造成的迷走神經(jīng)興奮，并可延續(xù)到術(shù)后子宮收縮痛鎮(zhèn)痛、增強防御免疫能力和促進組織修復(fù)[8-9]。針刺、電撳針治療能起到明顯的鎮(zhèn)痛作用[10-12]，并且減少不良反應(yīng)的發(fā)生[13-15]。

本研究比較針麻組、局麻組、靜麻組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，針麻組總有效率高于局麻組（P＜ 0.05）；術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，針麻組總有效率明顯高于局麻組（P＜0.05）；比較3 組不同時間點血流動力學(xué)參數(shù)變化和血氧飽和度的變化可見，針麻組血壓、脈搏、血氧飽和度穩(wěn)定，局麻組及靜麻組生命體征波動大。針麻組與局麻組、靜麻組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。3 組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，針麻組與局麻組、靜麻組比較有顯著差異。本研究結(jié)果顯示，電撳針穴位刺激用于婦科門診手術(shù)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明顯，惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)減少，不僅能夠有效緩解手術(shù)疼痛，還能明顯改善患者精神心理狀態(tài)和穩(wěn)定患者的植物神經(jīng)功能[16-17]。

本研究結(jié)果證明，電撳針療法用于婦科門診手術(shù)，起效快，鎮(zhèn)痛明顯，鎮(zhèn)痛維持時間長，生理干擾小，術(shù)后埋針調(diào)理機體恢復(fù)快。無痛針麻患者容易接受，器具簡單，容易操作，不需要配備專職人員，基層醫(yī)護工作者易培訓(xùn)，值得臨床廣泛推廣。