多學科團隊協作壓力性損傷預防措施對胃癌手術患者術中褥瘡的影響

溫雪晴

九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，主要采用胃癌根治術治療。近年來，腹腔鏡技術有了較大發展，腹腔鏡胃癌根治術被廣泛應用于臨床。胃癌手術時，為方便手術操作，患者需維持下肢剪刀位，由于手術時間長、維持被動體位、骶尾部皮膚液體浸潤等影響，極易發生壓力性損傷[1-2]。術中壓力性損傷可引發疼痛、功能缺失等不良后果，加重患者痛苦，甚至影響術后恢復，導致住院時間延長，臨床需加強護理干預[3]。常規護理模式中，手術室護士負責手術患者的皮膚管理，術后與病房護士口頭交接，存在護理過程不連續等問題，無法有效預防壓力性損傷的發生[4]。多學科團隊協作的護理模式能夠綜合各相關學科優勢，為患者提供全面、連續性的護理服務[5]。但目前關于多學科團隊協作應用于胃癌手術患者方面的研究較少。為此，本研究探討多學科團隊協作壓力性損傷預防措施對胃癌手術患者術中褥瘡的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年11 月于我院行腹腔鏡胃癌根治術的患者84 例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各42 例。其中，對照組男24 例，女18 例；年齡25～75 歲，平均（61.38±5.76）歲；體質量46～73 kg，平均（63.25±4.07）kg；手術時間157～293 min，平均（227.65±22.43）min。觀察組男25例，女17例；年齡27～71歲，平均（62.63±5.12）歲；體質量48～76 kg，平均（62.84±3.89）kg；手術時間160～306 min，平均（229.69±21.02）min。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥18 歲；符合《外科學》[6]（第9 版）關于胃癌的診斷標準；擇期行腹腔鏡胃癌根治術；術前皮膚完整，無損傷。排除標準：合并嚴重皮膚疾病；存有重要臟器功能障礙；急診手術。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施：術前1 d，手術室護士訪視患者，運用門羅褥瘡風險評估表（術前）[7]評估患者術中褥瘡的發生風險，對于中、高風險患者，準備好防護用品；術中，巡回護士再次運用門羅褥瘡風險評估表（術中）進行評估，使用凝膠墊、脫脂棉墊等保護受壓部位，定時觀察受壓部位皮膚；術后，手術室護士與病房護士交接，由病房護士負責護理患者皮膚，護理全程無醫師參與。

觀察組在上述基礎上采取多學科協作壓力性損傷預防措施，具體如下。（1）組建多學科協作管理團隊：由手術室護士、恢復室護士、胃腸外科醫師及病房護士、麻醉科醫師組成預防壓力性損傷團隊，小組成員建立微信工作群，各科室護士系統培訓最新褥瘡指南[8]、門羅褥瘡風險評估表運用等知識，胃腸外科、麻醉科醫師、手術室護士系統培訓美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）評分[9]、體位擺放風險評分[10]等。（2）術前訪視：術前1 d，巡回護士與病房護士協同查看患者，向患者介紹手術體位、壓力性損傷風險，配合圖片、影音資料等進行講解，讓患者知道如何配合手術，全面評估患者褥瘡發生風險，對于中、高風險患者，與護士長制訂個性化預防壓力性損傷方案，并將具體方案發送至微信工作群。（3）手術室及物品準備：巡回護士提前10 min 設定手術室溫度為22～25 ℃；根據制訂的預防性壓力性損傷方案，準備好柔軟舒適的手術室床墊、手術床板凝膠墊、擺放體位的脫脂棉墊、腳踝凝膠墊、肩擋、腳擋、壓力性損傷貼、水凝膠敷料等。（4）體位擺放：術前擺放體位時，醫護人員溝通協作，根據患者體位受壓點評估體位擺放風險（麻醉、壓力、摩擦力、剪切力等），盡量分散重量；調節手術床板，使患者下肢分開角度小于90°，減少會陰部組織牽拉；用水凝膠敷料保護尾骶部受壓點，用脫脂棉墊保護腘窩，用凝膠體位墊保護腳踝；使用水凝膠敷料前，清潔并干燥尾骶部皮膚，輕柔卷動敷料，避免拉伸摩擦皮膚，用手緩慢撫平敷料。（5）術中評估與護理：巡回護士重新評估患者受壓部位、支撐物位置、約束帶及襯墊等使用情況，加強對受壓部位的觀察；在不影響手術的情況下，每隔2 h 調整1次非手術部位，減輕受壓點壓力，同時避免器械壓迫傷；用烘烤過的小棉巾遮蓋非手術部位，輸液及沖洗液均提前加溫至與患者體溫相近的溫度。（6）術后護理：巡回護士詳細記錄患者術中皮膚管理及評估相關信息，標明需注意的問題；患者麻醉清醒后去除水膠體敷料，巡回護士與手術醫師仔細檢查患者全身皮膚，并做好記錄，病房護士交接時再次查看患者皮膚，核對無誤后簽名，防止再次受壓；對于已出現術中褥瘡者，巡回護士每天到病房回訪，與病房護士協商制訂皮膚護理方案，包括翻身頻率、翻身執行記錄、皮膚清潔與按摩、活動指導等。兩組均持續觀察至出院。

1.3 觀察指標

（1）術中褥瘡發生情況：根據2016年美國國家褥瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）褥瘡指南[8]中關于褥瘡的定義及分期（將褥瘡分為4期：1期為骨隆突處皮膚紅、腫、痛，但皮膚完整；2期為骨隆突處皮膚淺表開放性潰瘍，有粉紅色創面；3期為全程皮膚組織缺失，皮下脂肪暴露；4期為全程組織缺失，骨、肌腱或肌肉外露，傷口有腐肉或焦痂），記錄患者褥瘡發生情況。（2）疼痛程度：術后第1天，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[11]評估患者受壓部位疼痛情況，讓患者從0～10中選擇能代表自身疼痛的數字，評分0～10分，無痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分。（3）術后恢復情況：記錄患者初次下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術中褥瘡發生情況

觀察組褥瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術中褥瘡發生情況對比[例（%）]

2.2 疼痛程度

觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度對比（例）

2.3 術后恢復情況

觀察組術后初次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后恢復情況對比（d，±s）

表3 兩組術后恢復情況對比（d，±s）

組別 例數 初次下床活動時間 住院時間對照組 42 3.41±0.82 8.67±1.54觀察組 42 2.73±0.63 6.34±1.10 t 4.262 7.979 P 0.000 0.000

3 討論

由于腹腔鏡胃癌根治術中器械壓迫、手術時間較長，導致皮膚組織長時間承受較大壓力，加之術中失血等影響，褥瘡發生風險較高[12]。褥瘡由多種因素共同作用而引發，僅靠手術室護士進行皮膚管理的方式效果有限，難以降低褥瘡發生率，故臨床應積極探索更有效的干預方式[13]。

隨著醫院分科的逐漸細化，醫護人員對專業病種知識的掌握程度明顯提高，但存在對其他專業問題了解不足的情況。多學科協作團隊是指臨床多學科合作，為患者提供更規范、更個性化的護理服務[14]。本研究結果顯示，觀察組褥瘡發生率、疼痛程度低于對照組，術后初次下床活動時間、住院時間均短于對照組，說明多學科團隊協作壓力性損傷預防措施可降低胃癌手術患者術中褥瘡發生率，降低術后疼痛程度，有利于術后恢復。本研究聯合多名相關學科醫護人員，為胃癌手術患者制訂針對性預防壓力性損傷干預措施，能夠從多角度預防褥瘡的發生[15]。多學科協作團隊通過建立微信工作群，使團隊成員提前獲知患者個性化預防壓力性損傷的方案，增強不同學科成員之間的溝通互動，提高干預措施的統一性，使圍手術期皮膚管理更加規范，保證護理服務的連續性，有效提高護理質量[16]。多學科協作團隊對圍手術期患者各階段進行評估，使評估結果具有動態差異性，利于醫務人員采取預見性干預措施，有效預防褥瘡的發生[17-18]。本研究在常規護理基礎上增加術前訪視，使患者全面認知壓力性損傷，掌握手術體位配合技巧，以提高患者對手術及體位擺放的配合度。術中根據體位擺放風險評估結果，調節患者下肢分開角度，選擇合適的手術床墊和受壓點保護用品，減輕和分散受壓部位的壓力，以較好地保護受壓部位皮膚，減少壓力性損傷的發生，進而減輕患者疼痛[19]。術后巡回護士與病房護士交接，對術中發生褥瘡的患者進行共同管理，保證術后皮膚管理的無縫銜接，可避免壓力性損傷的加重，利于患者早期康復[20]。

綜上所述，針對胃癌手術患者采取多學科團隊協作壓力性損傷預防措施，可有效預防術中褥瘡的發生，減輕受壓部位疼痛程度，促進術后康復。