階梯性帶教法對手術室護理新職工就職壓力、應對能力影響*

宣煒嘉 馮曉艷

江蘇省無錫市兒童醫院手術室 214000

手術室是進行手術操作、搶救工作的重要場所，設備使用頻率高，易發生突發事件或緊急情況，對護理人員專業性要求更高。手術室護理新職工存在臨床經驗缺乏、技能操作不嫻熟、對相關知識系統不熟悉、心理素質不成熟等局限性，需通過帶教學習提高理論知識及實踐操作水平，增強綜合能力，以滿足臨床需求[1]。既往常規帶教學習以基礎知識及技巧為主，對手術室護理新職工就職壓力、應對能力等關注度較低，帶教學習質量仍需進一步提高。階梯性帶教法通過分階段帶教循序漸進的使護理新職工適應手術室護理工作，在指導基礎知識及技能的同時加強綜合能力指導，尤其在增強新職工應對能力方面具有較高價值。本研究選取我院手術室護理新職工，以分析階梯性帶教法的實際效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年10月我院手術室護理新職工52名，根據入職時間不同分為兩組，各26名。2019年3月—2020年4月入職的手術室護理新職工為對照組；2020年5月—2021年10月入職的手術室護理新職工為觀察組。對照組年齡20～25歲，平均年齡(22.48±1.06)歲；學歷：大專5名，本科21名。觀察組年齡20～26歲，平均年齡(22.65±1.12)歲；學歷：大專4名，本科22名。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均為我院手術室護理新職工，入職時間<1個月；均通過護士執業資格考試并取得證書；均為初次參加臨床工作；均知情本研究、簽署同意書。(2)排除標準：來我院學習、實習、進修、培訓的護理人員；臨時請假。

1.3 方法 兩組均帶教4周。

1.3.1 對照組實施常規帶教。由帶教老師進行指導，包括手術室相關理論知識講解、相關設備操作、手術相關配合等，具體帶教內容按帶教大綱進行。

1.3.2 觀察組實施階梯性帶教法。根據教學內容設置不同階段，并設置相應教學目標，具體內容如下：(1)第1階段——適應階段(第1周)：目標：指導新職工熟悉手術室護理基礎理論知識、手術室布局、相關操作技能。第1～3天由帶教組長集中帶教，介紹手術室布局、規章制度、無菌操作要求、醫療設備，區分無菌手術間、有菌手術間，介紹專科手術間及輔助間位置，著重強調易混淆、特殊性的問題，介紹常用手術室器械的名稱及使用方法、清潔方法、保養方法，演示基本操作后指導新職工練習；注意由于新職工首次進入手術室，通常會感到好奇、緊張，帶教人員應注意加強引導，使新職工保持注意力。第4～6天詳細介紹術前準備用品的制作、打包、器械消毒等操作，指導新職工掌握常用的化學、物理消毒法，既需了解原理又需掌握操作，明確手術室消毒隔離制度。第7天安排新職工參觀中小型手術配合，增強對手術操作、配合的認知，適應手術室環境，強化職業神圣感與道德感，消除緊張、恐懼心理。(2)第2階段——訓練階段(第2～3周)：目標：參與中小型手術巡回工作，掌握洗手、手術配合技巧、術后整理技能。由帶教老師進行一對一帶教，加強手術室無菌操作相關制度，講解消毒范圍、無菌區維護、器械正常擺放及傳遞，并對新職工進行不定時抽查，對掌握較好的新職工給予鼓勵，對掌握較差的新職工進行督促練習。手術巡回時講解手術配合技巧，對俯臥位、側臥位、截石位等特殊體位進行著重講解，細致、耐心講解體位擺放的原理、原則，講解示范術中輸液、用藥、麻醉等相關技能，指導如何記錄、清點、歸還物品；明確手術室巡回工作的重要性，引導新職工樹立認真的工作態度，提高責任心，心理上強化科學態度及職業道德，專業上增強手術配合能力。(3)第3階段——反饋階段(第4周)：目標：參與手術室搶救配合，增強新職工解決突發事件的能力。由帶教組長進行集中帶教，針對前3周所學的護理知識、專業技能、實踐操作等進行查漏補缺，進一步強化記憶；進行情景演練，指導手術室護理新職工分別扮演急診手術中的巡回護士、器械護士，設定急診手術中可能出現的病情變化制造突發情景，培養手術室護理新職工在應激狀態下的護理措施，包括急診手術操作流程、關鍵點、流程、儀器使用等，帶教老師錄像后進行點評，討論存在的問題、不足，并進行正確指導；安排新職工與帶教老師共同值班，參與急診手術搶救配合，增強對急診手術中突發事件的分析、判斷及解決能力，加強對急診手術的心理適應能力。

1.4 觀察指標 (1)帶教結束后進行理論知識及實踐能力考核。理論知識考核包括手術室布局及分區(12分)、手術室護理基礎知識(20分)、巡回護士及器械護士職責(13分)、外科護理無菌技術要求(22分)、無菌操作原則(18分)、手術體位知識(15分)；實踐能力考核包括手術物品準備(15分)、無菌器械臺擺放(15分)、手術器械傳遞(12分)、無菌手術衣及無菌手套穿脫(8分)、無菌手術單鋪放(15分)、術中器械護士配合(20分)、術后物品清點(15分)等。理論知識及實踐能力考核總分均為100分，分值越高表明理論知識、實踐能力掌握越好，比較兩組考核結果。(2)手術室護理新職工對帶教方法的滿意度。以我院設計的手術室護理新職工對帶教方法滿意度調查問卷進行評估(經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach’s α為0.82，效度系數為0.78)，內容包括教學內容、師生溝通、知識全面性、帶教方法、重點突出等方面，分值0～50分，分為非常滿意(>40分)、一般滿意(30～40分)、不滿意(<30分)，非常滿意、一般滿意納入總滿意度。(3)比較兩組帶教前后就職壓力，采用國際通用壓力知覺量表[2]進行評估，共10項，以0～4級評分法計分，分值越高表明就職壓力越大。(4)比較兩組帶教前后應對能力，參考相關研究[3]制定的應對能力調查問卷進行評估，共15項，以1～5級評分法計分，分值越高表明應對能力越好。

2 結果

2.1 理論知識考核 觀察組理論知識考核分值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組理論知識考核結果比較分)

2.2 實踐能力考核 觀察組實踐能力考核分值高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實踐能力考核結果比較分)

2.3 帶教方法滿意度 觀察組帶教方法滿意度為100.00%，高于對照組的76.92%(χ2=4.710，P=0.030<0.05)。見表3。

表3 兩組帶教方法滿意度比較[n(%)]

2.4 就職壓力、應對能力 帶教后兩組就職壓力低于帶教前，應對能力均高于帶教前，且觀察組就職壓力低于對照組，應對能力高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組帶教前后就職壓力、應對能力比較分)

3 討論

手術室是專科性很強的特殊科室，要求護理人員具備極強的動手能力、扎實的理論基礎，對護理人員綜合素質要求較高。帶教學習是對新入職護理教育中必不可少的組成部分，是促使新職工融合理論與實踐的重要途徑，對增強護理新職工專業技能、提高手術室護理質量有重要意義。因此，臨床應選擇符合臨床帶教護理需求的教學方法。

護理是實踐性很強的學科，手術室護理在這一點上表現得尤為明顯，通過在臨床實踐中驗證、鞏固理論知識可明顯提高手術室護理新職工對相關知識的消化、吸收[4-5]。階梯性帶教法將帶教過程分為適應、訓練、反饋3個階段，適應階段使手術室護理新職工熟悉手術室相關布局及基礎知識、技能，切身實地感受到手術室護理的相關要求、操作及規章制度；訓練階段加強臨床實踐，由帶教老師一對一指導手術室護理內容；反饋階段強化手術室護理新職工綜合能力，并對所學知識進行查漏補缺，以確保熟練掌握相關技能[6]。相關研究指出，通過分階段實施目標進行教學，有助于提高實習護生綜合能力，強化心理狀態及思維能力[7]。本研究采用階梯性帶教法對手術室護理新職工進行帶教學習，結果顯示，觀察組理論知識及實踐能力考核結果更加優秀，提示階梯性帶教法具有良好教學效果。

與病房護理相比，手術室護理具有工作節奏快、連續工作時間長、搶救任務重等特點，工作壓力較大，易導致護理人員出現焦慮、壓抑、不自信等負性情緒[8-9]。相關研究顯示，工作壓力是手術室護理人員的留職意愿的負向影響因素[10]。本研究結果顯示，帶教后觀察組就職壓力評分降低更加明顯，提示階梯性帶教法有助于緩解手術室護理新職工就職壓力。階梯性帶教法通過分階段教學加強手術室護理新職工對新知識、新技能的接受能力，從增強專業技能方面直接減輕就職壓力；同時注重其對手術室護理工作的適應性，通過熟悉工作內容、工作環境減少由此造成的局促感，可間接緩解就職壓力。應對能力是涉及多學科的綜合能力，但由于經驗不足、就職時間短，手術室護理新職工對突發事件的應對能力較差。常規帶教學習方法以指導基礎知識、實踐操作為主，具有刻板、教條、被動等特點，難以滿足手術室護理應對突發事件的需求。階梯性帶教法分層次進行實踐與理論的教學，在指導手術室護理新職工掌握扎實基礎知識的同時加強對突發事件的應對能力，通過情景演練模擬急診手術的相關流程，并通過值班方式參與急診手術搶救配合，指導手術室護理新職工根據掌握的理論知識進行分析判斷，在帶教老師指導下妥善處理突發事件，綜合性提高急救動手能力、應急配合能力、病情觀察能力。因此，階梯性帶教法可增強手術室護理新職工應對能力。另外，觀察組帶教學習滿意度明顯較對照組高，提示手術室護理新職工對階梯性帶教法更加認可。

綜上所述，階梯性帶教法應用于手術室護理新職工具有較高價值，可提高理論及實踐水平，降低就職壓力，增強應對能力，手術室護理新職工滿意度高。