農(nóng)村人口受教育程度對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策推廣可行性的影響
——基于西安市鄠邑區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)的實(shí)證分析

□金勃辰，張建宇，沈紀(jì)年

（西安財(cái)經(jīng)大學(xué)，陜西 西安 710010）

1 引言和文獻(xiàn)綜述

截至2020 年底，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下全國(guó)共9 899 萬(wàn)人口實(shí)現(xiàn)脫貧，提前10 年實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030 年可持續(xù)發(fā)展議程中所強(qiáng)調(diào)的減貧目標(biāo)。自2016 年起，鄠邑區(qū)陸續(xù)頒發(fā)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、民政醫(yī)療救助、政府兜底保障等政策。2018 年3 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、工業(yè)和信息化部聯(lián)合開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”應(yīng)用試點(diǎn)項(xiàng)目，為進(jìn)一步改善貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高貧困人口健康水平。2020 年底，課題組通過(guò)實(shí)地走訪當(dāng)?shù)刎毨?hù)發(fā)現(xiàn)，盡管當(dāng)?shù)匾褜?shí)現(xiàn)全面脫貧，但仍不能完全排除未來(lái)出現(xiàn)因病返貧的可能。文章以鄠邑區(qū)為例，探究影響落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策的因素，并給出政策實(shí)施建議，為促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系發(fā)展提供理論支撐。

《西安市鄠邑區(qū)脫貧攻堅(jiān)應(yīng)知應(yīng)會(huì)》將現(xiàn)行健康扶貧政策概括如下：免除門(mén)診統(tǒng)籌一般診療費(fèi)及大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)；降低大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)及個(gè)人參保繳費(fèi)部分；提高各類(lèi)病癥報(bào)銷(xiāo)比例；增加醫(yī)療保險(xiǎn)“三重保障”體系；設(shè)立“一站式”綜合服務(wù)窗口，只需在出院時(shí)支付自付醫(yī)療費(fèi)用即可；針對(duì)不同人群設(shè)立醫(yī)療救助；在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，免收住院押金；針對(duì)30 種大病患者進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)救治。通過(guò)訪談當(dāng)?shù)伛v村干部及扶貧干部了解到，上述政策落實(shí)情況較好，在幫助因病致貧家庭脫貧方面起到積極作用。

鄠邑區(qū)尚未應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”就醫(yī)模式，村民就醫(yī)時(shí)一般選擇村衛(wèi)生室及周邊縣級(jí)醫(yī)院。前者雖然掛號(hào)、就診時(shí)間短，但僅涉及基礎(chǔ)疾病，醫(yī)療水平有待提高；后者雖能夠治療復(fù)雜疾病，但排隊(duì)掛號(hào)時(shí)間往往過(guò)長(zhǎng)。通過(guò)對(duì)衛(wèi)生室村醫(yī)進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，目前現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備主要包括血壓計(jì)、體溫表、聽(tīng)診器及檢查床等醫(yī)療必備器材，存在較嚴(yán)重的設(shè)施配備不齊全問(wèn)題，無(wú)法在村衛(wèi)生室對(duì)村民進(jìn)行一系列精準(zhǔn)化醫(yī)療檢查。因此，在健康扶貧政策背景下，現(xiàn)行就醫(yī)方式仍需進(jìn)一步改進(jìn)，尋求精準(zhǔn)度高且方便的就醫(yī)方式已經(jīng)刻不容緩。

《互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧白皮書(shū)》指出，“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”模式可分為4 個(gè)方面：合并村民信息健康化檔案與電子醫(yī)保支付系統(tǒng)，構(gòu)建多重醫(yī)保制度體系；通過(guò)遠(yuǎn)程問(wèn)診平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)建設(shè)；通過(guò)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)多維平臺(tái)為患者提供更多就診機(jī)會(huì)和渠道；建設(shè)疾病數(shù)據(jù)庫(kù)和健康醫(yī)療知識(shí)在線(xiàn)普及機(jī)制，提高相對(duì)貧困人群疾病預(yù)防意識(shí)。可以通過(guò)共享醫(yī)療信息及專(zhuān)家遠(yuǎn)程在線(xiàn)培訓(xùn)，有效提高基層醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平，盡量解決村民就醫(yī)方式過(guò)于單一的問(wèn)題，創(chuàng)造便利程度、醫(yī)療水平雙高的就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)共享，保障患者疾病數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，完善醫(yī)療體系機(jī)制，追蹤患者就醫(yī)數(shù)據(jù)，最大程度上減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

已有研究著重關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策的作用和發(fā)展方向[1-4]。政策實(shí)施能夠提高醫(yī)療服務(wù)效率，提高慢性病簽約患者就診率，通過(guò)下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)能力，保證政策實(shí)施的效果和質(zhì)量[5]。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”能有效緩解醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施滯后、資源匱乏和醫(yī)衛(wèi)人員流失嚴(yán)重等問(wèn)題[6]。國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，有效降低農(nóng)村人口的醫(yī)療支出費(fèi)用[7]。利用大量肺結(jié)核人工智能影像數(shù)據(jù)建立診斷平臺(tái)能夠節(jié)省醫(yī)療資源，提高診斷效率和準(zhǔn)確性[8]。

農(nóng)村人口往往將日常開(kāi)銷(xiāo)花費(fèi)在外出打工、不注意身體管理、早早透支健康的青壯年身上，進(jìn)而出現(xiàn)因病返貧問(wèn)題[9]，說(shuō)明重視基本醫(yī)療服務(wù)建設(shè)對(duì)鞏固扶貧成果具有積極作用。大量文獻(xiàn)研究表明，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)能夠有效解決上述問(wèn)題[10-11]。

目前對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策推廣可行性的影響因素的研究較為缺乏。文章聚焦農(nóng)村人口受教育程度對(duì)政策推廣可行性的影響，同時(shí)考慮此影響是否隱含于收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平中。既有研究對(duì)上述問(wèn)題缺乏明確回答。

綜上，文章利用2020 年5—7 月在西安市鄠邑區(qū)開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策可行性研究專(zhuān)項(xiàng)數(shù)據(jù)，探討教育水平對(duì)政策推廣可行性的綜合影響，揭示其外顯和可能的隱含影響，并給出政策推廣的措施和建議，以期為促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療健康領(lǐng)域的發(fā)展提供理論支撐。

2 數(shù)據(jù)、變量與方法

2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

文章數(shù)據(jù)來(lái)自于西安財(cái)經(jīng)大學(xué)課題組于2020 年5—7 月在西安市鄠邑區(qū)開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策可行性研究專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。這是由西安絲綢之路研究院支持的一項(xiàng)社會(huì)調(diào)查項(xiàng)目，調(diào)查內(nèi)容豐富，樣本代表性好。在地區(qū)的選取上綜合考慮了陜西省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和鄠邑區(qū)扶貧情況。

2.2 變量及操作化

因變量是“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策推廣可行性。以被訪者政策接受度評(píng)分測(cè)度可行性，最高5 分，最低0 分，考慮分類(lèi)較細(xì)可能導(dǎo)致模型出現(xiàn)過(guò)大偏誤，將得分為4 分或5 分的被訪者歸為一類(lèi)，賦值為0，將得分為0～3 分的被訪者歸為一類(lèi)，賦值為1。

自變量是被訪者的受教育程度。農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)較弱，教育發(fā)展水平受限，人們受教育程度普遍不高。結(jié)合被訪者具體受教育水平，將自變量分為3 類(lèi)，分別是“小學(xué)及以下”“高中及以下”“大專(zhuān)及以上”。將“小學(xué)及以下”賦值為1，“高中及以下”賦值為2，“大專(zhuān)及以上”賦值為3。

為檢驗(yàn)其他社會(huì)因素中是否隱含教育對(duì)政策可行性的影響，考慮納入收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平兩個(gè)變量。由于收入和政策可行性?xún)蓚€(gè)變量的量綱存在較大差別，將收入變量進(jìn)行規(guī)范化處理，以最終處理結(jié)果作為收入變量進(jìn)行分析。將互聯(lián)網(wǎng)接受水平作為二分類(lèi)變量進(jìn)行處理，“高”接受水平賦值為1，“低”接受水平賦值為0。

控制變量為性別（虛擬變量，將男性被訪者賦值為1）、健康狀況（取自被訪者BMI 值，將取值為18.5～24.9 的被訪者視為健康，賦值為1）以及年齡（將0～29 歲、30～59 歲和60 歲及以上的被訪者分別賦值為1、2 和3）。

2.3 研究方法

根據(jù)因變量取值特點(diǎn)，運(yùn)用二元Logistic 回歸進(jìn)行分析。

為探究教育影響是否顯著隱含于收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平的影響，分別在模型1 至模型4 中引入受教育程度，受教育程度和收入，受教育程度和互聯(lián)網(wǎng)接受水平，受教育程度、收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平變量。若模型2、3、4 中受教育程度變量系數(shù)顯著低于模型1中的變量系數(shù)，且收入和互聯(lián)網(wǎng)變量對(duì)受教育程度存在顯著影響，表明收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平變量的確存在教育對(duì)政策可行性的隱含影響。

3 主要發(fā)現(xiàn)

3.1 教育能顯著提升農(nóng)村人口的政策接受度

運(yùn)用Logistic 回歸模型分析受教育程度對(duì)農(nóng)村人口“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策接受度的影響是否顯著，確定收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平變量中是否存在教育的隱含影響。將受教育程度變量和控制變量納入模型1，分析教育對(duì)政策接受度的綜合影響，結(jié)果見(jiàn)表1。這說(shuō)明，受教育程度顯著提高了農(nóng)村人口“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策接受度（P＜0.001）。相比于接受過(guò)小學(xué)及以下教育的農(nóng)村人口，受教育程度為高中及以下和大專(zhuān)及以下的農(nóng)村人口對(duì)于政策推廣接受度顯著提高了60.8%（e^0.475-1）和114.26%（e^0.762-1）。這是教育對(duì)政策接受度的綜合影響，包括教育的直接影響，也包括教育在收入或互聯(lián)網(wǎng)接受水平中可能的隱含影響。

表1 教育對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策推廣可行性的影響

3.2 收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平變量中存在教育的隱含影響

為檢驗(yàn)教育在收入或和互聯(lián)網(wǎng)接受水平中是否存在可能的隱含影響，將受教育程度作為自變量，收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平作為因變量，分析教育對(duì)兩個(gè)變量的影響程度，結(jié)果見(jiàn)表2。這說(shuō)明，受教育程度越高的農(nóng)村人口，其收入往往更高，越可能接受并使用互聯(lián)網(wǎng)。

表2 教育對(duì)收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平的影響

在模型1 的基礎(chǔ)上分別納入收入變量（模型2）、互聯(lián)網(wǎng)接受水平變量（模型3）、收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平變量（模型4），教育變量的系數(shù)均減小，表明兩個(gè)變量中存在教育對(duì)政策接受度的隱含影響。這說(shuō)明，收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平變量中分別隱含了高中及以下受教育程度對(duì)政策接受度16%（1-0.399/0.475）和33.3%（1-0.317/0.475）的影響，兩項(xiàng)合計(jì)35.2%（1-0.317/0.475），表明收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平變量中共隱含了35.2%教育對(duì)政策接受度的影響。收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平變量中分別隱含了大專(zhuān)及以上受教育程度對(duì)政策接受度9.85%（1-0.317/0.762）和14.44%（1-0.652/0.762）的影響，兩項(xiàng)合計(jì)15.1%（1-0.647/0.762），表明收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平變量中共隱含了15.1%教育對(duì)政策接受度的影響。需要指出的是，兩項(xiàng)合計(jì)并非變量各自隱含影響的簡(jiǎn)單疊加，變量間存在的相互影響能夠改變最終合計(jì)值。

4 對(duì)策建議

“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策為防止地區(qū)性因病返貧提供重要支撐。文章利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策可行性研究專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)，探討教育水平對(duì)政策推廣可行性的綜合影響，得出教育能顯著提升農(nóng)村人口的政策接受度且收入和互聯(lián)網(wǎng)接受水平變量中存在教育的隱含影響的結(jié)論。針對(duì)上述研究結(jié)論，提出以下對(duì)策建議。

一是政府各部門(mén)通力合作，提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療教育水平。為落實(shí)鄠邑區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策，合理構(gòu)建醫(yī)療體系，各級(jí)政府部門(mén)應(yīng)緊密合作，省衛(wèi)健廳、市醫(yī)保中心及衛(wèi)健委、區(qū)醫(yī)保局上下聯(lián)動(dòng)，制定有關(guān)規(guī)章制度，切實(shí)保障相關(guān)政策有序運(yùn)行。建立醫(yī)療教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，定期講解基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理常識(shí)和緊急醫(yī)療事故處理方法，幫助農(nóng)村人口掌握基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)知識(shí)，提升健康意識(shí)。

二是培訓(xùn)醫(yī)療單位工作者，宣傳互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。對(duì)農(nóng)村人口開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)使用宣講會(huì)，促使他們對(duì)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生強(qiáng)烈的興趣。各單位工作人員經(jīng)培訓(xùn)后，引導(dǎo)村民通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)體驗(yàn)線(xiàn)上掛號(hào)、體檢和就醫(yī)等線(xiàn)上就診流程，為“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”政策的順利推廣打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。