基于Citespace的中醫藥治療支原體肺炎可視化分析*

許家雪，周 旭，潘月麗△

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250000；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250000）

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneu‐monia,MPP)是肺炎支原體感染所導致的呼吸道疾病[1]。臨床表現主要為咳嗽，干咳，頭痛，咽喉痛，肺部可聞及水泡音等。支原體肺炎占社區獲得性肺炎12%，多發于冬秋季[2]，以兒童發病居多，主要治療方式為大環內酯類抗生素。MPP具有自限性，一般經治療后可康復，但經抗生素7天治療后仍未康復很有可能發展為難治性肺炎支原體肺炎[3]。

中醫藥文獻中雖無MPP記載，但根據其臨床癥狀將其歸屬于“肺炎喘嗽”范疇，《麻科活人全書》云：“氣促原因肺未清。開口出納喘候真。鼻扇痰鳴肺將絕……如肺炎喘嗽。”病機為外邪襲肺，肺氣郁閉。治療以宣肺平喘，清熱化痰為基本原則。隨著大環內酯類抗生素的廣泛使用，病原體對藥物的耐藥性逐漸增加，一些患者使用抗生素的療效不佳[4]。與此同時，中醫藥在緩解癥狀、縮短病程、減少不良反應等方面作用也愈發突出，得到了廣泛的認可。近年關于中醫藥治療支原體肺炎的文獻發表日益增多，為全面了解中醫藥對支原體肺炎治療研究的發展、作者發文、合作情況及研究熱點與前沿，故采用文獻計量學對以上問題進行研究分析。

Citespace是由陳超美教授研發的一款信息可視化軟件，通過繪制圖譜，能夠直觀的展示某一科學領域的研究熱點及趨勢[5]。本文基于Citespace軟件分析近10年中醫藥治療支原體肺炎的研究現況、熱點，以期為此領域的進一步研究提供思路。

1 資料與方法

1.1 數據檢索 文獻來源于中國知網（CNKI）數據庫，檢索目錄為“醫藥衛生科技”，檢索表達式為：SU=（‘支原體肺炎’+‘MPP’）*（‘中醫’+‘中西醫’+‘中醫藥’+‘中藥’+‘中成藥’+‘方’+‘合劑’+‘丸’+‘湯’+‘散’+‘飲’+‘膏’+‘顆粒’+‘中草藥’+‘提取物’+‘經驗’+‘學術思想’+‘論治’+‘辨治’），檢索時間為 2012年1月至2021年12月，跨庫選擇中文期刊，得到文獻共1126篇，去除不相關重復文獻后，共納入915篇。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合“中醫藥治療支原體肺炎”主題并公開發表的期刊文獻。排除標準：①重復發表的文獻，保留發表年限最近的1篇；②排除征稿通知等與主題不相關的文獻；③作者、年份、期刊等關鍵信息缺失的文獻。

1.3 數據處理 將篩選的文獻從CNKI以Refworks格式導出，導出的信息包括文獻題目、發表年份、期刊、作者、所屬機構、摘要、關鍵詞，作為待處理的源數據。使用Citespace 5.8.R3軟件，對納入的915篇文獻分別進行文獻發表時間、作者、機構、機構、關鍵詞分析，繪制中醫藥治療支原體肺炎知識圖譜。時間跨度為2012年至2021年，時間分區為1年，節點類型分別選擇作者、機構、關鍵詞，關鍵詞修剪項目下選擇Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network，對文獻數據繪制可視化圖譜[6]。

2 結果

2.1 發文量分析 經檢索及篩選，2012年1月至2021年12月共納入915篇。關于中醫藥治療支原體肺炎近十年的發文量見圖1。年度發文量可以一定程度上反應此領域的研究現況。由圖可知，近十年發文量較為穩定，總體呈現上升趨勢，并于2021年達到峰值141篇。

圖1 年度發文量趨勢

2.2 作者合作分析 作者合作圖譜共納入315位作者，其中發文量最多的作者是姜之炎、于素平，發文14篇。發文較多的是呂偉剛、宋桂華、郭彥榮、張巖、吳振起、管志偉、姜永紅等，根據普萊斯定律核心作者最低發文量M=0.749√nMax，nMax為發文量最大作者的發文數14，計算結果取整數約為3[7]。核心作者為37位，見圖2。每一個節點代表一位作者，節點越大說明作者發文量越多，顯示作者名字的節點代表核心作者，作者之間的連線代表之間存在合作或者聯系。圖譜表明，核心作者占比較少，說明對該領域的研究有待進一步發展和突破，形成了分別以于素平和姜之炎為代表的兩個較為緊密的作者合作團隊，但團隊之間分布松散且無聯系，因此應加強團隊之間的交流與合作學習。

圖2 核心作者圖譜

2.3 機構合作分析 機構合作圖譜共納入257個機構，核心機構圖譜見圖3。圖中節點代表機構，發文量越多的機構節點越大，連線越多代表區域聯系越強。圖譜密度Density=0.0029,圖譜密度低，整體松散，聯系薄弱，其中發文量最多的為上海中醫藥大學附屬華龍醫院，發文量為19篇，其次為南華大學附屬第二醫院、河南中醫藥大學第一附屬醫院、天津中醫藥大學。圖譜表明，發文機構以地域聚集為主，合作關系基本為各地中醫藥大學及其附屬醫院，跨區域合作較少，因此下一步應加強不同地區之間的聯系，實現該領域的突破。

圖3 核心機構圖譜

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 關鍵詞共現分析 通過對相似性質關鍵詞進行合并，關鍵詞圖譜共有291個關鍵詞納入。關鍵詞共現圖譜見圖4。關鍵詞是對文章的總體概括，關鍵詞出現的頻次可以體現研究的熱點及核心[8]。關鍵詞中心性可以體現關鍵詞之間的聯系和重要程度。頻次和中心性排名前20的關鍵詞見表1、表2。結合圖表可知，關于中醫藥治療支原體肺炎中，主要研究人群為小兒，主要研究方式為臨床療效、臨床觀察，臨床表現為咳嗽、發熱，治療方法為中西醫結合治療，常用中藥為清熱劑，代表方為瀉白散，主要西醫治療為阿奇霉素，臨床療效主要結合臨床表現及各種指標（肺功能、心肌酶譜）。其中頻次和中心性排名靠前的是阿奇霉素、小兒，其次是免疫功能、不良反應，中藥中成藥排名不高，表明阿奇霉素仍是現今治療支原體肺炎的主要方法，但中醫藥在減少不良反應、緩解癥狀、提高免疫功能等方面有重要作用。

圖4 關鍵詞共現

表1 高頻關鍵詞

表2 高中心性關鍵詞

2.4.2 關鍵詞聚類分析 基于關鍵詞共現，運用citespace自動聚類分析，將關鍵詞進行聚類，得到網絡模塊化值Q為0.6309（>0.3），輪廓值S為0.885（>0.5），說明該圖譜可以很好的反應出該領域文獻的研究熱點情況[9]。得到51個聚類標簽，選取前11個主要聚類。將關鍵詞所在的年份為X軸，聚類詞為Y軸，進行時間聚類，見圖6，展示了前11個聚類在時間上的研究熱點變化。不同簇的關鍵詞單元聚類反映不同的研究方向，時間軸反映不同關鍵詞的交互關系，聚類分析可以展示研究熱點的階段特征和演化軌跡。結果顯示，本領域的主要研究方向為研究對象（#0兒童）、用藥（#1阿奇霉素、#8支炎合劑、#9瀉白散）、研究方式（#2臨床觀察）、觀察指標（#4咳嗽、#5臨床療效）、研究內容（#3免疫功能、#6支原體、#7中醫證型、#10作用機制）。結合時間軸，#0兒童、#1阿奇霉素、#2臨床觀察、#3免疫功能、#4咳嗽、#5臨床療效、#6支原體維持在整個時間段。結合圖5、圖6、表1、表2可知，研究熱點主要集中于兒童、免疫功能、作用機制、中醫證型等方面。

圖5 關鍵詞聚類

圖6 關鍵詞聚類時間線圖

2.4.3 關鍵詞突現分析 關鍵詞突現，是指某段時間內該詞出現的頻次明顯增加，表明在這段時間內備受關注，以此反應該領域的研究趨勢[10]。通過citespace運算得出關鍵詞突現圖譜，選取前13個突現詞進行展示，見圖7。可見早期突現詞為療效觀察、中醫治療、中藥、喜炎平、中醫藥，側重于對中醫藥治療的臨床療效觀察；中期突現詞為il-6、臨床研究、療效、肺炎，側重于肺炎臨床指標及療效；后期突現詞為免疫功能、炎性因子、炎癥因子、穴位貼敷，側重于中醫外治及中醫藥作用機制。其中突現詞強度最大的是免疫功能。中醫特色療法“穴位貼敷”成為新的研究方向。

圖7 關鍵詞突現

3 討論

通過年度發文量可知，中醫藥治療支原體肺炎研究文獻呈年度穩定逐步上升趨勢，其中2018年至2019年漲幅最大，因此預測在未來一段時間內仍是研究的熱門，值得深一步挖掘和探索。

通過發文作者分析可知，以于素平和姜之炎發文量最多，同時形成了以于素平和姜之炎為代表的作者合作團隊。于素平團隊認為MPP應歸于“溫病”范疇，依據“溫邪則熱變最速”理論，結合病機，進行分期論治，治療重在透邪解毒化熱，邪去熱退，養陰通絡，存陰保津、活血通絡之法貫穿始終[11]，對古方千金葦莖湯[12]、自擬方桑夏清肺湯[13]進行臨床對照試驗，為中醫藥治療支原體肺炎臨床推廣提供數據支持。姜之炎團隊認為MPP中醫實質病機為“肺絡痹阻”，根據肺絡理論基礎,絡以“通”為用,自擬清肺通絡方、豁痰通絡方，建立MP感染HPMEC細胞及小鼠模型，探討中醫藥對血清中TGF-β、IL-1β水平影響[14][15][16]。兩個團隊內部聯系緊密，但團隊外無明顯合作，未來應加強合作，從實驗研究等方面實現突破。研究機構方面，呈現以中醫藥大學及其附屬醫院相結合的區域研究模式，跨區域合作應進一步加強。

通過關鍵詞共現分析可知，研究熱點主要集中于兒童、免疫功能、作用機制、中醫證型等方面。痰熱閉肺證為主要辯證分型之一[17]，兒童為支原體肺炎診治的重要人群，中藥復方以瀉白散、中藥制劑以支炎合劑為代表。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩、形氣未充，外邪犯肺，閉郁氣機，肺失宣肅，肺氣不利，水液聚而成痰，郁而化熱，痰熱互結而發病。肺炎支原體致病主要是與肺炎支原體對呼吸道的黏附、入侵及定植后對細胞造成的直接損傷和過度自身性免疫等相關,過度自身性免疫是導致嚴重肺炎及肺外并發癥的主要原因[18]。中藥具有多成分、多靶點、多作用通路的特點[19]，可對抗肺炎支原體,改善肺功能，抑制炎癥細胞因子釋放，調節免疫功能[20-21]。向澤棟[19]等通過網絡藥理學方法和分子對接技術探討經典名方瀉白散治療肺炎，表明瀉白散中活性成分槲皮素、血根堿、山奈酚、β-谷甾醇等，作用于白細胞介素8、白細胞介素6、白細胞介素1β、腫瘤壞死因子等靶點，通過調節炎癥反應、免疫應答、細胞因子活性等過程，參與炎癥性腸病、百日咳等通路，對支原體肺炎起到治療作用。

通過關鍵詞突顯分析可知，“穴位貼敷”成為近幾年新興的研究方向。穴位貼敷療法是中醫最常見的外治法之一，是在特定的穴位上貼敷藥物，通過穴位刺激和皮膚吸收藥物發揮藥理效應，具有雙重治療作用[22]。《醫學源流論》言：“使藥性從皮膚入腠理，通經貫絡，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”臨床研究表明，穴位貼敷治療總體有效率高，能改善臨床癥狀、減輕炎性反應，且操作簡單、依從性高，為臨床治療支原體肺炎的較佳選擇[23-24]。

本次分析大致描述出中醫藥治療支原體肺炎的研究現狀、熱點以及趨勢，但也有不足之處。隨著世界科學技術的進步，中醫藥的治療作用被國內外所承認，但本次研究僅在CNKI的中文期刊進行檢索分析，內容不夠全面。并且導出的數據不支持全文分析，文章信息難免有所局限。

4 小結

本研究通過對CNKI2012-2021年相關文獻運用citespace進行分析，歸納總結了中醫藥對支原體肺炎的研究熱點及趨勢，初步展示了該領域的發展狀況，為今后研究者提供一定的參考信息，以期促進中醫藥治療支原體肺炎的進一步發展。