帕金森病從脾胃論治的研究近況*

楊 珂，王興臣，姬 琳

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250001）

帕金森?。≒arkinson's Disease,PD）是一種運動障礙性疾病，作為世界第二大神經系統退行性病變，常對中老年人的身心健康及生活造成影響。臨床多見震顫、運動緩慢、肌強直、步態障礙等運動癥狀及情感障礙、快速眼動期睡眠行為障礙、便秘等非運動癥狀（non-motor symptoms,NMS）[1-2]。近年來PD患病率及病殘率也在不斷升高[3]。目前全球的PD患者約有700萬～1000萬[4]。在我國，已有超過200萬的PD患者，80歲以上老年人的患病率為1663/10萬[5]，且男性略高，預計到2030年將達到500萬,約占全球總量的一半[6]。PD常呈進行性加重，不僅使患者飽受病痛，明顯降低其生活水平與質量，還令其家庭深受其害，承受極大的經濟負擔，并為社會帶來沉重壓力。當前對PD進行有效的防治深受各界關注。隨著臨床與實驗室的不斷實踐探索，我們發現中醫藥在治療PD上有其獨到之處。據研究，通過調理脾胃對PD的臨床癥狀進行改善已取得一定的研究性進展。現將古今醫家對本病相關認識、與脾胃的聯系及從脾胃論治的相關經驗總結如下。

1 中醫對帕金森病病名及癥狀的認識

中醫中并未記載帕金森病的病名，但古籍中存在許多與其癥狀相似的描述與記載。如《內經》中各經文的論述可歸納為“掉”、“振”、“振掉”、“搖動”、“亸”等?！端貑枴ゐ粽摗分赋觥澳I主身之骨髓”，腎主骨生髓，能充養人身之骨骼，并對腦髓具有滋養作用。若精髓虧虛，骨失營養，繼而長久站立不能，行走可見“振掉”之狀?！端貑枴の宄Ｕ笳摗穭t有“其病搖動”、“掉振鼓栗”以及“掉眩巔疾”的描述，《素問·脈要精微論》描繪了關節屈伸不利，行走僂曲不直的景象?！秱摗分幸嘤小吧頌檎裾駬u”“身瞤動”的描寫。金元醫家張從正的《儒門事親》中則有“手足顫掉,不能持物”的描述。這些記載形象描述了肢體動搖震顫、行走不穩、周身懈怠乏力，動作不靈活等癥狀，與帕金森病患者的表現相吻合。近代大多中醫專家皆認同PD當歸屬于“顫證”范疇。

2 中醫對帕金森病病因病機的認識

本病的病位在腦與筋脈，發病原因與年老體虛、恣食膏粱厚味、情志過極、勞逸失當等相關。顫證多屬本虛標實，其本虛為臟腑氣血陰陽虧虛，尤以精血陰津為主，是本病發生的關鍵，痰、瘀、風、火、毒侵擾筋脈為其標，是重要的病理過程，故而患病日久多表現為虛實夾雜之證。臨床發現本病與肝關系密切，肝風內動，致使筋脈失養為其重要的病機?！秲冉洝分刑岢觥爸T風掉眩，皆屬于肝”，《赤水玄珠》中指出其主要病因是肝腎陰虧，繼而虛火內生。因而眾醫家多從肝腎論治本病。經研究發現，脾胃與本病亦有緊密聯系。《金匱翼》提到“顫振”一病為“肝之病”，由“脾受之”，脾土之氣不足，肝木之氣鼓動，出現“振之動搖”之象。清代何夢瑤所撰《醫碥·顫振》認為肝木乘克脾土，脾主四肢則顫動不已，謂之“風淫末疾”，皆闡明脾虛在顫證的病機變化中具有重要地位。

3 脾胃與帕金森病

3.1 脾胃為氣機升降之樞 脾胃居于中焦，交通上下，為氣機升降之樞紐。脾主升清，以升為順，胃主通降，以降為和。而脾為后天之本，其運化功能的發揮有賴脾氣。脾氣主升，水谷精微可經其上輸，發揮滋養心肺作用，胃氣主降，促進水谷下達小腸以泌別清濁，使糟粕下行。脾胃氣機的升降可對余臟氣機的出入變化進行調暢，脾胃健運，升降有序，通連上下，食糜之精微可經脾氣的轉輸作用到達其余四臟，各臟腑之氣機升降通暢，人體氣機生生不息，通暢而不滯，循環周身，充分榮養臟腑及百骸四肢。

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾……水精四布，五經并行。”“內傷脾胃，百病由生”，脾胃虛衰，失于運化與轉輸，不能將水谷精微正常上輸至肺，土生金，肺為脾之子，脾虛則肺金失養，肺氣不足，《脾胃論·肺之脾胃虛論》言：“脾胃虛則肺最受病”，《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！睆亩霈F嗅覺功能的減退。《素問·寶命全形論》曰:“土得木而達”，脾土不生肺金，肺氣虛弱，不能正常進行宣發速降，克乏肝木，肝失條達，氣行不暢，致使肝氣郁結，出現郁悶不舒、慘慘不樂的情緒。脾胃受損，失于健運，氣機升降失序，營養缺乏，易產生四肢懈怠及腹脹納呆等胃腸癥狀。

3.2 脾胃為氣血生化之源 脾屬土，居中央，與四時和四方均無匹配，脾為孤臟，具有運化之能，能轉化飲食水谷為水谷精微。胃為水谷之海，主受納，二者納運協調，互相配合，使水谷精微完成正常腐熟與運化過程，為精、氣、血、津液的化生提供足夠養料，可見脾胃為后天之本，精血津液生化之源。脾胃功能正常發揮，胃所受納之水谷正常轉化為水谷精微，并通過脾的轉輸到達全身，布于人體各臟腑及形體官竅，“灌四傍”而長養四臟，并對筋脈經絡及四肢皮肉起到充分營養作用。從而保證人體正常生命活動的進行。脾胃虛弱，則中焦失健，運化水谷之力減弱，氣血化源不足，“四肢不得稟水谷氣”，肌肉筋脈失濡，不柔則發為強直，從而出現肢體僵直、震顫動搖的癥狀。脾主統血，其統攝作用保證血液正常于脈中運行，脾胃虧虛，固攝作用減弱，血液溢出脈外，留積于體內形成瘀血。瘀血內阻，氣機通行受滯加重，日久氣血運行愈發不暢，進一步加重脾胃的虛弱，形成惡性循環。

而腦作為元神之府，其維持、調節人體生命活動的功能離不開腦髓的支持。而腦髓依賴腎的先天之精的滋養，亦需后天精微的不斷補充。脾胃虛弱，不能化生谷氣充養先天之精，后天補充之營養亦轉化不足，升降失司，不能上榮腦竅，神機失用，可出現頭肢顫搖的表現。而久瘀化熱生風，上擾神明，亦可出現上述癥狀。

3.3 脾胃為水液運化之軸 脾在人體水液的代謝過程中發揮了重要作用，水液經由脾的運化功能轉化為水精，即津液，并通過一系列過程輸送到各個臟腑。津液通過脾、肺、肝、腎及三焦等臟腑的通力協作完成輸布，而脾胃之氣可通過升降對全身津液進行樞轉。脾氣運化，散精于肺，水液由脾氣上輸至肺，通過肺氣的宣肅、肝氣的疏泄條達及腎氣的氣化蒸騰等功能布散周身，而胃與大小腸中的部分水液經三焦下達膀胱，進而生成尿液。脾胃功能正常發揮，則中焦健運，津液化生充足，輸布正常，肢體臟腑官竅都得以營養。若脾胃虛弱，脾陽不振，無力推動津液進行正常輸布，脾失健運，胃失和降，升降失司，水液停留，日久易釀生痰濁。

痰濕日久，氣因痰阻，中焦不能斡旋氣機，氣機阻滯不通?！巴恋媚径_”，生理情況下木為土所不勝，二者相互依賴制約?！案螝庖粍樱闯似⑼痢?，若脾胃虛弱，易招致肝木乘之，土虛而木搖，肝木之氣失于條達，疏泄失常，而肝郁而化火，可見現脾虛肝旺、肝風內動之象，出現手足動搖，顫振不止的癥狀。脾傷胃弱，津液化生亦不足，腸腑失養，魄門不通，糟粕內結，容易出現大便不調、便秘等癥狀。痰可隨氣流行，若流注于筋脈，可致筋脈阻滯不通，肢體屈伸不能；若凝滯于肌膚，可見肌膚麻木不仁；若隨氣上逆，停留于官竅，則蒙蔽清竅，擾亂心神，可見精神不振，頭暈目眩；或與風、火相合，擾亂神明，出現記憶力下降、神志昏蒙之象[7]。痰濁的形成還會進一步影響脾、肺、腎等臟腑的機能，加劇水液代謝的失常，進而加重脾胃虛弱的癥狀。而當前人們多存在不良的飲食及生活習慣，如喜食肥甘膏粱厚膩之物、飲酒過多、勞逸失度等，均會損害脾胃之氣，引起脾胃的虛弱，更易生成痰濁，流竄于經脈，痰聚生熱，易擾動筋脈而動風，若受外邪侵襲，則癥狀加劇。

4 從脾胃論治帕金森病

“脾為后天之本”，且脾在體合肉，主四肢，對人體軀干四肢具有營養作用，脾胃的盛衰對PD的發展具有較大的影響，這為從脾胃論治PD提供了理論基礎。《醫旨緒余》指出肝木太過，乘克脾土，脾主四肢而見顫動?！督饏T翼》言：“肝應木，木主風……土氣不足，而木氣鼓之，故振之動搖?！逼⑽笇τ赑D的發病具有重要作用。現代眾多醫家亦強調調補脾胃的重要性，并進行相關研究報道。

4.1 健脾益氣，疏肝寧風 古籍中對于治療脾胃氣虛，肝風內動所引起的顫證有不少記載。如李東垣在《脾胃論》中強調“人以胃氣為本”，尤其老年人更要重視自身脾胃，并創立名方補中益氣湯用于治療因脾氣虛而引起的各種病證。孫一奎在《赤水玄珠》中提到治療氣虛顫振可用參術湯（人參、白術、茯苓、黃芪、陳皮、甘草）?！镀諠健分袑τ谄⑽笟馓撍鸬捏w虛顫掉，亦記載了用于治療的草豆蔻方，清·張錫純《醫學衷中參西錄》認為身體顫動是由氣虛所引起，“壯其元氣”，則“身顫自除”。清代尤怡則在《靜香樓醫案》提到，當振顫主要由脾胃虛弱引起時，可用歸芍六君子湯進行治療。清代名醫王旭高提出“培土寧風”一法，認為滋陽明可泄厥陰，通過對中焦脾胃進行補益，如人參、大棗、甘草可健運脾胃之氣，麥冬、玉竹、白芍可滋養脾胃之陰，從而對肝風所引起的拘攣、顫動等癥狀進行舒緩?，F代也有相關研究報道。吳文濤等[8]應用補中益氣湯與西藥聯合對PD患者的直立性低血壓（OH）進行治療，發現聯合中藥方劑可降低鹽酸米多君用量，從而使其不良反應減少，并對治療OH具有較好的輔助作用，還能對PD患者的平衡障礙起到改善作用。張艷等[9]對于伴有功能性便秘的帕金森病患者進行了益氣健脾湯與針刺的聯合治療，針藥相互配合，共同發揮健脾益氣、醒脾和胃、行氣通便的功效，不僅使患者的腹脹感得以減輕，還減少了不良反應的發生，改善了患者的便秘癥狀。陳敏等[10]同樣應用益氣健脾湯與針刺聯合治療氣虛型帕金森病患者的便秘，并取得較好的臨床近期與遠期療效。

4.2 補脾養血，活血祛風 年老體虛、思慮太過、貪逸少動、飲食失節等均會傷及脾胃，脾運失職，氣血化源不足，四肢筋脈失榮，虛風內動，可見肢體顫動。而脾胃虧虛，統血功能減弱，血溢脈外可致血瘀。治以補脾養血、活血祛風為主?！冻嗨椤诽岬矫胤蕉ㄐ耐杩捎糜谥委熝撘鸬恼耦?。《濟生方》提出歸脾湯可治療思慮過度，健忘怔忡。清代醫家高鼓峰認為振搖是由氣血虧虛，筋骨失榮所致，并在《醫宗己任篇》提到可用人參養榮湯或加味人參養榮湯補氣養血。馬云枝教授[11]依照“治風先治血，血行風自滅”原則，對于伴有肢體麻木刺痛的PD患者給予血府逐瘀湯加減，并佐以木瓜及小劑量蟲類之品進行治療。王德功[12]指出帕金森病的基本病機為脾虛痰瘀內阻，其與脾聯系最為密切，治宜健脾化痰。而脾虛易致氣血化生乏源，因此選用人參歸脾湯對氣血虧虛型的老年顫證患者進行治療，治療1月后發現治療組患者的震顫、強直、步態不穩、言語不利等臨床癥狀與PDQ39、PDSS、ESS等各項評分均較治療前得到改善，且比對照組更具有療效優勢。田俊彪主任醫師[13]認為PD的發生發展與脾密切相關，在治療時多從脾入手，以補脾為中心，臨床用藥以多氣多血之品為主，首選黃芪，佐以茯苓、白術健脾益氣。并根據臨床癥狀靈活選藥，同時兼顧四臟，取得了較好的臨床療效。

4.3 運脾化濕，祛痰息風 飲酒成癖、恣食膏粱厚味，或脾虛不運，津液失于輸布，均會導致聚濕生痰，痰濁隨氣流竄，阻滯經絡，擾動筋脈而生風，發為顫證，治以運脾化濕，祛痰息風為主。《傷寒雜病論》中對于“身為振振搖者”，即表現為身體振顫動搖的PD患者，采用苓桂術甘湯健脾利水，溫陽化飲?，F代醫學專家對從脾胃論治PD各有臨床體會。馬云枝教授[11]認為顫證發病過程中持續存在脾虛失于健運的情況，治療當重視脾臟，治療時當健運脾胃，化痰息風，并對痰濕、痰熱者分法論治。脾虛痰濕癥狀明顯者，用半夏白術天麻湯加減，健運脾胃、化痰以通絡息風；恣食膏粱肥甘，飲酒過度，痰熱之象更為顯著者，以化痰息風，清除熱象為主，給予黃連溫膽湯。李鯉教授[14]經多年臨床經驗，認為顫證與脾臟關系極為密切，脾虛為顫證的核心環節。當代人的生活方式與飲食習慣發生改變，情緒波動較大，易引起臟腑氣機的紊亂，臨床多見多種病因引起的脾胃功能受損，繼而導致痰瘀內生，引動肝風，筋脈肌肉失于榮養。李教授強調治療時要注意脾胃的顧護，以健運脾胃，和中化痰為原則，并善用蟲類，取得了較好的臨床療效。潘衛東等[15]總結了據蔡淦教授經脾治療PD相關理論化裁的方劑,進行分期論治。在PD早期，使用帕金森?、衿诜剑òS芪、陳皮、厚撲、郁金、佩蘭等）以理氣健脾除濕；中期采用帕金森?、蚱诜剑òS芪、人參、藿香、佩蘭、鉤藤、陳皮、天麻、枳殼等）以健脾化濕、理氣、熄風止顫；晚期則選用帕金森?、笃诜剑ê悬S芪、枳殼、茯苓、肉蓯蓉、澤瀉、菟絲子等）以除濕健脾、補腎溫陽，并根據實際情況靈活加減。

5 小結

帕金森病的病因病機繁復多變，臨床癥狀多樣，且病程長，難以治愈，當前國內外亦未找到根治本病之法。而由于藥物治療存在的限制及副作用，亦不能長期使用。中醫藥對PD患者臨床癥狀的改善方面體現出較好的療效，“百病皆由脾胃衰而生也”，經臨床驗證，從脾胃論治帕金森病可減輕患者的臨床癥狀，并在一定程度上改善了中老年人的身體素質。且與西藥聯合使用能夠減少其毒副作用，具有較高的安全性。當前從脾胃論治PD的臨床研究病例樣本量相對較小，但療效甚佳，應用中藥在防治PD方面仍具有潛在優勢。未來可從調理脾胃入手，針對PD的多種臨床癥狀，尋找更多方劑與中藥的組合可能，也可以與針灸等治療聯合應用進行觀察與研究，為臨床治療PD提供更多的思路與方法。