針灸聯合功能性電刺激對腦卒中偏癱患者軀體控制能力的影響

王君強，霍秀娟，田小剛

（天水市中西醫結合醫院針灸科，甘肅天水 741020）

腦卒中是由于腦血管受到損害或堵塞而引起的一種常見疾病。 近年來，隨著我國人民生活水平的提高、生活飲食方式的轉變及人口老齡化程度的不斷加劇，腦卒中的發病率呈現出逐年上升的趨勢，成為嚴重威脅人們健康和生活質量的疾病之一。多數腦卒中患者經治療后仍會遺留后遺癥，以偏癱最為常見。 腦卒中偏癱患者的行走、平衡及日常活動均會受到較大影響，故臨床治療將提高其軀體控制能力、恢復其日常生活功能作為重點。 現階段，臨床針對腦卒中偏癱患者多采用康復治療，功能性電刺激即為其中較為常用的一種，其可通過低頻脈沖電流對局部肌肉、神經產生刺激，誘發患側肢體的自主運動，以改善局部肌肉及肌群功能，并可通過不斷重復的運動模式信息傳入，使中樞神經表面皮層形成興奮記憶，進一步提高肌肉的運動功能，改善平衡能力。 針灸是中醫特色外治療法之一，可通過對特定的穴位進行刺激，發揮調和陰陽、活血化瘀、通絡止痛等作用，可增加血液循環，改善患者肢體功能，還可刺激神經系統，增強神經傳導功能，從而改善受損神經對肢體的控制[1-2]。 基于此，本研究選取天水市中西醫結合醫院2020 年4月—2023 年4 月收治的79 例腦卒中偏癱患者為對象，旨在探討針灸聯合功能性電刺激的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天水市中西醫結合醫收治的79 例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：（1）符合腦卒中的相關診斷標準，經CT、MRI 等影像學檢查確診；（2）存在單側肢體偏癱；（3）意識正常，可積極配合治療；（4）首次發病，既往無偏癱病史且病情穩定；（5）患者及其家屬對本研究知情并簽署《知情同意協議書》。 排除標準：（1）存在心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙者；（2）患有惡性腫瘤者；（3）存在精神異常，無法正常溝通者；（4）無法耐受低頻電刺激或針灸治療者。本研究經院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者分為對照組（n=39）及研究組（n=40）。 對照組：男25 例，女14 例；年齡52～76 歲，平均年齡（63.47±5.28）歲；偏癱部位為左側18 例，右側21 例。 研究組：男27 例，女13 例為年齡53～75 歲，平均年齡（63.54±5.19）歲；偏癱部位為左側17 例，右側23 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規對癥治療及飲食指導，同時進行康復訓練。

對照組采用功能性電刺激治療。使用功能電刺激治療儀（濰坊蓓明醫療器械有限責任公司，魯械注準20222090686，型號：BM-FES-001）進行治療，囑患者選擇舒適姿勢，上肢于三角肌、岡上肌、前臂伸腕肌群、上臂伸肘肌群運動點粘貼電極片，下肢于股四頭肌、腓腸肌、腘繩肌、脛骨前肌、比目魚肌運動點粘貼電極片，電流強度、頻率及脈沖寬度等參數設置分別為20～30 mA、30 Hz、100 μs，根據患者實際情況調整刺激強度，以其能耐受為宜，上下肢分開進行治療，各30 min/次，1 次/d，6 次/周。

研究組在對照組基礎上采用針灸治療。主穴包括百會、極泉、內關、人中、足三里，上肢選取手三里、合谷、曲池、肩髃，下肢選取陽陵泉、三陰交、環跳。 常規消毒后， 使用0.25 mm×40 mm 的一次性針灸針對所選穴位進行針刺，其中曲池穴使用捻轉瀉法，足三里使用捻轉補法，其余穴位使用平補平瀉法，針刺深度20～30 mm，得氣后留針30 min，1 次/d。

兩組均持續治療28 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。治療后，患者的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分提高20%為惡化；患者NIHSS 評分減少＜20%為無效； 患者NIHSS 評分減少20%～45%為進步； 患者NIHSS 評分減少46%～90%，且病殘程度1～3 級為顯著進步； 患者NIHSS 評分減少91%～100%，病殘程度0 級為基本治愈。總有效率=（進步+顯著進步+基本治愈）/總例數×100%。

（2）軀體控制能力。 治療前后，采用Sheikh 軀干控制評分量表對患者進行評估[3]。 量表包括在床上轉向健側、在床上轉向癱瘓側、坐位保持平衡、從臥位坐起4 部分，每個部分各有5 個項目，每個項目計1～5分，量表總分0～100 分，得分越低說明患者軀干控制能力越差。

（3）肢體功能及日常生活能力。 治療前后，采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）[4]評估患者的肢體功能，采用改良Barthel 指數評定量表（MBI）[5]評估其日常生活能力。 FMA 量表包括上肢33 個項目，下肢17 個項目，每個項目計0～2 分，總分0～100 分，得分越高說明患者肢體運動功能越好。MBI 量表包括穿衣、修飾、用廁、大小便控制、上下樓梯等10 個項目，“完全依賴”“完全獨立” 分別計0～5 分， 總分0～100分，得分越高說明患者日常生活能力越好。

（4）血液流變學。治療前后，采集患者空腹外周靜脈血4 mL， 以3 000 r/min 的轉速離心處理12 min，取得血清樣本并放置在-20 ℃的冰箱中保存待檢，使用RAC-120 全自動凝血分析儀檢測血漿黏度、全血黏度、紅細胞壓積和紅細胞聚集指數。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；FMA 評分等計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組軀體控制能力對比

治療前，兩組的Sheikh 軀干控制評分中在床上轉向健側、在床上轉向癱瘓側、坐位保持平衡、從臥位坐起及總分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的Sheikh 軀干控制評分中各部分評分及總分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者軀體控制能力對比[（），分]

表2 兩組腦卒中偏癱患者軀體控制能力對比[（），分]

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2.3 兩組肢體功能及日常生活能力對比

治療前，兩組的FMA 評分及MBI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的FMA評分及MBI 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱患者FMA 及MBI 評分對比[（），分]

表3 兩組腦卒中偏癱患者FMA 及MBI 評分對比[（），分]

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2.4 兩組血液流變學指標對比

治療前， 兩組的各項血液流變學指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的各項血液流變學指標水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組腦卒中偏癱患者血液流變學指標對比（）

表4 兩組腦卒中偏癱患者血液流變學指標對比（）

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3 討 論

偏癱是腦卒中最常見的后遺癥之一，如未及時接受治療，患者可能會經歷長期殘疾、運動功能障礙、日常生活受限等，嚴重影響其生活質量。目前，康復療法是腦卒中偏癱的主要治療方法之一，而功能性電刺激是康復療法中的常用干預手段，其可通過刺激患者的神經和肌肉系統，提高其肌肉力量及功能，改善步態及平衡能力，減輕肌肉痙攣及僵硬，有助于肢體功能的恢復，但單一手段干預的效果有限，故還應考慮聯合其他方式共同開展治療。

本研究結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明針灸聯合功能性電刺激治療腦卒中偏癱患者的效果理想。 中醫學認為，腦卒中偏癱屬于“中風”“痿痹”等范疇，臟腑功能衰弱、氣虛血瘀、脈絡痹阻是其發生的主要病理機制，故應以調理臟腑、活血化瘀、疏通經脈為治療原則[6]。 針灸是一種有效的中醫傳統療法，其可通過刺激特定穴位，起到調理臟腑功能、平衡氣血運行、暢通經絡系統及調和陰陽等作用。針刺手三里、曲池、合谷、陽陵泉、內關、極泉等穴位可活絡通經、寬胸理氣，有助于改善肢體麻木、肌肉無力等癥狀；針刺足三里、三陰交等穴位可調理氣血、安定神志、除瘀通絡，有助于恢復下肢肌肉力量，改善下肢偏癱情況；針刺百會、人中等穴位可醒腦開竅、平衡陰陽、調理臟腑功能，有助于改善神志不清、面部肌肉麻痹等癥狀，調節神經系統功能，促進面部功能恢復；針刺肩髃穴位可疏通經絡、促進血液循環，有助于緩解肩部疼痛及僵硬癥狀，促進肩關節活動恢復；針刺環跳穴位可舒經活絡，有助于改善下肢痿痹等癥狀。 諸穴合用，可疏通經脈、活血化瘀，促進患者的血液循環，改善其神經功能，從而提高療效。 功能性電刺激可直接刺激神經纖維，促進肌肉收縮和神經傳導， 進而增強肌肉力量并促進功能恢復。二者聯合使用可綜合發揮各自優勢， 產生協同效應，提高臨床療效。 本研究結果顯示， 研究組治療后的Sheikh 軀干控制評分中各部分評分及總分均高于對照組，FMA 評分及MBI 評分均高于對照組，各項血液流變學指標水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明采用針灸聯合功能性電刺激治療能有效提高腦卒中偏癱患者的軀體控制能力及日常生活能力，并改善其肢體功能及血液流變學，這與王冰等[7]、何昕等[8]、劉曉霞等[9]的研究結果基本一致。 針灸可通過刺激神經末梢調節血管張力，使血管擴張并增加血流量，從而改善血液循環；其還可調節神經內分泌系統，增加腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質的釋放，這有助于降低血小板聚集、減少紅細胞聚集和粘滯性，并改善血液流動性；通過擴張微血管和毛細血管，增加微循環中的血流量，并提高組織的氧供應和代謝水平，這有助于減輕炎癥反應、改善組織血液流通，降低組織缺氧，從而進一步改善血液流變學指標[10]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用針灸聯合功能性電刺激治療可顯著提高軀體控制能力及日常生活能力，改善肢體功能及血液流變學指標，值得臨床推廣使用。