溫針灸輔助核心力量訓練治療對慢性腰肌勞損患者疼痛程度、腰椎功能恢復的影響

馮春葉，陳燚，吳文飛

（1.仁懷市人民醫院中醫康復科，貴州遵義 564500；2.仁懷市中醫院骨科，貴州遵義 564599）

慢性腰肌勞損是指腰肌及其附著點的累積性損傷， 常伴有局部炎癥， 臨床主要表現為腰部隱痛、腰酸、腰脹等，休息后可得到緩解。 臨床研究表明，在患者腰痛急性期過后進行適當運動，可提高患者腰椎功能[1]。核心力量訓練是康復健身領域的一種鍛煉方法，在患者康復治療中效果顯著，但運動鍛煉的成效往往見于長期堅持后，患者依從性差，導致運動訓練的效果不佳[2]。 中醫學中，該病屬于“腰痛”“痹癥”范疇，認為其是由于素體肝腎虧虛，勞損日久，外加感受風寒濕之邪，引起腰部局部氣血運行失暢，故治療需注重散寒祛濕、溫通經絡[3]。 溫針灸是典型的中醫手法，通過針刺相應穴位，能夠促進機體血液循環，具有調整陰陽、疏通經絡的作用[4]。基于此，本研究選擇2021 年1月—2023 年6 月仁懷市人民醫院中醫康復科和仁懷市中醫院骨科收治的100 例慢性腰肌勞損患者為對象，對其進行隨機分組對照研究，進一步研究溫針灸輔助核心力量訓練治療對患者的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年6 月仁懷市人民醫院中醫康復科和仁懷市中醫院骨科收治的100 例慢性腰肌勞損患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。 觀察組中男28例， 女22 例； 年齡46～74 歲， 平均年齡（60.25±2.53）歲；病程1～12 個月，平均病程（6.54±1.23）個月。 對照組中男26例，女24 例；年齡46～76 歲，平均年齡（61.04±2.68）歲；病程1～11 個月，平均病程（6.27±1.14）個月。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合慢性腰肌勞損診斷標準，伴明顯腰痛或腰背痛癥狀；神志清晰，感知覺正常；患者或家屬簽署知情同意書； 具備運動能力且對針灸耐受者。排除標準：參與本研究前1 個月內接受過其他研究治療；伴有嚴重腰間盤突出；伴有免疫性或血液疾病；存在嚴重感染性疾病。

1.3 方法

對照組患者接受核心力量訓練治療。（1）臀肌、腹斜肌：取左側臥位，左手托頭，右手撐身，盡量抬高右腿，使身體保持在垂直平面上，保持最高點3 s 后慢慢回到原點。患者取右側臥位，操作與上述相同。（2）上腹肌：取仰臥位，雙臂在胸前彎曲，雙膝彎曲成蹲姿，肘部靠近大腿，保持3 s 后慢慢回落到原來位置。（3）下背部肌肉：取俯臥位，雙臂自然向上伸展，最大限度地抬起右腿和左臂，保持3 s，慢慢下降，抬起左腿和右臂，保持同樣姿勢，軀干貼在地面上，并稍微抬起頭以平衡身體。（4）腹斜肌、背闊肌：取左側臥位，雙手放在頭后，右腿伸直，左腿彎曲，左腳踝壓在右大腿上，斜肌發力，使軀干側面直立至最高點，保持3 s 后回到原點。患者取右側臥位，操作與左側相同。（5）下腹部肌肉：取仰臥位，雙手放在臀下，雙腳并攏，雙腿抬高至45°，保持3 s 后回到起點。 每組動作均做6～10 次，2 次/周。 觀察組患者加用溫針灸輔助治療，措施如下：選取大腸俞、腎俞、風市、阿是、陽陵泉、承山、昆侖、飛揚、環跳、秩邊、委中、太沖穴，患者取俯臥位，對針刺部位的皮膚進行常規清潔和消毒，使用規格為40 mm×0.30 mm 的一次性不銹鋼針灸針，以上穴位均采用提插捻轉補瀉手法針刺，直至得氣，根據穴位不同控制針刺深度，點燃2 cm 艾條，插入針柄尖端，注意施灸距離，避免燙傷，針留30 min，1 次/d。 兩組患者均連續治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床癥候評分：于治療前后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行評估，主要包括腰疼如刺、脈沉而遲緩、腰部冷痛、得溫痛減、舌苔白滑、轉側不利等方面，按嚴重程度計0、2、4、6 分，評分越高表明患者癥狀越重。 （2）疼痛程度：于治療前后，用視覺模擬評分法（VAS）綜合評價，該量表范圍為0～10 分，無痛：0分。輕度疼痛可容忍：1～3 分。中度疼痛影響睡眠：4～6 分。非常疼痛難以容忍：7～10 分。分數越高表明患者疼痛越重。 （3）腰椎功能：于治療前后，用Oswestry 功能障礙指數（ODI）綜合評估，該量表滿分為0～50 分，評分越高表明患者腰椎功能恢復越差。 （4）生活質量：于治療前后，用健康調查簡表（SF-36）綜合評估，該量表共8 個維度，各個維度為0～100 分，得分越高表明患者生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥候評分比較

治療前，兩組臨床癥候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組臨床癥候評分均較治療前降低，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性腰肌勞損患者臨床癥候評分比較[（），分]

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2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均較治療前降低，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性腰肌勞損患者疼痛程度比較[（），分]

表2 兩組慢性腰肌勞損患者疼痛程度比較[（），分]

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2.3 兩組腰椎功能比較

治療前，兩組ODI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組ODI 評分均較治療前降低，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性腰肌勞損患者腰椎功能評分比較[（），分]

表3 兩組慢性腰肌勞損患者腰椎功能評分比較[（），分]

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2.4 兩組生活質量比較

治療前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36 各維度評分均較治療前升高，且觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后生活質量水平比較[（），分]

表4 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后生活質量水平比較[（），分]

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3 討 論

慢性腰肌勞損屬于積累性損傷，多見于中老年人群，隨著人口老齡化的加劇，其發病率也在逐漸增加。此外，該病發病機制較為復雜，多與腰部急性受損、長期高強度工作、久處潮濕環境、腰部長期負重等因素密切相關，還具有病程長、易復發等特點，給患者的身心健康及日常生活造成了諸多影響[6]。

核心力量訓練強調神經在肌肉中的支配和控制位置，其通過發展大小肌群之間的協調與配合，增強受累部位的肌肉力量，從而提高患者腰椎功能，促進腰肌勞損恢復。另外，該訓練可增強患者身體核心肌肉力量，可減少軀干和腰椎損傷，緩解患者臨床癥狀。但核心力量訓練對消除體內無菌性炎癥沒有明顯效果，患者機體疼痛感難以減輕， 加之運動鍛煉見效較慢，需要患者長期堅持，臨床效果受到依從性、鍛煉規范性等多種因素影響，治療效果欠佳[7]。中醫認為本病是由于腰肌長期勞損，致使此部位正氣下降、氣血不足，進而導致氣滯血瘀、脈絡閉阻、筋失濡養，因此，治療此病應以活血散瘀、溫經止痛、祛風除濕為主[8]。 本研究結果顯示，觀察組臨床癥候評分、VSA 評分、ODI 評分均低于對照組，SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），提示溫針灸輔助核心力量訓練治療慢性腰肌勞損患者效果顯著，可降低患者臨床癥候評分，減輕疼痛，改善腰椎功能，提高生活質量。其原因可能為，溫針灸是艾灸與針刺的結合，可起到調節陰陽、疏通經絡、調節臟腑氣血的作用，通過在針灸的基礎上結合艾灸，可使熱量借助針具直接穿透肌肉和骨骼，直達病灶，通過對多個穴位進行針灸，能起到溫經散寒、活氣活血、通絡止痛、消炎的功效，可有效緩解患者病情，降低患者疼痛程度[9]。 另外，溫針的熱效應可促進血液循環，降低炎癥因子刺激神經根引起的疼痛，促進局部神經因子修復，改善腰椎功能障礙，從而提高患者生活質量[10]。將二者結合，具有較高的協同作用，可以緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，同時也可提高患者的生活質量，促進患者病情盡快治愈。 但本研究觀察時間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對遠期并發癥進行觀察，也許會在一定程度上影響研究結果的可信度，后續還需要完善試驗設計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，對慢性腰肌勞損患者使用溫針灸輔助核心力量訓練治療效果顯著，可降低患者臨床癥候評分，減輕疼痛，改善腰椎功能，提高生活質量，值得臨床推廣使用。