階段式功能康復鍛煉在肱骨近端骨折術后患者中的應用效果研究

肖同玲

（新泰市人民醫院創傷骨科，山東新泰 271200）

肱骨近端骨折在骨科臨床較為常見，在所有骨折中占5%左右[1-2]。 肱骨近端骨折容易引發肱二頭肌肌腱粘連，限制上肢活動，影響肩關節功能[3]。目前，外科手術治療肱骨近端骨折的臨床效果不斷提高，但手術后患者仍然需要接受規范的康復指導[4]。 合理的康復鍛煉可促進關節功能恢復， 保障滿意的術后康復效果，但現階段臨床仍缺少關于肱骨近端骨折術后康復鍛煉方法的統一標準規范[5]。本研究選取該院2021 年5 月—2023 年4 月收治的86 例肱骨近端骨折患者為對象，探討階段式功能康復鍛煉在肱骨近端骨折術后患者中的應用效果，以期為肱骨近端骨折患者的術后康復帶來新的建議。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例肱骨近端骨折患者為研究對象。納入標準：（1）通過影像學檢查確診為肱骨近端骨折；（2）通過臨床評估患者為Neer 分型Ⅱ～Ⅴ型；（3）符合手術指征，無手術禁忌；（4）首次接受肱骨骨折內固定術；（5）既往無肩關節功能障礙；（6）簽署知情同意書。排除標準：（1）臨床診斷為病理性骨折；（2）存在認知障礙、意識障礙或精神疾病；（3）合并惡性腫瘤、重要器官功能衰竭或重癥感染。 采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各43 例。 對照組：男24 例，女19 例；年齡28～74 歲，平均年齡（53.46±4.36）歲；損傷原因為墜落傷10 例，跌傷14 例，交通事故致傷19 例；Neer 分型Ⅱ型16 例，Ⅲ型13 例，Ⅳ型9 例，Ⅴ型5 例。 觀察組：男23 例，女20 例；年齡27～76 歲，平均年齡（53.72±4.41）歲；損傷原因為墜落傷9 例，跌傷13 例，交通事故致傷21 例；Neer 分型Ⅱ型15 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型8 例，Ⅴ型6 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫師開展手術治療，臂叢麻醉后行肱骨近端鎖定鋼板內固定術，圍術期均采取相同的護理措施，給予常規健康教育，術后連續監測生命體征，取平臥位，密切觀察手術切口、上肢血運、感覺及運動等情況，根據醫囑給予抗生素。

對照組患者在術后護理中采用常規康復鍛煉，并為患者佩戴肩關節保護支具。 術后1 d 開始鍛煉，先行腕關節、手指活動，15 min/次，2 次/d；術后7 d 增加肩關節屈伸鍛煉和肩關節被動牽拉鍛煉，20 min/次，2 次/d；出院前鼓勵患者居家自行康復鍛煉。

觀察組患者在術后護理中應用階段式功能康復鍛煉，為患者佩戴肩關節保護支具。 （1）準備階段：評估患者的情緒狀態，加強健康教育，指導患者正確面對疾病，并鼓勵患者積極接受康復鍛煉，講解規律康復鍛煉能夠帶來的益處，使其保證良好的依從配合程度。（2）第1 鍛煉階段：鍛煉時間為麻醉清醒后至術后1 d，鍛煉方式以掌指關節、指間關節和腕關節的屈伸運動為主，指導患者進行握拳、伸指、抓物、腕關節側屈與前屈等活動，15 min/次，2 次/d。 （2）第2 鍛煉階段：鍛煉時間為術后1 d～1 周，鍛煉方式延續第1 階段，適度增加康復鍛煉強度，指導患者握緊患側拳頭用力上提肩部， 根據患者耐受程度指導其做聳肩活動，加大腕關節屈伸運動，15 min/次，3 次/d。 （3）第3鍛煉階段：鍛煉時間為術后2～3 周，在第2 階段鍛煉方法的基礎上取出外固定保護支具行全范圍屈伸肘關節主動鍛煉，聳肩練習時維持2 s，15 min/次，3 次/d。（4）第4 鍛煉階段：鍛煉時間為術后4～6 周，在第3 階段的基礎上增加站立位下患肢鐘擺鍛煉、 前屈鍛煉、肩部外展外旋鍛煉，20 min/次，3 次/d。 （5）第5 鍛煉階段：鍛煉時間為術后7～12 周，為患者復查影像學檢查， 明確患者骨痂形成后再指導其進行負重聳肩鍛煉、劃船雙臂鍛煉及肩關節肌力鍛煉等。

1.3 觀察指標

（1）骨折愈合時間：督促患者接受術后的隨訪復查，記錄其臨床愈合時間和影像學完全愈合時間。 根據患者臨床癥狀評價骨折臨床愈合， 判定標準為：骨折局部無壓痛或叩擊痛、骨折處無異常活動、無外固定物狀態下患側上肢可平舉1 kg 物體60 s、 骨折處無變形、無再骨折。術后開展影像學檢查，評估影像學完全愈合，判定標準為：影像學檢查表現骨折線模糊，且局部有連續骨痂。

（2）肩關節功能：分別于術前與術后6 個月，使用美國肩肘外科協會制定的《肩關節功能評估表》評定患者的肩關節功能。評估表涉及內容包括疼痛、肌力、穩定性、活動度和關節功能5 個方面，評分越高表示患者肩關節功能越好。

（3）臨床療效。 術前與術后6 個月，評估患者Neer 肩關節功能評分。 Neer 評分表內容包括疼痛35分、解剖位置10 分、活動范圍25 分和關節功能30分，總分為100 分。 根據Neer 肩關節功能評分對臨床療效進行評定。 術后6 個月時Neer 評分≥90 分為臨床療效優；80～89 分為良；70～79 分為可，＜70 分為差。總有效率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組骨折臨床愈合時間和影像學完全愈合時間比較

觀察組骨折臨床愈合時間和影像學完全愈合時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肱骨近端骨折患者臨床愈合時間和影像學完全愈合時間比較[（），周]

表1 兩組肱骨近端骨折患者臨床愈合時間和影像學完全愈合時間比較[（），周]

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2.2 兩組肩關節功能評分比較

術前，兩組肩關節功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 個月，兩組肩關節功能評分均較治療前升高，且觀察組疼痛、肌力、穩定性、活動度及關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肱骨近端骨折患者肩關節功能評分比較[（），分]

表2 兩組肱骨近端骨折患者肩關節功能評分比較[（），分]

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

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2.3 兩組Neer 評分與臨床療效比較

術前，兩組Neer 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 個月，兩組Neer 評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表3 兩組肱骨近端骨折患者Neer 評分比較[（），分]

表3 兩組肱骨近端骨折患者Neer 評分比較[（），分]

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

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表4 兩組肱骨近端骨折患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

肱骨近端骨折是肩關節部位的常見骨折，肩關節功能恢復是治療取得滿意的關鍵，術后早期進行康復鍛煉對肩關節功能恢復具有十分重要的意義[6-8]。

術后康復鍛煉可對患者帶來多方面獲益：通過康復鍛煉可加速骨折局部血腫與滲出物的吸收，避免形成局部炎癥反應，增強局部肌肉肌力，改善局部血液循環，從而促進骨折端腫脹癥狀的消退[9-11]；康復鍛煉能緩解肩關節周圍軟組織粘連，減少肩關節僵硬的發生率，避免了術后長時間制動對肩關節功能恢復的抑制[12-14]。 目前，骨科臨床高度重視肱骨近端骨折術后的康復鍛煉，各級醫療機構均將其作為術后護理的重點內容，但采取何種康復鍛煉方法仍需繼續開展臨床研究。本研究在術后護理中采用階段式功能康復鍛煉方式， 該模式最大化體現了康復訓練的循序漸進要求，將術后康復過程劃分為不同的階段，分階段采取最適合的鍛煉方法及頻率， 符合術后康復的基本要求。 本研究結果顯示，觀察組骨折臨床愈合時間與影像學完全愈合時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明在術后護理中采用階段式功能康復鍛煉有助于快速促進骨折愈合。 另外，本研究結果顯示，術后6 個月，觀察組患者肩關節功能中疼痛、肌力、穩定性、活動度及關節功能評分及Neer 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），與朱珍嬌[15]的研究結果一致，說明應用階段式功能康復鍛煉在促進骨折愈合的基礎上還能進一步提升患者的肩關節功能，使其肩關節功能更快、更顯著地恢復。觀察組患者的臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證明了階段式功能康復鍛煉的干預效果優于傳統常規康復訓練。

綜上所述，在肱骨近端骨折術后護理中采取階段式功能康復鍛煉可快速促進骨折愈合，保證術后關節功能良好恢復，促使獲得更好的術后康復效果。