懸吊運動聯合陰道啞鈴訓練在促進產后盆底功能障礙患者盆底肌肉張力恢復中的應用價值

費亞男，孫方梅，張文

（日照市東港區婦幼保健院婦科，山東日照 276800）

盆底功能障礙是產后常見的并發癥之一，其主要臨床表現為壓力性尿失禁、子宮脫垂等，嚴重影響產婦產后正常生活。產婦分娩時盆腔高壓會拉伸盆底肌肉，甚至導致斷裂，嚴重破壞盆底肌肉組織的正常收縮功能，因此產后盆底功能障礙的主要治療目標為刺激盆底肌肉收縮，提高盆底肌肉張力[1]。陰道啞鈴訓練是目前常用于恢復盆底肌肉張力的措施之一，通過將陰道啞鈴置于陰道內，利用重量下墜刺激陰道肌肉收縮，增強盆底肌力，促進盆底功能恢復。但存在部分患者其盆底肌對該種訓練敏感性不高的情況，其康復效果并不理想，這就要求與其他訓練聯合以加快患者盆底功能恢復速度，進一步提高療效[2]。懸吊運動訓練作為一項康復治療， 可增加機體對肌肉的運動控制能力，增強肌力、肌耐力。 鑒于此，本研究選擇我院收治的68 例產后盆底功能障礙患者為對象， 就懸吊運動聯合陰道啞鈴訓練在治療盆底功能障礙患者中的具體效用進行探討。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年6 月—2023 年6 月我院收治的68例產后盆底功能障礙患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組， 各34 例。 觀察組年齡21～35 歲，平均年齡（24.75±1.22）歲；產次1～2 次，平均產次（1.45±0.16）次；盆底功能障礙類型為壓力性尿失禁29 例，子宮脫垂2 例，陰道壁膨出3 例。對照組年齡20～34 歲，平均年齡（25.42±2.10）歲；產次1～2次，平均產次（1.52±0.18）次；盆底功能障礙類型為壓力性尿失禁28 例，子宮脫垂3 例，陰道壁膨出3 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：符合產后盆底功能障礙患者的診斷標準[3]；伴有壓力性尿失禁、子宮脫垂等臨床癥狀；無既往盆腔手術史；精神狀態穩定，認知清晰；患者及家屬對研究知情并簽署相關同意書。 排除標準： 盆底肌力≥4 級；伴有其他嚴重產后并發癥；伴有嚴重心腦血管疾病；依從性差或無法進行訓練。

1.3 方法

兩組患者產后均予以常規飲食指導，保證患者心理健康。 對照組采用陰道啞鈴（鄭州康金瑞健康產業有限公司，豫鄭械備20150098 號）訓練，取不同重量的啞鈴，涂抹少量潤滑液后，置于患者陰道內，囑咐患者收縮盆底肌肉；訓練強度以啞鈴在患者陰道內的停留時間達到10 min， 且在咳嗽等負壓增加的情況下不脫落為佳，30 min/次，3～4 次/周。 觀察組在對照組的基礎上聯合懸吊運動治療。 具體為：（1）患者仰臥，雙手放于體側，用彈性腰帶固定其骨盆下側，小腿懸吊于同一水平，患者緩慢抬高骨盆，保持頭部、肩胛骨、骨盆在同一水平，患者身體與水平面呈30°，維持30 s，休息30 s，重復運動10 次為1 組[4]。 （2）患者側臥，雙手抱肩，用彈性腰帶固定骨盆下側，懸吊一側下肢與水平面呈45°，患者緩慢抬高骨盆，使另一側下肢與懸空的下肢及骨盆保持同一水平， 維持30 s，休息30 s，重復運動10 次為1 組。（3）患者俯臥，雙肘呈90°支撐，彈性腰帶固定骨盆下側，懸吊小腿，患者雙腿并攏，緩慢抬高骨盆，保持身體各處水平，維持30 s，休息30 s，重復運動10 次為1 組，以上各項運動10組/d。 兩組均連續訓練30 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：患者壓力性尿失禁、子宮脫垂等臨床癥狀消除，盆底肌力達到4 級及以上為痊愈；患者臨床癥狀有明顯改善， 盆底肌力達到2 級為有效；患者臨床癥狀未好轉，甚至有所加重，盆底肌力未改善為無效。 總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。 （2）盆底肌肉張力指標：通過南京麥瀾德醫療科技股份有限公司生產的MLD 電刺激生物反饋儀檢測兩組患者治療前后盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值；采用深圳英智科技有限公司的EB NEURO 誘發電位儀檢測兩組治療前后盆底肌電位。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產后盆底功能障礙患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組盆底肌肉張力指標對比

治療前，兩組盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值均較治療前明顯提升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產后盆底功能障礙患者盆底肌肉張力指標對比[（），μV]

表2 兩組產后盆底功能障礙患者盆底肌肉張力指標對比[（），μV]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組盆底肌電位對比

治療前，兩組肌電位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肌電位均較治療前明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后盆底功能障礙患者盆底肌電位對比[（），μV]

表3 兩組產后盆底功能障礙患者盆底肌電位對比[（），μV]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討 論

盆底功能障礙是一類常見的臨床婦科病，表現為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、陰道壁膨出等一系列盆底損傷，嚴重影響患者的日常工作和生活。 其發病機制受多種因素影響，其中妊娠和分娩導致的盆底組織受損和功能障礙是主要因素，故臨床治療以改善患者盆底肌力，促進盆底功能恢復為主[5]。

陰道啞鈴訓練的練習模式為選取質量合適的陰道啞鈴置于患者陰道內，依靠重力作用對陰道壁產生刺激，被臨床廣泛用于妊娠期、產后等盆底肌肉松弛人群。 該訓練可刺激患者陰道肌肉收縮，增強尿道閉合能力，同時重復刺激盆底肌肉神經，降低患者盆底肌肉神經閾值，經過訓練增強患者對盆底肌肉收縮的掌控能力，調節盆底肌肉收縮與盆腔內壓力升降保持同步，從而增強盆底肌肉張力，恢復盆底肌肉組織功能[6]。陰道啞鈴訓練可有效激活患者盆底肌肉，使盆底肌肉張力得到恢復，但患者往往受到自卑、抑郁等負面情緒的影響，訓練依從性下降，導致訓練效果并不理想。 肌電位是指肌肉最大力量收縮時，參加肌纖維去極化組合中的最大瞬間值，肌電位越高說明盆底肌肉收縮力越強。Ⅰ類肌纖維是盆底肌群的主要組成部分，Ⅱ類肌纖維屬于快纖維，可協助機體關閉尿道括約肌；Ⅰ、Ⅱ類肌纖維狀態是反映盆底肌肉功能的重要指標，其收縮狀態決定盆底肌肉的張力能否維持盆底組織結構穩定，盆底功能障礙患者由于盆底組織受損，導致肌電位下降及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維受損[7]。 本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值、盆底肌電位均明顯增強，且顯著高于對照組（P＜0.05），提示懸吊運動聯合陰道啞鈴訓練可有效促進產后盆底功能障礙患者盆底肌肉張力恢復。 分析其原因為：懸吊運動通過將患者部分肢體部位吊起， 可特異性訓練腹部核心肌肉群，增強其肌力和耐力，從而改善患者對盆底肌肉運動的感知及協調控制能力[8]。 運動過程中患者通過仰臥、側臥減輕腹腔內壓力，削弱盆底組織由于應力導致的變形，減少肌肉組織受到的機械性損傷，同時緩解輕中度的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞損傷[9]。 此外，懸吊運動通過強化對腹部核心肌群的訓練，增強患者骨盆穩定性，促使盆底支持結構恢復正常生理功能。 陰道啞鈴訓練可使患者精準有效收縮盆底肌肉，患者通過主動重復性收縮及舒張盆底肌肉，促使盆底肌肉張力恢復，同時懸吊運動可通過增強核心肌群力量提高患者對盆底肌肉的控制，可增強支撐陰道、盆腔器官的盆底肌力，因此二者聯合作用可更好地提高盆底肌肉張力，恢復盆底組織功能。

綜上所述，與單一進行陰道啞鈴訓練相比，使用懸吊運動聯合陰道啞鈴訓練治療產后盆底功能障礙患者的效果更加顯著，可有效恢復盆底肌肉張力。