吻合口無結Kessler 縫合法結合顯微手術修復手指肌腱斷裂的臨床療效

易進，劉偉

（南京市江寧醫院骨科，江蘇南京 211100）

肌腱斷裂是外科常見疾病，多因運動損傷或機械創傷所致。近年來，隨著我國機械化工業的發展，手指肌腱斷裂的發病率呈現出上升趨勢，尤以切割傷較為多見，需及時接受手術縫合治療[1-2]。 傳統的Kessler縫合術雖可保證肌腱縫合的牢固性，然而術中縫線易在肌腱斷裂處打結，不利于術后組織的愈合，可導致肌腱滑動受限，引發肌腱粘連等并發癥[3]。 因此，臨床對Kessler 縫合術進行了改良， 發展出了吻合口無結Kessler 縫合法。 使用該縫合法顯微修復肌腱后，吻合口內無線結，可最大限度避免吻合口處臃腫，不僅有利于肌腱內源性愈合，且肌腱外線結經顯微包埋修復后不影響其滑動。 基于此，本研究選取南京市江寧醫院2020 年11 月—2022 年11 月收治的70 例手指肌腱斷裂患者為對象， 研究吻合口無結Kessler 縫合法結合顯微手術的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市江寧醫院收治的70 例手指肌腱斷裂患者為研究對象。 納入標準：（1）存在外傷史，肌腱損傷到入院時間少于12 h， 經檢查確診為單指屈肌腱斷裂[4]；（2）符合Kessler 縫合手術指征，清創徹底，可一期縫合。排除標準：（1）本次外傷前存在手指功能障礙或因其他原因導致手指活動受限者；（2）合并手指或上肢骨折、創面嚴重污染、肌腱嚴重缺損，已無健康皮膚覆蓋者。本研究經院醫學倫理委員會批準。按照手術方案分組，研究組（n=38）行吻合口無結Kessler縫合結合顯微手術，對照組（n=32）行常規Kessler 縫合。 研究組：男27 例，女11 例；年齡19～53 歲，平均年齡（34.65±6.22）歲；割傷22 例，電鋸傷16 例。 對照組：男23 例，女9 例；年齡20～55 歲，平均年齡（33.93±6.15）歲；割傷20 例，電鋸傷12 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者行全麻或局麻，清創后扎止血帶。分離、顯露肌腱斷端，測定組織缺損情況。

對照組行常規Kessler 縫合手術。 使用3-0 絲線，在距離肌腱斷端5 mm 處橫穿，再交叉向另一側肌腱斷端處穿針，拉緊絲線并打結。 以交叉吻合法縫合損傷的手指動靜脈血管。沖洗、止血，探查是否存在出血點，逐層縫合組織。患指用石膏外固定，并以橡皮筋牽引裝置保護。 術后1 d，主動鍛煉伸展患指的指間關節，避免關節主動屈曲。1 個月后去除石膏，開始患指關節主動屈曲練習，2 個月后開始手指拮抗練習、康復訓練。

研究組行吻合口無結Kessler 縫合結合顯微手術。 于顯微鏡直視下進行手術，充分清創后避開周圍的指神經及血管。在距肌腱斷面6 mm 處使用3-0 絲線貫穿1 針并從對側穿出，在離出針點2 mm 處將針穿入肌腱并從斷面穿出， 縫線同肌腱縱軸保持平行。再穿至對側肌腱8 mm 處并從同側穿出，在離出針點2 mm 處將針穿入肌腱并從斷面穿出。 收緊絲線并打結。 使用7-0 絲線間斷內翻縫合邊緣，將肌腱外單處線結經顯微修復包埋于腱膜下， 確保不影響肌腱滑動、 表面光滑。 之后使用5-0 絲線修復斷裂的腱鞘，損傷位于Ⅱ區指淺屈肌腱分叉部近端時， 同時修復深、淺屈肌腱；位于分叉部遠端時，部分切除指淺屈肌腱，修復指深屈肌腱。損傷位于Ⅲ、Ⅳ區時同時修復指深、淺屈肌腱。 若有腱鞘缺損可采用掌長肌腱腱周膜游離移植修補包裹腱鞘，非鞘管區縫合腱外膜；若有肌腱缺損可取同側掌長肌腱移植修復， 并用帶蒂筋膜瓣阻隔包裹移植段肌腱。 修復完成后對術區行沖洗、止血，用紗布充分吸收殘余水分和血液，將1 mL透明質酸鈉注入肌腱周圍，逐層縫合創口。術后，患指用石膏外固定。 術后康復訓練同對照組。

1.3 觀察指標

（1）手指關節總活動度（TAM）：術前、術后6 個月，檢測患者的手指TAM，即患側近端指間關節、遠端指間關節及掌指關節的主動屈曲角度總和減去上述關節主動伸直受限角度總和。 根據TAM 值判定手指關節活動情況：患側TAM＞220°，患側手指關節活動正常為優； 患側TAM 201～220°為良； 患側TAM 180～200°為可；患側TAM＜180°為差。 優良率=（優+良）/總例數×100%。 （2）肌腱滑動距離：術前及術后6 個月，采用高頻肌骨超聲及剪切波彈性成像檢測對患者進行評估，測量值越大表示肌腱滑動距離越遠。（3）并發癥： 記錄患者術后3 個月內的并發癥發生情況，包括吻合口臃腫、肌腱粘連、感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 TAM等計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手指關節活動度及肌腱滑動距離比較

術前，兩組手指關節TAM 及肌腱滑動距離比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 個月，研究組的手指關節TAM 大于對照組， 肌腱滑動距離長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手指肌腱斷裂患者手指關節TAM 及肌腱滑動距離比較（）

表1 兩組手指肌腱斷裂患者手指關節TAM 及肌腱滑動距離比較（）

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2.2 兩組手指關節活動優良率比較

術后6 個月，研究組的手指關節活動優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手指肌腱斷裂患者手指關節活動優良率比較[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組手指肌腱斷裂患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

肌腱在維持機體四肢關節肌肉活動中發揮重要作用，手指肌腱能夠使手部完成屈伸的動作[5]。手指肌腱斷裂時局部結構被破壞， 導致手指運動功能受損。該病的主要治療方式為早期手術縫合，以盡快修復手指肌腱的結構。然而，臨床實踐發現，部分患者經手術治療后手指活動度恢復不佳，肌腱滑動不利，且會出現肌腱吻合不良、組織粘連等并發癥，嚴重影響患者預后[6]。

傳統的Kessler 縫合手術雖可牢固縫合肌腱，但術后并發癥較多， 組織修復不佳。 而吻合口無結Kessler 縫合結合顯微手術具有精準縫合的優勢，且不會破壞手指肌腱背側的血液循環，可維持術后肌腱斷端的血液供應[7]。此外，術中的線結包埋操作可維持肌腱滑動，緩解炎癥滲出，改善術后患者的肌腱抗張強度、光滑度，預防吻合口臃腫[8]。 術中對腱鞘和周邊組織進行了修復， 有助于恢復腱鞘滑膜的分泌能力，改善滑液的營養環境，促進肌腱滑動，避免新生組織粘連；而防粘連膜及術后早期被動活動可輔助預防肌腱粘連，因此患者術后的手指關節功能更佳。 除縫合手術外，為改善患指活動度，術后還應分階段指導患者進行康復訓練，以預防、松解組織粘連，提高肌腱滑動度，促進術后關節活動、肌力的恢復[9]。 為了減輕術后組織粘連，可給予患者控制性活動，以刺激肌腱愈合，預防腱鞘和萎縮，形成良好的解剖結構保證肌腱活動[10]。

本研究結果顯示， 研究組術后6 個月的手指關節TAM 大于對照組，肌腱滑動距離長于對照組，手指關節活動優良率高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 上述結果表明， 吻合口無結Kessler 縫合結合顯微手術能促進患者手指肌腱斷裂組織的修復，維護各方向肌腱應力的平衡，增強遠期患指的活動度，預防手指肌腱粘連、吻合口臃腫。國外研究也發現，吻合口無結Kessler 縫合顯微手術可避免肌腱外源性愈合引發的組織粘連，提高患者手指關節的功能，與本研究結果相符[11]。

綜上所述， 吻合口無結Kessler 縫合結合顯微手術可精確地修復手指肌腱斷裂患者的肌腱、腱鞘和腱周組織，促進術后患側手指斷裂肌腱的愈合及患指關節活動度的恢復，預防并發癥的發生。