噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

鞏聿清

（山東省廣饒縣人民醫(yī)院藥劑科，山東東營 257300）

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病，本病具有較高的發(fā)病率和致死率。 慢性阻塞性肺疾病主要特征為氣流受限，且呈進行性發(fā)展，具有不完全可逆性，老年人是高發(fā)人群[1]。慢性阻塞性肺疾病致病機理復雜多樣，吸煙、環(huán)境污染和蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)紊亂均可致病，臨床檢查時，常可見患者肺內(nèi)有T 淋巴細胞、巨噬細胞等明顯增加的現(xiàn)象，倘若未及時、規(guī)范地治療，很容易因病情遷延、反復發(fā)作而誘發(fā)肺心病或呼吸衰竭。 目前，臨床上主要采用支氣管擴張劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病。噻托溴銨屬于長效的抗膽堿類藥物，擴張支氣管的效果持久而強大， 但其價格高。 基于此， 本研究選取2020 年2 月—2022 年2 月我院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者為對象，探討噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合用藥對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：（1）患者理解能力正常；（2）符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]；（3）視力及聽力正常。排除標準：（1）有藥物過敏史；（2）有造血系統(tǒng)疾病；（3）近2 周內(nèi)應用過全身性糖皮質(zhì)激素。 采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為聯(lián)合用藥組和單獨用藥組，各50 例。 聯(lián)合用藥組患者年齡39 ～79 歲，平均年齡（59.25±6.14）歲；女14 例，男36 例；體質(zhì)指數(shù)14～21 kg/m223 例，22～28 kg/m227 例； 病程9～15 年29例，16～21 年21 例； 肺功能分級Ⅱ級30 例，III 級20 例；病情中度36 例，重度14 例；有吸煙史10 例。 單獨用藥組患者年齡40～80 歲，平均年齡（60.12±6.08）歲；女15 例，男35 例；體質(zhì)指數(shù)14～21 kg/m224 例，22～28 kg/m226 例； 病程9～15 年28 例，16～21 年22 例；肺功能分級Ⅱ級31 例，III 級19 例；病情中度35 例，重度15 例；有吸煙史11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 單獨用藥組

患者吸入舒利迭（葛蘭素史克生物醫(yī)藥公司，國藥準字H20090240）50 μg 沙美特羅/500 μg 氟替卡松，2 次/d，早晚各1 次，吸入后漱口，4 周為1 個療程，共用藥3 個療程。

1.2.2 聯(lián)合用藥組

同時在專用吸入器中放入舒利迭（同單獨用藥組）和18 μg 噻托溴銨粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090279），讓患者放置口腔深處用力吸入，1 次/d，4 周為1 個療程，共用藥3 個療程。

1.3 觀察指標

（1）氣流受限程度、運動耐力，分別測量6 min 步行距離（6MWD）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比（FEV1%Pre）。 （2）肺功能，包括FEV1及其百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC、功能殘氣量（FRC）、深吸氣量（IC）。 （3）病情程度、呼吸困難程度、呼吸問題，分別采用慢性阻塞性肺疾病病情評估測試（CAT）、改良英國MRC 呼吸困難指數(shù)（mMRC）、 圣喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）評估，評分越低表示患者情況越好[3]。 （4）動脈血氣分析，包括動脈血氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）。 （5）生活質(zhì)量，采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評估，該量表包括健康責任、營養(yǎng)、運動、人際關系、應對壓力、自我實現(xiàn)6 個維度，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好[4]。（6）急性發(fā)作次數(shù)、醫(yī)療費用。（7）不良反應發(fā)生情況，包括口干、心悸、聲音嘶啞、咽部癢感、口腔潰瘍。 （8）臨床療效，依據(jù)用藥后患者癥狀改善情況判定，改善2 個級別評定為顯效，改善1 個級別評定為有效，改善0 個級別或惡化評定為無效[5]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組氣流受限程度、運動耐力、肺功能、病情程度、呼吸困難程度、呼吸問題比較

用藥前，兩組患者的6MWD、FEV1%Pre、FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC、FRC、IC、CAT 評分、mMRC評分、SGRQ 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后，兩組患者的6MWD、FEV1%Pre、FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC、FRC、IC、CAT 評分、mMRC 評分、SGRQ評分均較用藥前改善， 聯(lián)合用藥組患者的6MWD 遠于單獨用藥組，F(xiàn)EV1%Pre、FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC、IC 均大于單獨用藥組，F(xiàn)RC、CAT 評分、mMRC評分、SGRQ 評分均低于單獨用藥組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者氣流受限程度、運動耐力、肺功能、病情程度、呼吸困難程度、呼吸問題比較（）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者氣流受限程度、運動耐力、肺功能、病情程度、呼吸困難程度、呼吸問題比較（）

注：與同組用藥前比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合用藥組患者的治療總有效率高于單獨用藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組動脈血氣分析指標、生活質(zhì)量比較

用藥前，兩組患者的PO2、PCO2、健康責任評分、營養(yǎng)評分、運動評分、人際關系評分、應對壓力評分、自我實現(xiàn)評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后，兩組患者的PO2、健康責任評分、營養(yǎng)評分、運動評分、人際關系評分、應對壓力評分、自我實現(xiàn)評分均高于用藥前，PCO2低于用藥前， 且聯(lián)合用藥組患者的PO2、健康責任評分、營養(yǎng)評分、運動評分、人際關系評分、應對壓力評分、 自我實現(xiàn)評分均高于單獨用藥組，PCO2低于單獨用藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣分析指標、生活質(zhì)量比較（）

注：與同組用藥前比較，#P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 兩組急性發(fā)作次數(shù)、醫(yī)療費用比較

聯(lián)合用藥組患者的急性發(fā)作次數(shù)少于單獨用藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的醫(yī)療費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作次數(shù)、醫(yī)療費用比較（）

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作次數(shù)、醫(yī)療費用比較（）

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2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組慢性阻塞性肺疾病患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科最常見的疾病之一，該病可防可控。 慢性阻塞性肺疾病主要累及的器官為肺臟， 隨著病程的延長也會損傷肺臟以外的器官，其會導致患者肺功能出現(xiàn)進行性的退變，嚴重影響患者生活質(zhì)量，目前慢性阻塞性肺疾病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。

慢性阻塞性肺疾病的病情發(fā)展和肺部異常炎癥反應關系密切， 舒利迭能夠改善患者肺功能狀態(tài)，噻托溴銨能夠明顯降低患者炎癥反應，從而一方面顯著提升患者肺功能水平，另一方面顯著提升患者運動耐力[6]。有研究表明，采用噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合霧化吸入治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者，能夠改善患者肺功能狀況和動脈血氣狀況[7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者的6MWD 遠于單獨用藥組，F(xiàn)EV1%Pre、FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC、IC 均大于單獨用藥組，F(xiàn)RC、CAT 評分、mMRC 評分、SGRQ 評分均低于單獨用藥組，聯(lián)合用藥組患者的治療總有效率高于單獨用藥組，聯(lián)合用藥組患者的PO2、健康責任評分、營養(yǎng)評分、運動評分、人際關系評分、應對壓力評分、自我實現(xiàn)評分均高于單獨用藥組，PCO2低于單獨用藥組， 聯(lián)合用藥組患者的急性發(fā)作次數(shù)少于單獨用藥組。這提示采用噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合用藥治療慢性阻塞性肺疾病較舒利迭單獨用藥對患者肺功能及生活質(zhì)量的改善作用更明顯。 分析其原因可能為：舒利迭中丙酸氟替卡松能夠從多個環(huán)節(jié)對氣道炎癥進行抑制，通過對多種炎性因子生成及炎癥細胞活化進行抑制，將氣道炎癥減輕；沙美特羅可對氣道平滑肌起作用，能夠選擇性激動β2-腎上腺素受體，從而擴張支氣管；噻托溴銨的支氣管擴張作用強大、持久，能夠減少黏液分泌，并抑制氣道平滑肌重塑；二者聯(lián)合用藥可起到協(xié)同與互補作用，從而有效改善肺功能[8]。

綜上所述，采用噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合用藥治療慢性阻塞性肺疾病較舒利迭單獨用藥對患者肺功能及生活質(zhì)量的改善作用更明顯，值得推廣。